Examenul respirator

În ciuda marilor succese înregistrate în dezvoltarea unor metode speciale pentru studierea stării organelor respiratorii, multe dintre metodele de examinare fizică descrise de R. Laennec sunt încă de importanță primordială. Este adevărat că acum încercăm să identificăm doar acele simptome care au cu adevărat o valoare diagnostică importantă, înțelegând că în unele boli pulmonare (de exemplu, cancerul bronhogen sau tuberculoza) apariția acestor simptome indică adesea un stadiu destul de pronunțat al bolii, iar pentru un diagnostic precoce este necesar să se utilizeze metode mai subtile.

O altă diferență a etapei moderne de cercetare a sistemului respirator este atenția semnificativ mai mare acordată fiziologiei respirației, relației dintre semnele clinice și tulburările funcției respiratorii externe și modificărilor funcționale, nu doar anatomice.

Stadiul actual al înțelegerii proceselor patologice care au loc în organele respiratorii este imposibil fără cunoașterea acelor mecanisme de protecție care împiedică pătrunderea microorganismelor, particulelor de praf, substanțelor toxice, polenului vegetal etc. Pe lângă barierele anatomice (laringe, epiglotă, numeroase diviziuni și îngustarea arborelui bronșic), vascularizația bogată a membranei mucoase a tractului respirator, reflexul de tuse, un rol foarte important în protejarea organelor respiratorii îl joacă transportul mucociliar efectuat de epiteliul ciliat al bronhiilor, precum și formarea secreției traheobronșice care conține substanțe biologic active (lizozim, lactoferină, α1-antitripsină) și imunoglobuline din toate clasele sintetizate de plasmocite, dar în principal IgA. La nivelul bronhiilor terminale, canalelor alveolare și alveolelor, funcția de protecție este îndeplinită în principal de macrofagele alveolare și granulocitele neutrofile cu chemotaxia și fagocitoza lor pronunțate, precum și de limfocitele care secretă limfokine ce activează macrofagele. Țesutul limfoid asociat bronho-bronhiei (BALT), precum și reacțiile imunității umorale (imunoglobuline din clasele A și G), au o importanță deosebită în mecanismele de protecție ale organelor respiratorii. Un loc important în protejarea plămânilor îl ocupă ventilația lor completă.

Toate aceste mecanisme de protecție respiratorie pot și ar trebui studiate acum la fiecare pacient în parte, ceea ce permite o prezentare mai detaliată a caracteristicilor bolii în curs de dezvoltare și, prin urmare, alegerea unui tratament mai rațional.

În examinarea organelor respiratorii (care, ca în toate celelalte cazuri, începe cu interogatoriul, urmat de inspecție, palpare, percuție și auscultație ), principala întrebare la care trebuie răspuns este determinarea localizării predominante a procesului: tractul respirator, parenchimul pulmonar sau pleura. Adesea, mai multe părți ale sistemului respirator sunt implicate simultan: de exemplu, în cazul inflamației unui lob pulmonar (pneumonie lobară sau crupoasă ), există aproape întotdeauna inflamație a foilor pleurale ( pleurezie ), în cazul pneumoniei focale, procesul începe cel mai adesea cu inflamația bronhiilor ( bronșită ), iar apoi se dezvoltă inflamația peribronșică. Acest lucru face ca tabloul clinic al unui număr de boli pulmonare să fie divers și ne obligă să evaluăm semnele detectate din diferite poziții.

Istoricul medical al bolilor respiratorii

Interogarea continuă ne permite să identificăm caracteristicile dezvoltării patologiei pulmonare - anamneza bolii. Principiul general „nu precupețiți timpul pentru a vă familiariza cu anamneza” ar trebui utilizat pe deplin atunci când studiem bolile sistemului respirator. Se specifică secvența temporală a apariției anumitor semne ale bolii, caracteristicile perioadei inițiale, recidivele, frecvența acestora și prezența factorilor provocatori, natura și eficacitatea tratamentului, apariția complicațiilor.

