Pneumonie focală

Unul dintre tipurile periculoase de inflamație acută a organelor respiratorii este pneumonia focală. Să luăm în considerare caracteristicile bolii, simptomele, semnele, metodele de tratament și prevenire.

Această formă de proces infecțios și inflamator progresează într-o zonă limitată a țesutului pulmonar, adică în lobii plămânului.

Pneumonia focală poate fi o complicație a altor boli (bronșită, amigdalită, inflamație bronșică) sau poate acționa ca o afecțiune independentă. Deoarece boala începe în bronhii, este adesea numită bronhopneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze pneumonie focală

Întrucât boala este cel mai adesea secundară, principalul factor care o provoacă sunt complicațiile infecțiilor virale respiratorii acute. Cauzele pneumoniei focale pot fi asociate cu activarea infecțiilor secundare care se dezvoltă pe fondul bronșitei, furunculozei, tusei convulsive, scarlatinei, otitei și altor afecțiuni.

Principalii agenți infecțioși sunt virusurile, pneumococii, stafilococii și streptococii. Agentul patogen se poate răspândi limfogen, bronhogen și hematogen. Inflamația începe în mucoasa bronșică și afectează treptat bronhiolele, alveolele și țesutul pulmonar. Focarele inflamatorii pot fi mici sau mari, se pot contopi și nu se extind dincolo de segment sau lobul.

Cauzele pneumoniei focale la adulți și copii:

• Stres și experiențe nervoase care epuizează organismul.
• Nutriție deficitară, deficit de vitamine și minerale.
• Obiceiuri proaste (fumat, alcoolism).
• Prezența bolilor cronice.
• Leziuni infecțioase ale organelor ORL.
• Răcire sau supraîncălzire prelungită la copii.
• Dezvoltare fizică insuficientă și lipsă de călire.

Pe lângă motivele menționate mai sus, boala poate apărea atunci când permeabilitatea peretelui vascular este afectată. Acest lucru contribuie la formarea exudatului seros și mucopurulent, care se acumulează în lumenul arborelui bronșic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Fumatul, hipotermia, inhalarea substanțelor toxice, stresul și alcoolismul provoacă perturbări ale sistemelor de protecție ale arborelui bronșic și provoacă proliferarea microorganismelor dăunătoare cu penetrare în alveole și bronhii. Natura ulterioară a inflamației depinde de proprietățile agentului patogen, de perturbarea microcirculației la locul leziunii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Agentul cauzal al bolii poate fi orice microorganism dăunător. Patogeneza este adesea asociată cu infecția pneumococică. Tulburarea poate fi provocată de: streptococi, stafilococi, microbi anaerobi, virusuri protozoare, E. coli, ciuperci. De regulă, agenții patogeni pătrund în țesutul pulmonar pe cale bronhogenă. Căile limfogene și hematogene sunt caracteristice pneumoniei, care este o complicație a bolii de bază.

Morfologia bolii focale:

• Leziune mică.
• Obstrucția permeabilității bronhiilor mari și mici.
• Afectare moderată a permeabilității vasculare.
• Proces inflamator treptat progresiv.
• Separarea exudatului seros sau purulent-mucos.
• Absența unei stadializări pronunțate a procesului patologic.

Anatomia patologică indică faptul că în stadiile incipiente ale inflamației, țesutul pulmonar este edematos, hiperemic, ulterior devine uscat, gri și compactat.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptome pneumonie focală

Boala este ușor de recunoscut după simptomele sale caracteristice: frisoane, tuse seacă cu puțină spută, slăbiciune generală și durere în zona pieptului.

Semnele caracteristice patologiei se pot dezvolta treptat sau pot lua o formă acută. De regulă, boala începe să progreseze după catarul tractului respirator superior, pe fondul gripei sau bronșitei acute. Natura secundară a bolii este cea care nu permite recunoașterea simptomelor.

Pneumologii identifică următoarele simptome ale pneumoniei focale:

• Temperatură corporală crescută 38-39°C.
• Senzații dureroase în zona pieptului.
• Tuse seacă cu expectorație.
• Respirație și bătăi rapide ale inimii, tahicardie.
• Dureri de cap și transpirație crescută.
• Scăderea poftei de mâncare și slăbiciune generală.
• Frisoane, febră.

