Rinita catarală cronică

Rinita catarală cronică este o formă de rinită caracterizată prin inflamația catarală cronică a membranei mucoase a cavității nazale, principalele simptome fiind secrețiile nazale mai mult sau mai puțin abundente și respirația nazală afectată.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele rinitei catarale cronice

Cel mai adesea, rinita catarală cronică este o consecință a rinitei acute repetate descrise mai sus. La copii, această formă de rinită însoțește adesea adenoidita cronică și amigdalita cronică. Factorii care contribuie la dezvoltarea rinitei catarale cronice sunt hipo- și avitaminoza și lipsa microelementelor, alergiile, diferite tipuri de diateză, distrofia adiposogenitală etc. La adulți, factorii care contribuie la cronicizarea rinitei acute sunt riscurile profesionale atmosferice, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. În patogeneza rinitei catarale cronice, rolul principal îl joacă o scădere bruscă a conținutului de oxigen din cavitatea nazală și așa-numitul efect de seră, descris de Ya.A. Nakatis (1996), care apare în spațiul închis al acestei cavități.

Microbiologic, rinita catarală cronică se caracterizează prin polimorfismul microbiotei piogene. Rinita catarală cronică se distinge la copii și adulți.

[ 3 ], [ 4 ]

Rinita catarală cronică la copii

Simptomele rinitei catarale cronice la copii includ secreții nazale constante care provoacă macerarea pielii buzei superioare, dificultăți de respirație pe nas, voce nazală și răgușită, răceli frecvente, tuse constantă, nas curgător acut frecvent, laringită, traheită, lipsa poftei de mâncare, nutriție deficitară, letargie generală etc. Rinita catarală cronică pe termen lung duce la dismorfism al scheletului facial (tip adenoid al feței), malocluzie și uneori la tulburări de dezvoltare a toracelui. Acești copii sunt întotdeauna palizi, rămân în urma colegilor lor în dezvoltarea fizică și mentală și prezintă adesea pierderea auzului din cauza salpingootitei catarale. Rinoscopia relevă secreții mucopurulente, cruste purulente în vestibulul nazal și uneori leziuni superficiale ale epiteliului intrării nazale și al buzei superioare, care este constant hiperemic și îngroșat la nivelul vestibulului nazal. Membrana mucoasă a cavității nazale este hiperemică, edematoasă, cornetele nazale sunt mărite, acoperite cu secreții mucopurulente, ceea ce poate indica prezența sinuzitei cronice. De obicei, secrețiile nazale în rinita catarală cronică nu au un miros neplăcut, dar prezența acestuia din urmă poate indica stagnarea secrețiilor în cavitatea nazală sau sinuzită cronică sau adenoidită. Un miros putrid din gură poate indica amigdalită cazeoasă cronică, adenoidită sau carii dentare. Radiografiile evidențiază adesea edeme ale membranei mucoase a sinusului maxilar.

Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor descrise mai sus. Rinita catarală cronică trebuie diferențiată de corpii străini în cavitatea nazală, sinuzita purulentă cronică, prima fază a ozenei, adenoidita cronică, precum și de atrezia congenitală parțială sau completă a coanei.

Complicații: boli inflamatorii acute și cronice ale sinusurilor paranazale, tubului auditiv și urechii medii, polipi nazali, sângerări nazale. Rinita catarală cronică contribuie la dezvoltarea laringitei acute, a amigdalitei, a traheobronșitei, precum și a infecției cu tuberculoză pulmonară. Copiii care nu își pot sufla nasul înghit secrețiile nazale și astfel infectează tractul digestiv, în urma cărora pot dezvolta gastrită cronică, gastroduodenită, colită și apendicită. Din cauza piofagiei, copiii care suferă de rinită catarală cronică prezintă limbă acoperită, aerofagie, balonare, greață, vărsături și diaree cu miros neplăcut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rinita catarală cronică la adulți