Astfel, în bolile pulmonare acute, simptome generale precum stare generală de rău, frisoane, febră pot fi detectate cu câteva zile înainte de semnele pulmonare (pneumonie virală) sau aproape simultan cu acestea ( pneumonie pneumococică ), iar dispneea severă cu apariție acută este un semn foarte important al astmului bronșic, insuficienței respiratorii acute și pneumotoraxului. Este necesar să se evalueze rezultatele obținute folosind metode speciale de cercetare (analize de spută și sânge, radiografie etc.). De o importanță deosebită sunt indiciile prezenței reacțiilor alergice (urticarie, rinită vasomotorie, edem Quincke, bronhospasm) ca răspuns la acțiunea unor factori precum produsele alimentare, mirosurile, medicamentele (în principal antibiotice, vitamine); recent, s-a acordat o atenție deosebită posibilității de agravare a cursului astmului bronșic la utilizarea aspirinei și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene („astm aspirin”).

O etapă importantă a interogatoriului este încercarea de a stabili etiologia bolii (infecțioasă, ocupațională, medicamentoasă).

O serie de boli pulmonare grave sunt asociate cu contactul mai mult sau mai puțin prelungit cu diverși factori industriali (profesioniști), cum ar fi praful care conține dioxid de siliciu, azbest, talc, fier, aluminiu etc. Pe lângă binecunoscutele boli pulmonare profesionale cauzate de praf ( pneumoconioză ), se constată din ce în ce mai mult o legătură între o boală pulmonară precum alveolita alergică exogenă și numeroși factori de mediu, cum ar fi fânul putred, cerealele crude etc. („plămânul fermierului”, „plămânul producătorului de brânzeturi”, „plămânul crescătorului de păsări” etc.). Nu este neobișnuit ca modificări pulmonare difuze să apară la pacienții care primesc medicamente precum citostatice, nitrofurani, cordaronă și analogii acesteia, precum și radioterapie pe termen lung pentru diverse boli non-pulmonare.

Toate caracteristicile identificate ale evoluției bolii ar trebui prezentate în cele din urmă sub forma unei imagini grafice adecvate, un exemplu al acesteia putând fi observarea unui pacient cu pneumonie lobară.

În cele din urmă, informații importante pot fi obținute prin studierea istoricului familial (predispoziția familială la boli bronhopulmonare, cum ar fi astmul bronșic, tuberculoza sau prezența deficitului de α1-antitripsină, fibroza chistică ), precum și a obiceiurilor proaste: fumatul este un factor de risc general recunoscut pentru cancerul pulmonar, abuzul de alcool contribuie la evoluția nefavorabilă a pneumoniei (supurație, formarea de abcese).

Fumatul (în special fumatul de țigări) joacă un rol special în istoricul bolilor pulmonare la fiecare pacient în parte, deoarece fie provoacă, fie agravează boala. Prin urmare, este important ca medicul să cunoască (să înregistreze) atât numărul de țigări fumate pe zi, cât și timpul petrecut de pacient fumând (așa-numiții „ani-pachet de țigări”). Bronșita cronică și emfizemul pulmonar, forme severe de boală pulmonară obstructivă cronică, sunt cele mai frecvente la fumătorii înrăiți;cancerul bronhogen, una dintre cele mai frecvente tumori maligne la bărbați și din ce în ce mai frecventă la femei, este direct legat de fumat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Examinarea tractului respirator superior

Examinarea directă a organelor respiratorii începe adesea cu o examinare a toracelui. Cu toate acestea, o examinare preliminară a tractului respirator superior este mai corectă, datorită rolului important pe care diverse modificări patologice ale tractului respirator superior îl pot juca în dezvoltarea bolilor pulmonare. Este de la sine înțeles că o examinare detaliată a tractului respirator superior este responsabilitatea unui otorinolaringolog. Cu toate acestea, un medic de orice specialitate (și în special un terapeut) trebuie să cunoască principalele simptome ale celor mai frecvente afecțiuni ale nasului, faringelui, laringelui și să fie competent în cele mai simple metode de examinare a tractului respirator superior.