Forma focală este caracterizată de temperatură ridicată, dar dacă boala a apărut pe fondul unui sistem imunitar slăbit, atunci subfebrilitatea persistă. Cu terapie la timp, temperatura persistă timp de 3-5 zile. Tusea poate fi atât uscată, cât și umedă, cu amestecuri de puroi în spută. Dacă agentul cauzal este o infecție streptococică, atunci pleurezia exudativă se adaugă la simptomele de mai sus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Primele semne

În pneumonie, procesul infecțios și inflamator afectează bronhiile și țesuturile înconjurătoare, mai multe segmente ale plămânilor. Primele semne depind de agentul patogen și de proprietățile protectoare ale sistemului imunitar al pacientului. Boala se caracterizează printr-un debut treptat, care apare pe fondul unei infecții virale respiratorii acute sau al bronșitei. În acest caz, se observă următoarele simptome: febră, slăbiciune și transpirații crescute, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, dureri de cap. La tuse, se poate elibera spută cu sânge sau mucopurulentă. La auscultare, se observă respirație greoaie și respirație șuierătoare uscată.

• Să luăm în considerare semnele inflamației focale a sistemului respirator în funcție de agentul infecțios:
• Stafilococ - boala are un debut acut. Dureri de cap și dureri în piept, hemoptizie, confuzie, febră neregulată și fluctuații zilnice de temperatură.
• Diplobacilul gram-negativ Friedlander - cel mai adesea acest agent patogen afectează pacienții cu vârsta peste 35 de ani care abuzează de alcool și nu respectă o dietă sănătoasă. Principalele simptome sunt: o creștere puternică a temperaturii, dificultăți de respirație, cianoză a pielii și a membranelor mucoase, tuse cu spută mucoasă. Sputa are un miros neplăcut, se observă semne de intoxicație.
• Infecție virală – debut acut, temperatură ridicată (durează până la 12 zile), sângerări nazale, hemoptizie, tuse, convulsii, febră, dificultăți de respirație.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dispnee în pneumonia focală

Dispneea este o afecțiune respiratorie care provoacă dificultăți de respirație. Dificultatea de respirație în pneumonia focală depinde de stadiul bolii. Tulburările respiratorii pot apărea atât în repaus, cât și după o activitate fizică intensă. Dificultatea de respirație este unul dintre principalele semne ale insuficienței respiratorii acute. În această afecțiune, organele respiratorii nu sunt capabile să refacă nevoile de oxigen ale țesuturilor și celulelor organismului, iar mecanismele compensatorii sunt complet epuizate. Presiunea parțială a dioxidului de carbon crește treptat, iar presiunea oxigenului din sânge scade, acumulându-se produse metabolice, ceea ce duce la acidoză respiratorie.

Dificultatea de respirație în timpul inflamației bronhiilor și plămânilor apare din cauza acumulării de exudat inflamator în alveole. Aceasta duce la o perturbare a schimbului de dioxid de carbon și oxigen între capilare și alveole. Există trei forme de insuficiență respiratorie:

• Parenchimatos - cu ventilație normală a sângelui, se observă oxigenare insuficientă a sângelui, hipoxemie și normocapnie.
• Ventilația – ventilația pulmonară scade, procesul de perfuzie-ventilație se agravează, ceea ce duce la progresia hipercapniei și hipoxiei.
• Mixt - o combinație a formelor de mai sus. Aceasta se dezvoltă cu un proces inflamator focal.

Dispneea este însoțită de simptome patologice suplimentare - cianoză, tahicardie, anxietate, respirație bronșică dificilă, tulburări de ritm cardiac, tahipnee, hipertensiune arterială. Cu simptome pronunțate, pacientul este supus spitalizării și terapiei cu oxigen de urgență.

Dificultățile de respirație pot apărea și după recuperare. Această complicație indică faptul că procesul inflamator este încă în curs de desfășurare, adică agenții patogeni continuă să distrugă țesutul pulmonar. Lipsa îngrijirii medicale sau tratamentul prematur în spital poate duce la empiem pleural, sepsis, pleurezie adezivă și abces pulmonar.

[ 24 ], [ 25 ]

Pneumonia focală la copii

Bolile respiratorii la pacienții pediatrici sunt întotdeauna acute și provoacă o serie de complicații. Pneumonia focală la copii este foarte frecventă și se caracterizează prin inflamația țesuturilor pulmonare mici. Evoluția sa este semnificativ complicată dacă zonele inflamatorii se contopesc. În acest caz, leziunea focală ia o formă confluentă, care este dificilă și predispusă la distrugerea țesuturilor.

