Anosmia congenitală și unilaterală: cum să o tratați

Pierderea completă a simțului mirosului – anosmia – este o tulburare a sistemului senzorial olfactiv și apare din diverse motive, fiind un simptom al unui număr destul de mare de boli.

În plus, există numeroase boli ale căror simptome includ o scădere sau pierdere parțială a mirosului - hiposmie. Ambele variante sunt clasificate conform ICD-10 ca una dintre manifestările stărilor de boală diagnosticate și patologiilor asociate cu percepția și au codul R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Având în vedere cât de puțin vorbesc medicii despre anosmie (biochimia percepției mirosului este studiată, dar nu pe deplin înțeleasă), datele privind prevalența acesteia sunt contradictorii. Cu toate acestea, experții Academiei Americane de Neurologie (AAN) spun că aproximativ 14 milioane de americani cu vârsta cuprinsă între 55 și 60 de ani au probleme cu simțul mirosului și peste 200.000 de persoane merg la medici în fiecare an pentru această problemă.

Bărbații sunt mai predispuși decât femeile să își piardă simțul mirosului, în special fumătorii și cei care au suferit un accident vascular cerebral sau suferă de rinită cronică și congestie nazală.

Conform Societății Britanice de Rinologie, cel puțin 220.000 de adulți britanici se plâng de un simț al mirosului redus. Iar un sondaj realizat pe aproape 10.000 de persoane din Spania a constatat că doi din zece respondenți aveau o formă de afectare a simțului mirosului.

În 2004, 1.400 de suedezi adulți (dintr-o populație de 10 milioane) au fost diagnosticați cu anosmie completă. Aceștia sunt în mare parte persoane în vârstă, iar experții atribuie acest lucru atrofiei și reducerii numărului de neuroni olfactivi sau tulburărilor neurosenzoriale, tipice persoanelor în vârstă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze anosmie

Cauzele cheie ale anosmiei au o gradație bazată pe neurofiziologia percepției mirosurilor și pe caracteristicile clinice ale bolilor respiratorii și paranazale, precum și pe patologiile neurosenzoriale.

În ceea ce privește durata, pierderea mirosului poate fi temporară sau permanentă, iar în ceea ce privește etiologia, poate fi congenitală (determinată genetic) sau dobândită. Cel mai adesea, simptomele anosmiei apar la nivelul epiteliului cavității nazale și al receptorilor olfactivi (celulele neurosenzoriale).

Astfel, anosmia inițială sau esențială este determinată de modificări distructive ale epiteliului olfactiv, atunci când receptorii nu mai detectează mirosurile, adică reacționează la particulele de substanțe volatile care intră în cavitatea nazală odată cu aerul. Această formă de pierdere a mirosului este considerată periferică și apare ca simptom în timpul infecțiilor, în special, ca pierdere a mirosului în timpul unui rinoree.

În primul rând, pierderea mirosului se observă în timpul unei răceli, dar trebuie avut în vedere că 25% dintre rinovirusuri nu produc simptome și, probabil, singurul semn poate fi pierderea mirosului fără nas curgător, diagnosticată ca idiopatică.

De regulă, pierderea temporară a mirosului după gripă nu este o problemă pentru oameni, deoarece celulele epiteliului olfactiv pot fi restaurate (mai multe despre acest lucru mai târziu - în secțiunea Tratamentul anosmiei).

Neuronii senzoriali olfactivi suferă mult mai mult din cauza toxinelor bacteriene. Astfel, pierderea mirosului în sinuzită, în special în cea cronică, este explicată de otorinolaringologi prin faptul că procesul inflamator localizat în sinusurile paranazale se poate răspândi mai sus - la sinusurile frontale, iar edemul rezultat comprimă nervul olfactiv. Inflamația acută a labirintului etmoid, care poate fi o complicație a sinuzitei și poate duce la pierderea completă a mirosului, necesită o atenție serioasă. Iritația membranelor mucoase, distrofia acestora și pierderea parțială a mirosului sunt caracteristice rinitei atrofice cronice, sinuzitei, sinuzitei frontale, ozenei.