În primul rând, se determină cât de liber poate respira pacientul pe nas. Pentru a evalua mai bine respirația nazală, pacientul este rugat să închidă alternativ pasajele nazale, apăsând succesiv aripioarele stânga și dreapta ale nasului pe septul nazal. Dificultatea de respirație nazală este o plângere frecventă a pacienților și apare, de exemplu, în cazul devierii septului nazal,rinitei acute și cronice, sinuzitei.

Aceștia clarifică dacă pacientul are o senzație de uscăciune nazală, care poate apărea în stadiul inițial al rinitei acute sau poate fi observată constant la pacienții cu rinită atrofică cronică. Pacienții se plâng adesea de apariția secrețiilor nazale. În astfel de cazuri, se determină cantitatea acestora (secreții abundente în rinita acută, rare, cu formare de cruste - în rinita atrofică), natura (secreții seroase sau mucoase - în rinita catarală acută, apoase - în rinita vasomotorie, groase și purulente - în sinuzită, seroase - în gripă etc.) și, de asemenea, notează dacă cantitatea secrețiilor din pasajele nazale drepte și stângi este aceeași.

O atenție deosebită trebuie acordată plângerilor pacienților despre sângerările nazale, care pot fi asociate cu cauze locale (traume, tumori, leziuni ulcerative ale mucoasei nazale) sau cauzate de anumite boli generale (de exemplu, hipertensiune arterială, diateză hemoragică, leucemie, deficit de vitamine etc.). Dacă sunt prezente sângerări nazale, se determină cât de des apar la pacient (episodic sau regulat), dacă sunt rare sau abundente. Sângerările nazale rare se opresc cel mai adesea de la sine. Sângerările nazale abundente (peste 200 ml pe zi) pot fi însoțite de simptome generale caracteristice tuturor sângerărilor abundente (slăbiciune generală, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie) și necesită măsuri de urgență pentru a le opri (tamponadă nazală). Trebuie avut în vedere că nu este întotdeauna posibil să se determine corect volumul sângerărilor nazale, deoarece sângele care curge pe peretele posterior al nazofaringelui este adesea înghițit de pacienți.

Uneori, pacienții se plâng și de o deteriorare a simțului mirosului ( hiposmie ) sau de absența completă a acestuia. Tulburările olfactive pot fi asociate atât cu dificultăți de respirație nazală, cât și cu leziuni ale nervului olfactiv.

Când sinusurile paranazale (frontal, maxilar etc.) se inflamează, poate apărea durere în zona rădăcinii nasului, frunții, pomeților, uneori iradiaza în regiunea temporală.

O examinare amănunțită a cavității nazale este efectuată de un otorinolaringolog folosind rinoscopia, care implică utilizarea unor oglinzi nazale speciale. Cu toate acestea, partea anterioară a cavității nazale poate fi examinată destul de bine fără a recurge la tehnici speciale. Pentru a face acest lucru, pacientul își lasă ușor capul pe spate, patru degete (II-V) ale mâinii drepte sunt plasate pe fruntea pacientului, iar degetul mare al aceleiași mâini este apăsat ușor (de jos în sus) pe vârful nasului. De asemenea, acordați atenție prezenței durerii la palpare și atingere ușoară în zona rădăcinii nasului, a spatelui acestuia și a locurilor de proiecție ale sinusurilor paranazale frontale și maxilare. Durerea, precum și umflarea țesuturilor moi și hiperemia pielii în aceste zone pot apărea odată cu deteriorarea oaselor nazale, boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale.