Boala este cauzată de diverși streptococi și pneumococi, bacterii, ciuperci, virusuri și chiar factori fizici. Pneumonia poate fi o complicație a unei reacții alergice sau a unei alte boli care afectează tractul respirator. Microorganismele patogene pătrund în membranele mucoase și provoacă umflarea acestora, provocând acumularea de spută.

Simptome:

• Temperatură subfebrilă, care poate crește până la 39 de grade.
• Slăbiciune generală, lipsă de poftă de mâncare, letargie, scăderea activității.
• Respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.
• Hiperemia pielii feței și cianoza pielii din apropierea nasului.
• După tuse, există o senzație dureroasă în piept.

Toate simptomele de mai sus sunt un motiv pentru a duce imediat copilul la medic. Cu un diagnostic și un tratament la timp, boala poate fi eliminată cu complicații minime.

Inflamația focală a sistemului respirator la copii este detectată prin intermediul testelor de laborator (sânge, urină, spută) și radiografiei toracice. Dacă diagnosticul confirmă prezența bolii, atunci se utilizează terapia etiotropă pentru tratament. Copilului i se prescriu medicamente din diferite grupuri pentru eliminarea optimă a infecției.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etape

Simptomele leziunilor inflamatorii ale bronhiilor și plămânilor depind de severitatea procesului patologic. Stadiile pneumoniei focale permit clasificarea bolii pe baza primelor semne și a stării țesutului pulmonar în timpul examinării cu raze X. Se disting următoarele etape:

• Primele 1-3 zile de boală reprezintă stadiul de febră mare.
• 4-7 zile de boală – hepatizare, țesutul pulmonar își schimbă culoarea.
• Din ziua 7 până la recuperarea completă – stadiul de rezoluție.

Simptomele pot varia în severitate. Să analizăm principalele etape ale tulburării.

1. Ușoară – intoxicația organismului este slab exprimată. Pacientul menține tensiunea arterială normală, conștiență clară, temperatură subfebrilă.
2. Moderat – intoxicația este moderat exprimată, se observă slăbiciune, temperatură ridicată, dificultăți de respirație ușoare, scăderea tensiunii arteriale, transpirații.
3. Severă (acută) – intoxicație severă, temperatură 39-40 grade, dificultăți de respirație severe, cianoză, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formulare

Dacă boala devine cronică, se observă o progresie bruscă a tuturor simptomelor. Pacientul se plânge de o tuse persistentă, de expectorație a unei cantități mari de spută și de o temperatură corporală ridicată. Dar este posibilă o evoluție cu simptome mai puțin pronunțate, care progresează treptat.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pneumonie focală acută

Inflamația organelor respiratorii poate lua mai multe forme, care diferă în evoluția lor. Pneumonia focală acută se caracterizează prin simptome pronunțate. Boala apare pe fondul unei infecții virale acute a tractului respirator superior. Inflamația începe în bronhii și se deplasează spre alveole. Primul semn este o creștere bruscă a temperaturii, tuse și frisoane. La început, tusea este seacă, dar după 1-2 zile devine umedă odată cu separarea sputei mucopurulente.

Simptomele clinice depind direct de profunzimea modificărilor patologice și de răspândirea inflamației. Febra este de tip neregulat și durează până la zece zile. Temperatura scade treptat, în timp ce temperatura subfebrilă persistă o perioadă lungă de timp. Mulți pacienți prezintă bronhofonie și scurtarea sunetului percuției în zona afectată. Auscultația relevă respirație greoaie și respirație șuierătoare uscată.

Imaginea radiografică este caracterizată prin modificări acute ale plămânilor. Zonele de infiltrare sunt combinate cu țesut pulmonar neschimbat. Pot exista focare de infiltrare simple, mari, mici, multiple și confluente. Patologia poate prezenta atât forme unilaterale, cât și bilaterale de inflamație.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pneumonie confluentă focală

Un proces patologic care afectează mai multe segmente sau un întreg lob al plămânului indică o formă confluentă de inflamație. Pneumonia focal-confluentă se caracterizează printr-o creștere a semnelor de insuficiență respiratorie și o întârziere bruscă a respirației pe partea afectată.