Un rol important în dezvoltarea rinitei catarale cronice la adulți îl joacă nasul curgător acut recurent din copilărie, o serie de dismorfii anatomice și constituționale ale nasului intern, bolile inflamatorii cronice ale aparatului limfoid al tractului respirator superior. După cum a remarcat V. Racoveanu (1964), rinita catarală cronică însoțește adesea boli ale sistemelor digestiv, cardiovascular și endocrin, disfuncții neurovegetative, debilitate etc. Factorii care contribuie și adesea primari la dezvoltarea rinitei catarale cronice la adulți sunt riscurile atmosferice profesionale fizico-chimice și microbiologice (prezența substanțelor chimice agresive, a particulelor de praf în aerul inhalat, precum și expunerea la o atmosferă de aer excesiv de răcit sau supraîncălzit).

În patogeneza rinitei catarale cronice, un rol major îl joacă deficitul local de oxigen din cavitatea nazală, care este facilitat de dismorfii precum îngustările pasajelor nazale, deviațiile septului nazal, deformările post-traumatice ale structurilor interne ale nasului etc., precum și sinuzita latentă. Cel mai adesea, sunt afectate persoanele care trăiesc în regiuni cu un climat rece și umed.

Pe baza celor de mai sus, trebuie subliniat faptul că rinita catarală cronică în aspect patogenetic nu trebuie atribuită unor boli pur locale, deoarece apariția sa este influențată semnificativ de procese fiziopatologice generale cauzate de disfuncția multor sisteme (vegetativ, endocrin, histohematic etc.), ale căror disfuncții sunt extrapolate la verigile organismului care au cea mai mică rezistență la factorii patogeni externi, anumite malformații morfologice și anatomice, predispoziția constituțională la dezvoltarea unor stări patologice „proprii”. Prin urmare, în tratarea rinitei catarale cronice, trebuie pornit de la această poziție.

[ 8 ], [ 9 ]

Anatomie patologică

Metaplazia epiteliului ciliat columnar al mucoasei nazale în epiteliu scuamos stratificat, edem și infiltrarea coroidei de către limfocite și histiocite, hipertrofia celulelor acinare, extinderea rețelelor vasculare subcoroidiene, scăderea permeabilității și edem al elementelor țesutului conjunctiv al mucoasei nazale, a cărui suprafață este acoperită cu exudat vâscos care se usucă în cruste greu de separat. Unii autori consideră rinita catarală cronică ca o etapă premergătoare rinitei hipertrofice sau atrofice cronice.

Simptomele rinitei catarale cronice la adulți

Simptomele rinitei catarale cronice sunt împărțite în subiective și obiective.

Simptome subiective: acuze de nas curgător persistent, ale cărui semne încep de obicei toamna, se intensifică iarna, dispar primăvara și pot dispărea vara pe vreme caldă și uscată; dificultăți de respirație pe nas; secreții nazale mucoase sau mucopurulente constante care curg în partea din spate a gâtului; senzație de corp străin în nazofaringe; scăderea acuității olfactive, adesea sensibilitate gustativă și hipoacuzie. Simptomele subiective frecvente includ dureri de cap periodice, în special în perioadele de exacerbare a bolii, oboseală psiho-intelectuală crescută, precum și diverse sindroame cardiovasculare, cardiopulmonare și gastrointestinale. Pacienții se plâng adesea de o senzație constantă de frig la nivelul picioarelor și mâinilor, palme umede, transpirație crescută și sensibilitate la frig.

Simptome obiective: la intrarea în cavitatea nazală și în vestibulul naral se pot observa urme de ostiofoliculită sau furuncul, fisuri și zone de macerare a pielii, diverse tipuri de eczemate și dermatite.