O examinare completă a laringelui este posibilă numai cu ajutorul laringoscopiei, care este efectuată de un otorinolaringolog. În cazurile în care pacientul este examinat de un medic de altă specialitate, se analizează plângerile pacientului, indicând o posibilă boală a laringelui (de exemplu, durere la vorbire și înghițire, unlătrat caracteristic sau, dimpotrivă, tuse silențioasă), se identifică modificări ale vocii ( răgușeală, afonie), se observă tulburări de respirație (tare, tensionată, cu dificultăți la inhalare), apărând, de exemplu, cu stenoză laringelui.

La examinarea laringelui, se evaluează posibilele modificări de formă (de exemplu, din cauza unui traumatism); la palparea zonei laringelui, se determină prezența umflăturilor sau a durerii (din cauza leziunilor traumatice, condropericondritei etc.).

Metode suplimentare de examinare a organelor respiratorii

Pentru clarificarea diagnosticului, gradul de activitate al procesului pulmonar (exacerbare, remisie), starea funcțională a sistemului respirator, metodele suplimentare de examinare clinică sunt de mare importanță, cum ar fi analizele de sânge (inclusiv indicatorii imunologici), urina, dar mai ales analiza sputei, lichidul de lavaj bronhoalveolar, lichidul pleural, precum și metodele radiologice, care în ultimii ani au fost completate de studii tomografice și tomografice computerizate, metode de radiocontrast (bronhografie, angiopulmonografie), metode radionuclidice și endoscopice (bronhoscopie, toracoscopie, mediastinoscopie), biopsie punctivă a plămânilor, ganglionilor limfatici mediastinali, studii citologice speciale. O atenție deosebită se acordă studiului funcției respirației externe.

Necesitatea utilizării unor metode suplimentare de cercetare este legată și de faptul că, într-o serie de observații, examenul general nu relevă modificări, în special în stadiile incipiente ale bolii, care nu se manifestă clinic (de exemplu, cancer bronhogen, infiltrat tuberculos mic). În aceste cazuri, diagnosticul depinde de capacitatea de a utiliza metode suplimentare.

[ 5 ], [ 6 ]

Examinarea sputei

Examinarea macroscopică a sputei a fost discutată anterior. Examinarea microscopică a sputei (frotiuri colorate) poate releva o predominanță a neutrofilelor, care este asociată cu o infecție bacteriană (pneumonie, bronșiectazie etc.), care la unii pacienți este confirmată ulterior prin detectarea creșterii microbiene în timpul culturii sputei sau a eozinofilelor, ceea ce este considerat caracteristic astmului bronșic și altor boli pulmonare alergice. În astmul bronșic, în spută pot fi detectate spirale Curschmann (mulaje care conțin mucus ale bronhiilor îngustate spasmodic) și cristale Charcot-Leyden (presupuse a fi resturi de eozinofile). Prezența eritrocitelor în frotiu indică un amestec de sânge ca semn al hemoragiei bronșice sau pulmonare. Pot fi detectate macrofage alveolare, ceea ce indică faptul că materialul a fost obținut din secțiunile profunde ale tractului respirator. Dacă acestea conțin derivați ai hemoglobinei (siderofage, celule cu defecte cardiace), se poate gândi la prezența stagnării sângelui în circulația pulmonară (defect cardiac mitral decompensat, alte cauze de insuficiență cardiacă). Microscopia generală a sputei poate dezvălui fibre elastice - semn al distrugerii țesutului pulmonar (abces și gangrenă pulmonară, tuberculoză), precum și druze fungice. Cea mai importantă metodă de studiere a sputei este identificarea bacteriilor în frotiurile colorate cu Gram, care oferă informații valoroase despre cauza procesului inflamator, în principal a pneumoniei, și permite un tratament etiologic mai țintit.

