Spirometria plămânilor: ce este această procedură, cum se efectuează

Evaluarea funcției de respirație externă este o componentă integrală a unui examen clinic cuprinzător al unui pacient cu boli pulmonare. Atunci când se colectează anamneza și examenul fizic, se dezvăluie semne de încălcare a funcției respiratorii a plămânilor și apoi se evaluează intenționat severitatea acestor modificări prin metode standardizate.

Spirometria este o metodă de măsurare a volumului pulmonar la efectuarea diverselor manevre respiratorii (respirație liniară, inhalare și expirație maximă, expirație forțată, ventilație maximă). În prezent, măsurătorile de volum sunt efectuate pe baza măsurării fluxurilor de aer - pneumotachometrie (pneumotachografie) urmată de prelucrarea automată a datelor. Cele mai frecvente sunt înregistrarea unei inspirații și expirații profunde și o evaluare a parametrilor fluxului forțat de expirație.

Alte denumiri de metode: înregistrarea curbei fluxului de expirație forțată, testul Votchal-Tiffno, spirografia forțată de expirație, pneumotachografia cu integrarea.

În prezent, utilizarea acestor dispozitive este inacceptabilă. Pneumotach fluxul de aer este determinat prin măsurarea presiunii diferențiale cu un manometru de presiune diferențială (tuburi Fleisch Pitot sau Lily.) Sau folosind „rotoarele“ - palete de elice radiante cu lumină, în timp ce pacientul respira aerul ambiant. Buzele și cavitatea bucală a pacientului se află în contact numai cu un muștiuc de unică folosință.

Goluri

• Diagnosticarea încălcărilor funcției de ventilare a plămânilor.
• Identificarea tipului (obstrucție, restricție) și severitatea tulburărilor.
• Evaluarea cursului bolii pulmonare și eficacitatea terapiei (etiotrop, patogenetic, în special, bronhodilatator).
• Evaluarea reversibilității obstrucției după inhalare a bronhodilatatoarelor cu durată scurtă de acțiune și evaluarea răspunsului la probele provocatoare (metacolină, alergeni).
• Determinarea posibilității de tratament chirurgical și de evaluare postoperatorie.
• Obiectivizarea statului (pentru expertiza medico-socială).
• Prevăzând cursul bolii.

Indicații pentru procedură

• Prezența plângerilor de la organele respiratorii.
• Modificări ale organelor respiratorii de pe radiograf (sau alte metode de diagnosticare).
• Tulburări ale schimbului de gaze (hipoxemie, hipercapnie, scăderea saturației) și modificări ale parametrilor de laborator (policitemie).
• Pregătirea metodelor invazive de investigare sau tratament ( bronhoscopie, chirurgie).
• Referirea la expertiza medicală și socială.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparare

Studiul se efectuează pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor. Pacientul nu trebuie să ia medicamente care afecteaza starea respiratorie (o scurtă bronhodilatatoare inhalatorii, acid cromoglicic timp de 8 ore. Aminofilina, β oral ₂ -adrenomimetiki cu acțiune rapidă timp de 12 ore, bromură de tiotropiu, inhalate și p oral ₂ -adrenomimetiki lung cu acțiune blocante ale receptorilor de leucotriene timp de 24 de ore, nedocromilul și formele extinse de teofilină timp de 48 de ore, o a doua generație de medicamente antihistaminice timp de 72 h), pentru a folosi ceai, cafea, cofeină n bev- erages. Înainte de a examina legăturile, centurile și corsetele ar trebui să se relaxeze, să ia de pe buze ruj, nu este recomandat pentru a elimina proteza. Cu o ora inainte de procedura este interzisa fumatul. Dacă studiul este efectuat în sezonul rece, pacientul trebuie încălzit timp de 20-30 de minute.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tehnică spirometrie

Spirometrul este calibrat zilnic cu o seringă atașată la acesta cu un volum de 1-3 litri (standardul "aur" este o seringă de trei litri cu o eroare de volum de cel mult 0,5%). Înainte de studiu, pacientului i s-au explicat etapele procedurii, demonstrând manevrele cu ajutorul unui muștiuc. În timpul procedurii, operatorul comentează manevra și direcționează acțiunile pacientului.