Radiografia prezintă focare separate de inflamație, care alternează cu microabcese și țesuturi emfizematoase. Prin simptomele sale, această formă este similară cu pneumonia lobară. Are o evoluție severă cu toxicoză, distrugerea țesutului pulmonar, insuficiență cardiacă și respiratorie. Tratamentul se efectuează în spital, cu un tratament lung de antibiotice și imunostimulante.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pneumonie focală dobândită în comunitate

Există mai multe forme de leziuni infecțioase și inflamatorii ale sistemului respirator. Pneumonia focală dobândită în comunitate este o boală care apare în ambulatoriu, adică la domiciliu. În ciuda unei game largi de medicamente antibacteriene, incidența și rata mortalității rămân ridicate.

Etiologia bolii este asociată cu progresia microflorei tipice care afectează tractul respirator superior. Factorii predispozanți includ afecțiuni bronhopulmonare, patologii ORL, fumat, hipotermie și un sistem imunitar slăbit. Manifestările clinice depind de forma și agentul patogen al bolii.

• Pneumococic – apare în 30-50% din toate cazurile de formă dobândită în comunitate. Debutează cu febră, tuse severă cu expectorație, frisoane. Fără un tratament adecvat, duce la complicații precum: insuficiență vasculară și respiratorie acută, pleurezie parapneumotică.
• Streptococic – apare după o infecție virală, are o evoluție acută și este adesea complicată de sepsis. Principalele simptome sunt: febră mare cu fluctuații bruște ale temperaturii corpului, transpirație crescută, spută cu striații de sânge. Posibile complicații: formarea de abcese, pleurezie exudativă.
• Stafilococ - agentul cauzal este Staphylococcus aureus, care este asociat cu infecții virale respiratorii, virusurile gripale A și B. Se caracterizează prin leziuni peribronșice cu dezvoltarea de abcese pulmonare multiple și unice. Principalele simptome sunt: intoxicația organismului, febră, dificultăți de respirație, tuse cu expectorație purulentă.
• Virală – cauzată de adenovirusuri, virusuri gripale A, B. Inflamația începe cu umflarea pronunțată a membranei mucoase a bronhiilor și alveolelor. Principalele complicații sunt tromboza, necroza, sângerarea. Din a 3-a până în a 5-a zi, boala ia o formă virală-bacteriană.

[ 43 ], [ 44 ]

Pneumonie focală bilaterală

Anestezia prin intubație pe termen lung, ventilația artificială și infecțiile microbiene patologice duc la afectarea ambilor plămâni. Pneumonia focală bilaterală este însoțită de semne pronunțate de intoxicație și dureri toracice severe. Această formă are următoarele simptome:

• O temperatură ridicată dificil de redus cu medicamente antipiretice.
• Dureri de cap ascuțite și dureri în piept care se agravează la inhalare.
• Transpirație crescută și dificultăți de respirație.
• Tuse cu separarea sputei purulentă cu cheaguri de sânge.
• Erupții cutanate, paloare și cianoză.

Tratamentul se efectuează cu medicamente. Alegerea medicamentelor depinde de agentul patogen și de starea generală de sănătate a pacientului. Pacienților li se prescrie un complex de antihistaminice, antiinflamatoare și imunostimulante. Procedurile de fizioterapie sunt utilizate pentru recuperarea cât mai rapidă a organismului.

Pneumonie focală a plămânului drept

Boala pulmonară inflamatorie de pe partea dreaptă se dezvoltă mult mai des decât boala de pe partea stângă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii sistemului respirator din partea dreaptă. Acumularea de bacterii și virusuri în bronhia dreaptă se datorează direcției sale oblice. Infecția apare pe fondul unei scăderi a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar, care pătrund în bronhii și încep să se înmulțească. Pe radiografie, procesul inflamator arată ca niște mici focare de umbrire.

Simptome:

• Durere în partea dreaptă a pieptului.
• Tuse și producere de spută vâscoasă.
• În spută se pot observa dungi de sânge.
• Frisoane puternice, febră.
• Temperatură ridicată și transpirație crescută.
• Durere în piept când încerci să respiri adânc.

Semnele descrise mai sus apar în forma clasică a bolii. Formarea focarelor de infiltrare are loc treptat, boala afectează bronhiolele și se deplasează spre alveole. Tulburarea are un polimorfism pronunțat, adică pe o parte există zone de afectare în diferite stadii de dezvoltare patologică. Deoarece simptomele sunt neclare, procesul de diagnostic este dificil. Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc folosind antibiotice, medicamente antiinflamatoare și alte mijloace.