Umflarea severă a mucoasei și a ocluziei nazale, cu secreții de consistență variabilă și diminuarea simțului mirosului, sunt simptome ale febrei fânului (rinită alergică).

La orice vârstă, congestia nazală și pierderea mirosului din cauza obstrucției căilor nazale pot apărea nu numai din cauza unui nas care curge, ci și din cauza unui sept nazal deviat, a vegetațiilor adenoide, a prezenței corpurilor străine în cavitatea nazală, precum și a prezenței polipilor și a tumorilor maligne ale nasului. Mai mult, problemele de distincție a mirosurilor sunt cauzate nu numai de polipoza nazală în sine: rinologii recunosc că pierderea mirosului apare după îndepărtarea polipilor sau tumorilor, precum și după o rinoplastie nereușită - din cauza formării de cicatrici sau punți cartilaginoase (sinechii) în nas.

Receptorii olfactivi sunt afectați de inhalarea de substanțe chimice toxice, pesticide, metale grele și de radioterapie: pierderea completă a mirosului după iradiere este o consecință a tratamentului cu radiații gamma al tumorilor creierului, țesutului osos și pielii părții faciale a craniului.

Unele decongestionante nazale, în special cele care ameliorează congestia nazală, pot deteriora epiteliul olfactiv și chiar pot provoca dependență nazală.

Umflarea frecventă a mucoasei nazale este cauzată de tratamentul popular al rinoree cu picături de usturoi sau ceapă făcute în casă, care ard mucoasa. Pierderea mirosului poate apărea după utilizarea ciclamenului (Cyclamen purpurascens), utilizat în homeopatie: atunci când se instilează în nas suc nediluat din tuberculii săi, care conține saponine otrăvitoare, mucoasa se poate umfla, ca în cazul unei arsuri chimice.

Pierderea mirosului în timpul sarcinii este în majoritatea cazurilor parțială, apărând din cauza umflăturii mucoasei nazale ca răspuns la modificările hormonale, precum și din cauza unui nas curgător sau a exacerbării alergiilor.

Ce este anosmia neurotranzitorie și centrală?

Capacitatea de a mirosi poate fi pierdută din cauza unei perturbări în transmiterea semnalelor de la neuronii senzoriali olfactivi la creier (transducție senzorială) sau a deteriorării și disfuncției principalelor structuri cerebrale care analizează impulsurile nervoase și generează un răspuns - simțul mirosului mediat de sistemul limbic. În primul caz, vorbim despre anosmie neurotranzitorie (conductivă), iar în al doilea - despre cea centrală (cerebrală) sau neurosenzorială.

Anosmia care urmează unui traumatism cranian – cu o fractură a bazei fosei craniene anterioare sau a osului etmoid – este cauzată de o perturbare a transducției senzoriale. Mulți pacienți pot prezenta anosmie (sau hemianosmie) unilaterală (unilaterală) ca urmare a unui traumatism cranian minor. Iar cauzele anosmiei centrale în leziunile cerebrale traumatice sunt asociate cu deteriorarea bulbilor olfactivi sau a lobilor temporali situați în lobii frontali ai creierului.

Pierderea mirosului fără nas curgător este unul dintre simptomele clinice ale: sindromului Pechkrantz (distrofie adiposogenitală care se dezvoltă din cauza afectării hipotalamusului); sindromului Foster-Kennedy; epilepsiei, creșterii semnificative a presiunii intracraniene, demenței (inclusiv cu corpi Lewy), bolii Alzheimer.

Anosmia bilaterală sau bilaterală poate fi o consecință a encefalitei herpetice, a meningoencefalitei amoebice primare, a neurosifilisului. Pierderea mirosului este cauzată de meningioame ale fosei craniene anterioare; neoplasme maligne în unghiul cerebelopontin sau piramida osului temporal; operații neurochirurgicale; medicamente neurotoxice.