Rinoscopia evidențiază secreții mucoase care acoperă elementele cavității nazale și se răspândesc în aceasta sub formă de fire care traversează pasajele nazale, precum și cruste cenușii strâns lipite de zonele atrofice ale membranei mucoase. Membrana mucoasă este hiperemică, inflamată, adesea edematoasă cu o nuanță albăstruie, în alte cazuri - palidă și subțiată. Cornetele nazale, în special cea inferioară, sunt mărite din cauza parezei plexurilor venoase, cedează ușor la presiune cu o sondă tip buton și își refac rapid volumul atunci când presiunea este oprită. Lubrifierea cornetelor cu o soluție de adrenalină duce la un efect vasospastic imediat, o scădere a volumului acesteia și o îmbunătățire a respirației nazale.

Rinoscopia posterioară și faringoscopia dezvăluie adesea semne de adenoidită cronică, în special la copii, amigdalită cronică, faringită hipertrofică, inflamația amigdalelor linguale și alte semne de inflamație cronică.

La examinarea sinusurilor paranazale, se observă adesea edemul membranei mucoase a sinusurilor paranazale și adesea prezența transudatului în acestea.

Otoscopia evidențiază adesea semne de tuboită cronică (retracția timpanului și hiperemie a vaselor acestuia) sau otită catarală cronică. Acești pacienți (atât copii, cât și adulți) dezvoltă adesea inflamație acută a urechii medii și, mai des decât la alte persoane, se observă otită medie purulentă cronică.

Complicațiile apar în principal la distanță și se manifestă ca boli inflamatorii cronice ale laringelui, traheei și bronhiilor, disfuncții ale organelor digestive, diverse sindroame cardiovasculare, disfuncții ale ficatului, rinichilor, sistemului endocrin etc.

Diagnosticul rinitei catarale cronice la adulți

În cazurile tipice, diagnosticul este simplu și se bazează pe simptomele descrise mai sus. Cu toate acestea, în cazurile atipice, apar anumite dificultăți în diagnosticul diferențial. În primul rând, rinita catarală cronică trebuie diferențiată de rinita hipertrofică (hiperplazică), diferența dintre acestea constând în faptul că, în cazul hipertrofiei reale a cornetelor nazale, acestea nu se contractă sub acțiunea medicamentelor vasoconstrictoare, iar la apăsarea pe ele cu o sondă tip buton, se simte o densitate caracteristică a țesutului. Rinita catarală cronică se diferențiază, de asemenea, de ozenă, în special în stadiul inițial, când tabloul clinic al acestei boli nu este atât de pronunțat. Semnele care dezvăluie ozenă sunt un miros specific (fetid) din nas, cruste gălbui-verzui care acoperă suprafețele endonazale, atrofia tuturor structurilor interne ale cavității nazale, hiposmie pronunțată, mai des anosmie, faringită atrofică concomitentă. Rinita catarală cronică trebuie, de asemenea, diferențiată de diverse forme de rinită alergică - periodică, sezonieră și permanentă. În unele cazuri, ambele forme se transformă una în cealaltă, iar crizele sezoniere rezultate se pot încheia cu simptome caracteristice rinitei catarale cronice. În plus, formele latente de sinuzită se pot manifesta adesea cu simptome de rinite catarale cronice, dar în acest caz, cel mai adesea modificările din cavitatea nazală corespund părții laterale a sinusului afectat.

Printre infecțiile specifice care pot provoca unele simptome comune rinitei catarale cronice, este necesar să se țină cont în primul rând de sifilisul terțiar și tuberculoza nazală, care se disting prin localizare monolaterală și semne patologice caracteristice. În același timp, evoluția clinică a acestor afecțiuni nazale se distinge prin specificitate ridicată și dezvoltare rapidă.

Rinita catarală cronică trebuie diferențiată de rinolitiază și de prezența corpurilor străine în cavitatea nazală. Caracteristicile distinctive importante ale acestor boli sunt leziunile unilaterale, secrețiile purulente ichorice dintr-o jumătate a nasului, obstrucția acestuia, durerea în jumătatea afectată a nasului, durerile de cap.

Prognosticul este în general bun, dar poate fi grav dacă apar complicații.