Examinarea lichidului de lavaj

În ultimii ani, examinarea microscopică a fluidului obținut prin spălarea (din engleza lavage - spălare) pereților bronhiilor subsegmentare cu o soluție izotonică - lichid de lavaj bronhoalveolar (LBA), care este aspirat cu același bronhofibroscop care a fost utilizat pentru instilarea soluției, a devenit larg răspândită. Compoziția celulară normală a LBA la nefumători la 100-300 ml de lichid este reprezentată în principal de macrofage alveolare (până la 90%), neutrofile în bandă (1-2%), limfocite (7-12%) și celule epiteliale bronșice (1-5%). Concluzii diagnostice importante se trag pe baza modificărilor compoziției celulare a LBA, a activității macrofagelor alveolare și a unei serii de alți indicatori imunologici și biochimici. De exemplu, într-o leziune pulmonară difuză atât de comună precum sarcoidoza, limfocitele predomină față de neutrofile în LBA; detectarea fungilor și a pneumocistelor permite diagnosticarea unor variante rare de infecție bronhopulmonară.

Puncție pleurală

Examinarea lichidului obținut prin puncție pleurală are o anumită valoare diagnostică. Se determină tipul acestuia (ușor, transparent, tulbure, purulent, sanguinolent, chilos), mirosul și densitatea relativă a conținutului de proteine. În prezența exudatului (spre deosebire de transudat), densitatea relativă și conținutul de proteine din lichidul obținut sunt mari, respectiv peste 1,015 și 2,5%; în prezent, în loc de testul Rivolt, se determină raportul dintre conținutul de proteine din lichidul pleural și conținutul de proteine din plasmă (în prezența exudatului, acesta este mai mare de 0,5).

Metode de examinare cu raze X

De o importanță deosebită în diagnosticul bolilor respiratorii sunt metodele radiologice, care confirmă ipotezele diagnostice apărute în etapele anterioare ale examinării, sunt fiabile în timpul observației dinamice și, în unele cazuri, ajută la clarificarea etiologiei bolii chiar înainte de a primi rezultatele studiilor bacteriologice și citologice. Importanța metodelor radiologice în determinarea localizării modificărilor pulmonare și înțelegerea esenței procesului este necondiționată. De exemplu, bronhopneumonia și leziunile fungice pot fi determinate în orice parte a plămânilor, modificările lobare și segmentare fiind caracteristice în primul rând pneumoniei, infarctului pulmonar și creșterii tumorale endobronșice.

În prezent, fluoroscopia este utilizată mult mai rar, deoarece implică o încărcătură de radiații mai mare, interpretarea modificărilor este în mare măsură subiectivă, observarea dinamică comparativă este dificilă, deși utilizarea unui ecran de televizor și înregistrarea video a imaginii permite evitarea unor aspecte negative. Avantajul acestei metode este capacitatea de a studia plămânii în timpul respirației, în special mișcările diafragmei, starea sinusurilor și poziția esofagului.

Examinarea cu raze X ( fluorografie ) este cea mai obiectivă, răspândită și, în esență, principala metodă de examinare suplimentară, permițând obținerea de date precise și evaluarea lor în dinamică. Utilizarea pozițiilor oblice, laterale, a poziției lordozei (pentru identificarea localizărilor apicale) etc. ajută la clarificarea diagnosticului. În acest caz, se analizează caracteristicile parenchimului pulmonar, structura vasculară și interstițială (desenul pulmonar), se evaluează rădăcinile plămânilor și o serie de alte părți ale sistemului respirator. Modificările sunt specificate mai detaliat în timpul tomografiei și tomografiei computerizate. Aceste metode permit identificarea patologiei bronhiilor, traheei (în special a bifurcațiilor acesteia), a sigiliilor situate la diferite adâncimi. Deosebit de informativă în acest sens este tomografia computerizată, care, datorită utilizării unui computer, prelucrând simultan și într-un timp scurt date de la sute de transiluminări ale unui anumit strat de țesut, permite obținerea de informații despre formațiuni foarte mici și dificil de accesat pentru examinarea cu raze X convenționale.

Metodele radiologice includ, de asemenea, angiopulmonografia cu substanță de contrast cu introducerea de substanțe care conțin iod (urotrast, verografin), care ajută la identificarea caracteristicilor vaselor circulației pulmonare, precum și a arterelor arborelui bronșic.