Pierderea simultană a mirosului și gustului este posibilă – anosmie și ageuzie (cod ICD-10 – R43.8): ambele sisteme senzoriale au receptori specializați stimulați de molecule chimice, iar funcțiile lor se completează adesea reciproc ca aferențe viscerale speciale ale unui sistem limbic. În plus, sistemul olfactiv este conectat la centrii vegetativi ai sistemului nervos central prin intermediul formațiunii reticulare, ceea ce explică reflexele receptorilor olfactivi către digestie și respirație, de exemplu, greață și vărsături cu mirosuri deosebit de neplăcute.

Iar pierderea simțului tactil și al mirosului (anafie și anosmie) este o dovadă că funcțiile somatosenzoriale sunt, de asemenea, afectate: receptorii pielii nu reacționează la stimuli externi. Cel mai adesea, aceasta este o consecință a leziunilor traumatice ale lobilor frontali și temporali ai creierului sau a pierderii funcțiilor structurilor sistemului limbic al creierului în traumatisme craniene, accident vascular cerebral, anevrism intracranian, tumori cerebrale, scleroză multiplă.

Anosmia congenitală este rară și apare în ciliopatia ereditară (sindromul Kartagener), sindroamele Kallmann și Refsum, chistul nazal dermoid congenital și alte forme de anomalii de dezvoltare embrionară.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Este logic ca factorii de risc pentru apariția unui simptom să fie bolile. Așadar, toate bolile enumerate mai sus - de la nasul care curge până la o tumoare cerebrală - sunt considerate de medici printre ele.

Însă zincul (Zn) merită o mențiune specială, sau mai degrabă deficitul său în organism. În medicina clinică, pierderea mirosului este considerată unul dintre primele semne ale deficitului cronic de zinc, care reduce, de asemenea, producția de leucocite din sânge și reduce rezistența la infecții.

Acest microelement este o componentă a cel puțin trei mii de proteine diferite din corpul nostru; este necesar pentru producerea metaloenzimei anhidrază carbonică (CAs VI), care asigură menținerea unor niveluri optime de pH, regenerarea țesuturilor și conducerea nervoasă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Atunci când se explică patogeneza pierderii mirosului în infecțiile respiratorii acute și nasul curgător, este necesar să se țină cont de faptul că nu epiteliul ciliat respirator (regio respiratoria) care acoperă cavitatea nazală percepe mirosurile, ci un epiteliu olfactiv special localizat în regiunea olfactivă sau fanta olfactivă (regio olfactoria) - între părțile superioare ale cornetelor și septul nazal.

Membrana mucoasă a regiunii olfactive a nasului are o structură foarte complexă: aici sunt concentrate aproape 10 milioane de neuroni senzoriali olfactivi, fiecare având o dendrită cu cili la un capăt și un axon la capătul opus. Epiteliul olfactiv este acoperit cu secreție mucoasă, iar cilii chemoreceptorilor sunt acoperiți cu o proteină de legătură produsă de glandele tubuloalveolare care sunt situate în jurul ciliilor. În plus, există un epiteliu de susținere (pentru a proteja chemoreceptorii) și celule ale plăcii bazale a epiteliului mucos.

Se presupune că patogeneza anosmiei esențiale în rinită constă în scăderea activității funcționale (sau blocarea completă) a ciliilor neuronilor epiteliului olfactiv din cauza hiperproducției de mucus, iar în cazurile de inflamație cronică a membranei mucoase sau efecte chimice asupra acesteia - în atrofierea epiteliului olfactiv și înlocuirea acestuia cu respirator.

Căile olfactive centrale sunt formate de axonii neuronilor senzoriali olfactivi. Acestea se conectează în două fascicule de fibre aferente nemielinizate - nervii olfactivi (prima pereche de nervi cranieni). Acești nervi trec prin osul etmoid, cortexul prefrontal al lobului frontal și bulbii olfactivi (grupuri de neuroni amplificatori de semnal care funcționează ca un releu pentru analizatorul olfactiv). Orice deteriorare a acestor structuri creează un obstacol în calea transmiterii impulsurilor și poate duce la pierderea completă sau parțială a mirosului (unilaterală sau bilaterală).