[ 10 ]

Tratamentul rinitei catarale cronice

Tratamentul rinitei catarale cronice trebuie să vizeze în primul rând identificarea cauzelor care au determinat apariția rinitei catarale cronice. Adesea, eliminarea acestor cauze, cum ar fi riscurile profesionale sau o anumită boală cronică, duce la o îmbunătățire a stării pacientului și crește dramatic eficacitatea tratamentului. În general, tratamentul formelor severe de rinită catarală cronică este pe termen lung, necesitând utilizarea constantă a diferitelor metode, iar rezultatul este adesea instabil.

Tratamentul local este împărțit în simptomatic și patogenetic. Tratamentul simptomatic implică utilizarea vasoconstrictoarelor pentru a îmbunătăți respirația nazală, care oferă doar un efect temporar. Utilizarea prelungită a acestora agravează cursul clinic al rinitei catarale cronice, contribuind la apariția fenomenelor hipertrofice și sclerotice la nivelul cornetelor nazale, descrise sub denumirea de rinită indusă de medicamente, caracterizată prin așa-numitul sindrom de „rebound”. Acesta din urmă se manifestă printr-o obstrucție bruscă a căilor nazale la anularea unui anumit decongestionant nazal. Printre astfel de medicamente esențiale se numără sanorina, naftizina, adrenalina amestecată cu novocaină sau dicaină, precum și o serie de medicamente moderne produse de industria farmaceutică internă și străină. Printre acestea din urmă se numără medicamente din grupul α-adrenomimeticelor (nafazolină, trizolină).

De mare importanță în tratamentul rinitei catarale cronice, având în vedere complexitatea etiologiei, patogenezei și caracteristicilor individuale ale cursului clinic, este tratamentul patogenetic, care utilizează medicamente antihistaminice (acrivastină, loratadină), decongestionante (xilometazolină, oximetazolină), glucocorticoizi (stametazolină, mometazonă, nasonex), regeneratoare și reparatoare (dezoxiribonucleat de sodiu, derinat), stabilizatori ai membranei mastocitare (cromoghexal, cromoglin, acid cromoglicic), antibiotice de tip tetraciclină (metaciclină) și cefalosporină (cefadroxil, cefuroximă). Un anumit efect pozitiv poate fi dat și de remedii homeopate precum traumsl C, euphorbium compositum, nazentrofen C, care au proprietăți antiinflamatorii, reparatoare, antialergice.

Pe lângă preparatele de mai sus, se pot utiliza diverse amestecuri cu uleiuri esențiale de mentă, eucalipt, tuia etc., care au un efect benefic asupra trofismului mucoasei nazale, normalizând tonusul vaselor acesteia și funcția aparatului glandular. Metodele fizioterapeutice locale includ terapia UV și laser, instalații termice cu diverse soluții. În cazul abundenței de secreții mucoase vâscoase și cruste în pasajele nazale, clătiți cavitatea nazală cu o soluție de enzime proteolitice sau amestecul clasic Lermoyer: monosulfat de sodiu 10 g, apă distilată și glicerină 50 g fiecare; aplicați sub formă de instalații termice în cavitatea nazală într-o diluție de 1 linguriță la 1 litru de apă de 1-2 ori pe zi.

În tratamentul rinitei catarale cronice, se acordă o importanță deosebită normalizării funcțiilor organelor interne, metabolismului mineral, indicilor biochimici și citologici ai sângelui, terapiei cu vitamine, administrării per os de săruri minerale și microelemente, imunocorecției (conform indicațiilor). De asemenea, se utilizează metode de dietoterapie, excluzându-se consumul de preparate picante extragenice, fumatul și consumul de alcool.

În prezența focarelor cronice de infecție în organele ORL, modificări anatomice ale cavității nazale care împiedică respirația nazală, se efectuează tratamentul lor nechirurgical sau chirurgical.

Tratamentele balneologice și balneare sunt de mare importanță în tratamentul cazurilor persistente de rinită catarală cronică, deoarece ajută la creșterea rezistenței organismului, la îmbogățirea acestuia cu oxigen și la normalizarea metabolismului și a funcțiilor sistemului nervos central.