[ 45 ], [ 46 ]

Pneumonie focală pe partea stângă

Leziunile mici și intoxicația moderată cu simptome atenuate indică un proces inflamator unilateral. Pneumonia focală stângă se caracterizează prin tasarea părții stângi a toracelui în timpul respirației forțate. În timpul examinării, se evidențiază modificări auscultatorii și de percuție, indicând patologia plămânilor. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii organelor cauzează dificultăți în diagnostic din cauza inimii situate în apropiere. Prin urmare, dacă se suspectează leziuni stângi, se efectuează tomografie computerizată și ecografie.

Simptome:

• Tuse seacă severă.
• Durere în partea stângă.
• Tuse cu spută cu dâre de sânge.
• Febră intermitentă.
• Alternarea stării generale de agravare și îmbunătățire.

De regulă, boala apare pe fondul unei infecții, de exemplu, bronșită, infecție virală respiratorie acută sau o răceală. În funcție de starea sistemului imunitar și de activitatea agentului patogen, boala poate fi reprezentată de focare mici, o parte a unui segment pulmonar sau un lob întreg. Pentru tratament se utilizează agenți antimicrobieni, antiinflamatori și antibiotici.

Pneumonia focală a lobului inferior

Bolile sistemului bronhopulmonar au un impact negativ asupra funcționării întregului organism. Pneumonia focală a lobului inferior poate provoca complicații grave (edem pulmonar, pleurezie reactivă), așadar necesită un diagnostic la timp și un tratament adecvat.

Cel mai adesea, această formă de inflamație este diagnosticată la pacienții pediatrici. Boala poate apărea ca urmare a unei boli sistemice sau a unei reacții alergice pe termen lung la nivelul plămânilor. Agenții patogeni dăunători pătrund în țesutul pulmonar din tractul respirator superior. Reproducerea și răspândirea ulterioară a bacteriilor depind de starea sistemului imunitar. Microbii afectează alveolele și, împreună cu mucusul tractului respirator, atacă lobii inferiori ai plămânilor.

Simptome:

• Temperatură subfebrilă.
• Tuse seacă cu producție redusă de spută.
• Frisoane și slăbiciune generală.
• Transpirație crescută.

De regulă, această formă evoluează cu severitate moderată, dar dacă apar complicații și procesul patologic este neglijat, poate provoca un rezultat fatal. În timpul procesului de diagnostic, se acordă o atenție deosebită radiografiei și auscultării respirației. Inflamația lobilor inferiori se caracterizează prin respirație superficială crescută, respirație șuierătoare, umbre focale. Tratamentul se efectuează ambulatoriu, pacientului i se prescriu antibiotice, agenți antimicrobieni și preparate vitaminice pentru a susține sistemul imunitar.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Pneumonia focală a lobului superior

Această formă de boală respiratorie se caracterizează printr-un debut brusc și acut. Pneumonia focală a lobului superior provoacă frisoane severe și dureri de cap, febră, dureri în piept. Din primele zile apare o tuse seacă, care se transformă rapid într-o tuse productivă cu expectorație. Pe buze apar erupții cutanate asemănătoare herpesului, cianoză și hiperemie pe față. Din cauza nivelului crescut de bilirubină din sânge, sunt posibile pete galbene pe piele și pe sclerotica ochilor. Apare dificultăți de respirație, care se simte chiar și în repaus.

Radiografia, tomografia computerizată și ecografia organelor respiratorii sunt utilizate pentru diagnostic. În plus, pacientul trebuie să treacă o serie de teste, inclusiv spută, pentru a determina agentul patogen. Deoarece forma lobului superior este de origine bacteriană, în diagnostic se utilizează metode de diferențiere cu tuberculoza pulmonară. Terapia antibacteriană este selectată pe baza rezultatelor testelor. De regulă, cu un tratament la timp, boala poate fi vindecată în 5-7 zile.

Complicații și consecințe

O evoluție prelungită a oricărei boli are un impact negativ asupra funcționării tuturor organelor și sistemelor. Consecințele inflamației sistemului respirator pot provoca modificări patologice în sistemul cardiovascular (tahicardie, tulburări de ritm cardiac). Dacă forma focală ia o formă crupoasă, atunci pe radiografie aceasta se manifestă ca o creștere semnificativă a umbrei rădăcinilor pulmonare. Analizele de sânge relevă o creștere a VSH-ului și leucopenie.