De o anumită valoare diagnostică sunt datele obținute prin metode radionuclidice: introducerea izotopilor radioactivi și evaluarea ulterioară a distribuției acestora în organele toracice folosind dispozitive speciale (scanere, camere gamma etc.). În practica pneumologică, se utilizează de obicei izotopi radioactivi ai tehnețiului ( ^99Tc ), în special albumina marcată cu tehnețiu, galiu ( ^67Ga ), xenon ( ^133Xe ), indiu ( ^133In ), fosfor ( ^32P ). Metodele radionuclidice permit evaluarea proprietăților de perfuzie (tehnețiu), ventilației regionale (xenon), activității celulare proliferative a interstițiului, ganglionilor limfatici (galiu). De exemplu, acest studiu relevă în mod fiabil tulburările de perfuzie în embolia pulmonară, acumularea izotopului de galiu în ganglionii limfatici mediastinali în sarcoidoza activă.

Metode de cercetare endoscopică

Un loc special în examinarea unui pacient cu boli pulmonare îl ocupă metodele endoscopice, printre care bronhoscopia este de importanță primordială. Folosind un bronhofibroscop modern, este posibilă evaluarea vizuală a caracteristicilor tractului respirator de la glotă la bronhiile subsegmentare, funcția escalatorului mucociliar, prelevarea conținutului tuburilor respiratorii la diferite niveluri pentru examen citologic și bacteriologic, efectuarea lavajului bronhoalveolar cu studiul ulterior al spălării obținute, efectuarea unei biopsii puncționale a mucoasei bronșice, precum și a unei biopsii transbronșice a țesuturilor adiacente (ganglioni limfatici, plămâni). Bronhoscopul este utilizat și în scopuri terapeutice, uneori pentru spălarea bronhiilor și administrarea locală de agenți antibacterieni în bolile bronșiectatice (sanitare bronșică), dar mai ales pentru lichefiere și aspirarea mucusului din lumenul bronhiilor blocate în timpul unui atac incontrolabil de astm bronșic, în special în prezența unei imagini de „plămân silențios”, îndepărtarea unui corp străin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indicații pentru bronhoscopie

Indicații	Note
Hemoptizie.	Pentru a stabili sursa (de preferință în perioada apropiată de sfârșitul sângerării) și pentru a opri sângerarea.
Tuse cronică fără o cauză aparentă.	Este posibil să existe o tumoră endobronșică care nu este vizibilă pe radiografie.
Rezolvare întârziată a pneumoniei.	Pentru a exclude obstrucția bronșică locală.
Atelectazie.	Pentru a stabili cauza.
Cancer pulmonar.	Pentru biopsie, evaluarea operabilității.
Abces pulmonar.	Pentru a exclude obstrucția bronșică, se recomandă obținerea de materiale pentru examen bacteriologic și îmbunătățirea drenajului.
Corp străin.	A șterge.

Bronhoscopia este obligatorie la pacienții cu hemoptizie (în special recurentă) sau hemoragie pulmonară; aceasta permite determinarea sursei (trahee, bronhii, parenchim) și a cauzei (bronșiectazie, tumoră, tuberculoză) sângerării.

Printre alte metode endoscopice, deși rareori utilizate, se numără toracoscopia (examinarea straturilor pleurale) și mediastinoscopia (examinarea mediastinului anterior), unul dintre principalele scopuri ale acestora fiind biopsia zonelor corespunzătoare.

Examinare cu ultrasunete (ecografie)

În pneumologie, ecografia nu este încă foarte informativă; poate fi utilizată pentru a identifica zone mici de exudat și a efectua puncție pleurală.

Teste intradermice

În diagnosticul unor boli pulmonare se utilizează teste intradermice, care ajută la stabilirea prezenței atopiei (de exemplu, rinita alergică, unele tipuri de astm bronșic), cauza eozinofiliei pulmonare;testul la tuberculină (în special în practica pediatrică și adolescentină), testul Kveim (în diagnosticul sarcoidozei) au valoare diagnostică.