Semnalul ajunge la destinația finală prin intermediul nervilor olfactivi – structurile sistemului limbic al creierului: cortexul piriform și entorinal al lobilor temporali ai emisferelor cerebrale și amigdala (responsabilă de codificarea finală a semnalelor olfactive de către neuroni și de răspunsurile comportamentale la mirosuri). Patologiile din locațiile enumerate duc la absența analizei semnalelor de la neuronii senzoriali olfactivi, fără de care este pur și simplu imposibil să simți un miros.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Pe baza funcțiilor îndeplinite de simțul mirosului, principalele consecințe și complicații ale absenței sale parțiale sau complete se referă la recunoașterea gradului de adecvare a alimentelor pentru consum: fără a percepe mirosul unui produs alterat, este ușor să te intoxiciezi alimentar. Și în unele situații - de exemplu, în cazul unei scurgeri de gaze, al unui incendiu al aparatelor electrice sau al prezenței substanțelor gazoase toxice în aer - există o amenințare directă la adresa vieții.

În același timp, anosmicii păstrează cel mai adesea un simț normal al gustului, dar reacțiile psiho-emoționale obișnuite la mirosuri sunt absente.

Chiar și pierderea parțială a mirosului poate duce la scăderea poftei de mâncare și la depresie. Conform unor date, 17% dintre persoanele care suferă de anosmie dobândită devin deprimate atunci când nu pot simți mirosuri care evocă emoții pozitive sau sunt asociate cu amintiri plăcute.

Dreptul la invaliditate pentru anosmie (cu acordarea de beneficii) poate apărea doar atunci când această afecțiune - împreună cu alte simptome - împiedică o persoană să muncească, iar acest lucru se întâmplă în cazul accidentelor vasculare cerebrale, bolilor și traumatismelor cerebrale, tulburărilor psihosomatice etc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice anosmie

Pierderea mirosului este un simptom al diferitelor boli, iar diagnosticul anosmiei se reduce la identificarea acestora.

De obicei, în cazul rinitei acute, diagnosticul nu cauzează probleme deosebite: medicul ORL trebuie doar să asculte plângerile pacientului și să efectueze o rinoscopie (examinarea pasajelor nazale și a cavității nazale). Dar dacă pacientul are un rinoree prelungit sau cronic, congestie nazală și pierderea mirosului, atunci vor fi necesare teste, inclusiv o analiză a mucusului nazal. Și dacă există suspiciunea unei legături între rinită și sensibilizarea organismului, otorinolaringologii trimit pacienții la un alergolog - pentru diagnosticarea alergiei.

În otorinolaringologia clinică se utilizează diagnostice instrumentale: radiografie a sinusurilor paranazale și frontale și endoscopie a cavității nazale; rinopneumometria este efectuată pentru a evalua respirația nazală, iar olfactometria (cu un kit de testare a mirosului) este utilizată pentru a determina gradul de sensibilitate olfactivă.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostic diferentiat

În cazurile în care anosmia este prezentă ca simptom clinic și cauza sa evidentă nu poate fi determinată, este necesar diagnosticul diferențial al bolilor paranazale și al patologiilor cerebrale, inclusiv: CT al capului (inclusiv sinusurile) cu substanță de contrast și RMN al creierului. Informații utile se găsesc și în articolul - Examinarea nervilor cranieni. Perechea I: nerv olfactiv

Multe cazuri de anosmie congenitală nu sunt raportate și nediagnosticate: deoarece tulburarea este prezentă de la naștere, pacientul poate avea puțin sau deloc simț al mirosului.

Tratament anosmie

Tratamentul simptomatic al anosmiei nu este disponibil în prezent: nu există medicamente pentru restabilirea simțului mirosului. Așadar, bolile ale căror simptome includ pierderea mirosului sunt supuse tratamentului terapeutic.