Leziunile bronhiilor și plămânilor necesită mult timp pentru vindecare, așa că există cazuri frecvente în care cei care s-au recuperat se confruntă cu următoarele consecințe:

• Astm bronșic (formă infecțios-alergică).
• Bronșită cronică.
• Pneumotorax închis.
• Empiem pleural (datorită infecției care pătrunde în cavitatea pleurală).
• Abces pulmonar.
• Fibroză pulmonară.
• Miocardită infecțio-alergică.
• Insuficiență cardiovasculară acută.
• Disbacterioză.
• Șoc toxic infecțios.

Cel mai adesea, boala provoacă insuficiență respiratorie din cauza perturbării schimbului de gaze în organele respiratorii. Aceasta duce la boli atât ale sistemului cardiovascular, cât și ale celui respirator. Cu un tratament la timp și un diagnostic corect, se pot evita consecințele negative.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Complicații

În pneumonia focală, complicațiile apar cel mai adesea din sistemul respirator. Complicațiile sunt considerate procese patologice în orice sistem al organismului care nu sunt o manifestare directă a inflamației bronhiilor și plămânilor, ci sunt asociate patogenetic și etiologic cu aceasta. Acestea se caracterizează prin manifestări specifice care determină cursul și prognosticul bolii.

Complicații pulmonare:

• Empiem pleural.
• Distrugerea multiplă a plămânilor.
• Edem și gangrenă pulmonară.
• Pleurezie parapneumonică.
• Insuficiență respiratorie.
• Sindromul bronho-obstructiv.

Complicații extrapulmonare:

• Sepsism.
• Endocardită.
• Anemie.
• Cardiopatie pulmonară acută.
• Miocardită nespecifică.
• Psihoze.
• Endocardită.
• Meningită.
• Pericardită.

O formă severă de patologie, cu leziuni mari și distrugerea țesuturilor, provoacă o serie de complicații asociate cu efectele toxinelor. De regulă, aceasta este insuficiență cardiacă, hepatică și respiratorie acută, șoc toxic-infecțios, dezechilibru acido-bazic, sindrom trombohemoragic.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostice pneumonie focală

Mai multe metode și proceduri sunt utilizate pentru a detecta pneumonia și a determina tipul acesteia. Diagnosticul se bazează pe simptome și, de obicei, nu este dificil. Există așa ceva ca „standardul de aur” al diagnosticului (dezvoltat de A.G. Chuchalin în 1997), să-l analizăm mai detaliat:

1. Debut acut (febră, temperatură ridicată, frisoane).
2. Tuse cu separarea sputei purulentă cu striații de sânge.
3. Modificări auscultatorii la nivelul plămânului afectat (scurtarea sunetului pulmonar).
4. Leucocitoză, leucopenie.
5. Infiltrat în plămâni (determinat prin radiografie).

În timpul examinării unui pacient, medicii utilizează minimul diagnostic, care constă în:

• Radiografie toracică (două proiecții).
• Analize de sânge generale și biochimice (enzime hepatice, uree, electroliți, creatinină).
• Examinarea sputei pentru determinarea agentului patogen.
• Diagnostic serologic.
• Analiza gazelor sanguine arteriale (efectuată în cazurile severe ale bolii).

Diagnosticul se pune în prezența infiltrării focale a țesutului pulmonar confirmată radiografic și a cel puțin două simptome clinice (febră, tuse cu expectorație, respirație șuierătoare, febră etc.). Absența infiltrării face ca diagnosticul să fie incert și imprecis. În acest caz, medicul se bazează pe plângeri, simptome locale și date de anamneză epidemiologică.

[ 60 ], [ 61 ]

Teste

Diagnosticul leziunilor inflamatorii focale ale organelor respiratorii este un proces destul de complex. Testele ne permit să identificăm modificările patologice din organism și să confirmăm diagnosticul.