Studiul funcției respiratorii externe

Evaluarea stării funcționale a organelor respiratorii este cea mai importantă etapă a examinării pacientului. Funcțiile plămânilor sunt foarte diverse: schimbul de gaze, reglarea echilibrului acido-bazic, schimbul de căldură, schimbul de apă, sinteza produselor biologic active, dar una dintre principalele funcții ale organelor respiratorii este funcția de schimb de gaze, care include fluxul de aer în alveole (ventilația), schimbul de gaze în alveole (difuzia) și transportul de oxigen prin sânge către capilarele pulmonare (perfuzia). Prin urmare, un loc special în studiul organelor respiratorii îl ocupă studiul funcției aparatului respirator extern. Funcționarea normală a acestui sistem asigură schimbul de gaze între mediul extern și cel intern și, prin urmare, determină completitudinea respirației tisulare, motiv pentru care este important să se înțeleagă rolul tuturor componentelor mecanismului respirator extern. Clinicianul trebuie să stabilească capacitatea funcțională a acestui sistem, adică să identifice gradul de insuficiență respiratorie.

Cea mai importantă metodă pentru determinarea funcției respirației externe, în principal a funcției de ventilație, este spirografia. Principalii indicatori spirografici (volumele pulmonare) sunt împărțiți în statici și dinamici. Primul grup include parametri volumetrici. În primul rând, aceasta este capacitatea vitală a plămânilor (CV), adică volumul de aer în timpul expirării maxime produs după inhalarea maximă. Dintre indicatorii dinamici, o importanță deosebită este capacitatea vitală forțată a plămânilor (CVF) - volumul de aer în timpul celei mai intense și rapide expirații, care reprezintă 80-85% din CV în prima secundă de expirație (VEMS) (testul Tiffeneau). CVF este influențată de starea de permeabilitate bronșică: cu cât lumenul bronhiilor este mai mic, cu atât expirația este mai dificilă, cu atât volumul expirației forțate este mai mic.

Un alt indicator dinamic este viteza volumetrică a inspirului și expirului forțat (în mod normal 5-7 l/s) și în timpul respirației calme (în mod normal 300-500 ml/s) - aceasta este determinată de un aparat special, un pneumotahometru, și reflectă starea de permeabilitate bronșică: o scădere a vitezei de expir este un semn de obstrucție bronșică.

Parametrii frecvenței respiratorii sunt reprezentați grafic prin trasarea curbelor flux-volum, pe care fiecare punct corespunde unui anumit procent din CVF: debitul de aer (în litri pe 1 s) este reprezentat grafic de-a lungul axei ordonatelor, volumul expirator forțat (în procente sau litri) este reprezentat grafic de-a lungul axei absciselor, iar debitele volumetrice de vârf și instantaneu (MVF) sunt determinate în momentul expirației forțate. În caz de obstrucție bronșică, curba este deplasată spre stânga și are o parte terminală plată, în caz de restricție pulmonară, este deplasată spre dreapta și nu diferă ca formă de normă.

Capacitatea de difuzie a plămânilor poate fi determinată folosind monoxidul de carbon (CO) care curge prin membrană (ca O2): atunci când CO este inhalat, se calculează rata de difuzie, care scade (uneori semnificativ) în leziunile severe ale membranei alveolare și ale interstițiului pulmonar.

La evaluarea funcției respiratorii, determinarea presiunii parțiale a oxigenului și dioxidului de carbon, precum și a pH-ului sângelui arterial, sunt de mare importanță clinică.

Starea patului capilar (perfuzia sau transportul oxigenului prin sânge) se evaluează prin inhalarea de oxigen pur: o creștere insuficientă a PO2 în sângele arterial după inhalare _indică o capacitate slabă de perfuzie a plămânilor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]