Adică, dacă simțul mirosului este pierdut din cauza unui nas care curge, atunci în tratamentul acestuia se utilizează următoarele: picături pentru nas care curge de diferite compoziții, spray-uri pentru congestie nazală ușor de utilizat. Se practică prescrierea glucocorticoizilor topici (corticosteroizi) ca mijloc împotriva umflăturii membranei mucoase, de exemplu, Nasonex pentru pierderea mirosului este utilizat în cazuri de rinită alergică sau sinuzită acută - citiți Nasonex sinus (instrucțiuni de utilizare).

Însă utilizarea agenților intranazali nu garantează restabilirea simțului mirosului, mai mult, mecanismul acțiunii lor farmacologice nu ia în considerare deteriorarea epiteliului olfactiv al cavității nazale. În același mod, inhalațiile pentru pierderea mirosului vizează eliminarea congestiei nazale și cu siguranță aduc ameliorarea rinoree. Tratamentul pe bază de plante va fi cel mai eficient: inhalații cu abur fierbinte cu adaos de flori de mușețel sau lavandă, frunze de plantain, eucalipt sau ierburi de salvie și cimbru - cinci minute o dată pe zi, de trei până la patru ori pe săptămână sau o dată la două zile. Fizioterapia este, de asemenea, posibilă - vezi Fizioterapia pentru rinită

Administrarea orală de Dexametazonă (alte denumiri comerciale sunt Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) poate fi prescrisă - un comprimat (0,5 g) o dată pe zi (dimineața). GCS sunt contraindicate în infecțiile virale, bacteriene și fungice acute, sindromul Cushing, osteoporoza, hepatita cronică, sarcină și alăptare. Reacțiile adverse includ: scăderea nivelului de calciu în organism și creșterea fragilității osoase, scăderea limfocitelor și creșterea nivelului de globule roșii, deteriorarea sistemului adreno-hipofizar-hipotamic.

Se utilizează vitamine din grupa B, preparate cu zinc - vitamine cu zinc, precum și acid lipoic (Protogen, Thioactacid), care ajută la îmbunătățirea simțului mirosului în bolile cu rinovirus; se recomandă administrarea a 0,5-0,6 g pe zi (timp de una până la două luni). Acidul lipoic este contraindicat pentru gastrită cu aciditate ridicată și ulcer gastric și duodenal.

Terapia antibacteriană este necesară pentru sinuzită și sinuzită de etiologie bacteriană, pentru meningită, iar pacienții cu polipi nazali și tumori sunt supuși unui tratament chirurgical.

Când periferia olfactivă este deteriorată, populația de neuroni senzoriali olfactivi este distrusă, dar celulele receptoare olfactive durează, în medie, două luni. La fel ca papilele gustative de pe limbă, neuroreceptorii olfactivi sunt reînnoiți periodic, iar acest lucru se întâmplă datorită producerii factorului bazic de creștere a fibroblastelor (bFGF) de către celulele bazale ale epiteliului olfactiv primar, ceea ce le permite să se diferențieze în neuroni senzoriali, recuperând pierderile și regenerând leziunile.

În Japonia, se încearcă tratarea anosmiei dobândite prin aplicarea unui hidrogel de gelatină cu bFGF pe mucoasa nazală.

Profilaxie

Nu există mijloace specifice pentru prevenirea manifestării unui astfel de simptom precum pierderea mirosului, iar sfaturile medicilor se referă la:

• utilizarea rațională a picăturilor și aerosolilor pentru tratamentul rinitei de orice etiologie;
• șederea în zone cu aer poluat, care ar trebui evitată cu orice preț;
• renunțarea la fumat și la consumul de alcool;
• creșterea activității fizice;
• tratamentul la timp al rinitei și bolilor paranazale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Sistemul olfactiv are o capacitate unică de recuperare, dar, din păcate, anosmia nu este întotdeauna tratabilă, mai ales dacă cauza este vârsta, patologiile creierului și ale sistemului nervos central sau leziunile nervoase.