În primul rând, determinați capacitatea vitală a plămânilor prin inhalare ( _piloți ZHEL ) sau prin expirație (LIVES _vyd ). Pasajele nazale sunt blocate cu o clemă nazală, pacientul introduce piesa bucală a dispozitivului (piesa bucală) în cavitatea bucală și strânge cu exactitate dinții cu dinți. Aceasta asigură deschiderea gurii în timpul manevrelor. Buzele pacientului trebuie să înconjoară tubul din exterior, evitând astfel scurgerea aerului (executarea poate fi dificilă la vârstnici și la persoanele cu leziuni ale nervilor faciali). Pacientul este rugat să respire liber cu gura pentru adaptare (în acest moment spirometrul calculează volumul respirator, rata respiratorie și volumul mic de respirație, care practic nu sunt utilizate în prezent). Apoi, pacientului i se cere să respire adânc și să respire calm cu adâncime cel puțin trei ori consecutiv. Pacientul nu trebuie să respire brusc sau să exhaleze. Amplitudinea maximă a respirației de la expirația totală până la inspirația completă - WAS a fost _{redus la jumătate} și de la inspirație completă la o exhalare totală - ZHEL _vyd  . În timpul acestei proceduri, pe ecran sau pe afișaj este monitorizată o spyogramă (înregistrarea modificărilor în volum versus timp).

Pentru a înregistra expirarea forțată, spirometrul este transferat în modul corespunzător și se efectuează un test de volum de debit (înregistrarea vitezei volumetrice față de volumul expirator). Pacientul respira adânc calm, își reține respirația după inhalare și apoi expiră cu efortul maxim și expulzarea completă a aerului din piept. Începutul expirației ar trebui să fie un caracter împingător.

Importanța practică a înregistrat numai corect curba cu un vârf distinct în zona în 25% de la începutul înregistrării luminii capacității vitale forțate (CVF): vârf în vrac debit expirator trebuie să fie în 0,2 secunde de la începutul expirație forțată. Durata expirator forțată ar trebui să fie de cel puțin 6, la sfârșitul curbei ar trebui să aibă un fel de „platou“, care în timpul înregistrării fluxului de aer este minim, dar continuă cu un efort examen de expirație.

Efectuați cel puțin trei încercări de înregistrare a expirării forțate. Două încercări cu cele mai bune rezultate nu trebuie să difere între valorile FVC și volumul expirării forțate în prima secundă (FEV ₁ ) cu mai mult de 150 ml.

Contraindicații la procedură

• Hemoplegia sau hemoragia pulmonară.
• Insuficiența supapelor venoase ale extremităților inferioare cu vene varicoase, tulburări trofice și tendința la coagulabilitate crescută a sângelui.
• Hipertensiunea arterială necontrolată (tensiunea arterială sistolică> 200 mmHg sau tensiunea arterială diastolică> 100 mmHg).
• Anevrismul aortei.
• Amânată în ultimele 3 luni de infarct miocardic (sau accident vascular cerebral).
• Perioada postoperatorie (luna după operațiile pe cavitatea toracică și abdominală).
• Pneumotorax.

[15], [16], [17]

Performanță normală

GRADUL (FVC). FEV _1,  rata de vârf volumetric al expirația (PIC) și viteza volumetrică instantanee expirator fortat la 25%, 50% și 75% de la începutul curbei FVC (MOS25, MOS50, MOS75) exprimat în termeni absoluți (litri și litri pe secundă), și procent din valorile cerute. Dispozitivul calculează normele în mod automat în funcție de ecuațiile de regresie pe baza sexului, vârstei și creșterii pacientului. Pentru LIFE (FVC). FEV ₁, valoarea normală minimă PIC este de 80% datorată, iar pentru MOS25, MOS50, MOS75 - 60% datorată. SOS25-75 - este debitul mediu volumetric în mijloc forțat expirator jumătate FVC (adică între 25% și 75% CVF). SOS25-75 reflectă starea căilor respiratorii mici și este mai semnificativ decât FEV ₁  în detectarea obstrucției timpurii a căilor respiratorii. COC25-75 este o măsură independentă de forță.

Declinul izolat VC indică prevalența tulburărilor restrictive și scăderea FEV ₁  și raportul dintre FEV ₁ / FVC (sau FEV ₁ / FVC) - prezența bronhoobstructiv sau obstrucție.

Prin raportul principalilor indicatori se formulează o concluzie.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicații după procedură

Complicațiile la scrierea spirogramelor cu expirare forțată sunt rare.

[23], [24], [25], [26], [27]

Factorii care afectează rezultatul

Principalii factori sunt cooperarea lucrătorului medical și a pacientului în timpul manevrelor, precizia calibrării, înregistrarea curbelor reproductibile și corecte.

[28], [29], [30], [31], [32]