Semne de laborator ale bolii:

• Analiza clinică generală a sângelui – relevă leucocitoză cu o modificare a formulei leucocitare. Dacă boala a luat o formă crupoasă, apare granularitatea toxică a leucocitelor. Cursul sever este caracterizat printr-o creștere a VSH-ului, aneozinofilie. Dacă nu există nicio reacție din sânge, atunci aceasta indică o stare redusă a sistemului imunitar.
• Test biochimic de sânge – semnele inflamației se manifestă ca o creștere a haptoglobinei, lactat dehidrogenazei, alfa-2 și gamma globulinelor, acizilor sialici și apariția proteinei C reactive în sânge.
• Analiza gazelor sanguine – se efectuează în cazurile severe și complicate ale bolii. Sângele arterial este utilizat pentru diagnostic, în care se detectează o scădere a saturației de oxigen, hipoxemie și hipercapnie.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Examinarea sputei

Examenul microbiologic este foarte important atunci când există suspiciunea de pneumonie focală. Sputa ne permite să identificăm agentul patogen și să efectuăm o evaluare cantitativă a conținutului de microfloră. Dar acest tip de diagnostic prezintă anumite dificultăți. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că materialul expectorat este contaminat cu bacterii oportuniste. De regulă, aceasta este o contaminare cu bacterii anaerobe. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un studiu al microflorei anaerobe a materialului obținut din tractul respirator inferior prin aspirație traheală, bronhoscopie sau puncție transtoracică.

Agentul cauzal al bolii este considerat a fi microorganismele cultivate din spută în cantitate de 1 milion sau mai mult de corp microbian. Simultan cu semănarea pe medii biologice elective, se prelevează frotiuri de spută în timpul bacterioscopiei. O parte dintre frotiuri sunt colorate pentru analiza citologică folosind metoda Romanovsky-Giemsa. Aceasta permite determinarea prezenței celulelor atipice, eritrocitelor, epiteliului alveolar și bronșic, a numărului de leucocite. A doua parte a frotiurilor este utilizată pentru identificarea microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și evaluarea microflorei. Colorarea se efectuează folosind metoda Gram.

Diagnosticare instrumentală

Multe metode diferite sunt utilizate pentru a detecta inflamația focală, dar diagnosticul instrumental merită o atenție specială. Acest complex de diagnostic include radiografia toracică. Aceasta permite detectarea modificărilor patologice ale țesuturilor încă din primele zile ale bolii. Inflamația focală se caracterizează prin apariția unor leziuni individuale, care pot fi localizate într-unul sau mai multe segmente ale plămânilor.

Dacă boala are o evoluție complexă, atunci tomografia computerizată și ecografia sunt utilizate ca instrumente de diagnostic. Acest lucru este necesar și pentru diferențierea de revărsatul pleural, abcesele pulmonare, pleurezia încapsulată și alte boli cu simptome similare. Există metode instrumentale invazive care ajută la diagnosticarea bolii. Acestea sunt fibrobronhoscopia cu evaluare cantitativă a sputei, biopsia transtoracică, aspirația transtraheală și alte proceduri.

Diagnostic diferentiat

Prin simptomele sale, inflamația focală a plămânilor și bronhiilor este similară cu alte boli care afectează sistemul respirator. Diagnosticul diferențial permite recunoașterea pneumoniei de alte leziuni. În primul rând, se face diferențierea cu tuberculoza, diverse tumori, infarct pulmonar, bronșită cronică, abces. Pentru clarificare, se efectuează radiografie și tomografie pulmonară, examen morfologic și citologic al sputei, biopsie și bronhoscopie.

Pneumonia diferă de tuberculoză prin localizarea inflamației în lobii inferiori, datele radiografice caracteristice și absența micobacteriilor tuberculoase în spută. Boala este dificil de distins de pneumoscleroza focală. Patologia se caracterizează prin raluri mici, buloase, într-o anumită zonă a plămânului pe o perioadă lungă de timp. Exacerbarea pneumosclerozei este similară în semnele sale cu debutul acut al pneumoniei focale.

Diferența dintre pneumonia lobară și pneumonia focală

Toate bolile care afectează organele respiratorii sunt similare în simptomele lor. Diferența dintre pneumonia lobară și pneumonia focală constă în mecanismul de dezvoltare a bolii.

1. Pneumonia lobară este un proces inflamator care afectează un întreg lob al plămânului. Apare din cauza unei infecții stafilococice sau pneumococice.
   • Debut acut, creștere bruscă a temperaturii, tuse, durere severă în piept, senzație generală de dulceață, înroșirea feței, dificultăți de respirație, tahicardie, temperatură ridicată persistentă.
   • Boala are mai multe stadii de afectare a țesutului pulmonar, care sunt determinate cu ajutorul radiografiei. Prima etapă (confluentă) apare în primele zile ale bolii, etapa de hepatizare durează 4-7 zile, iar etapa de rezoluție durează de la 7-9 zile până la recuperarea completă.
   • Tratamentul terapeutic activ este utilizat pentru a elimina boala. Pacienților li se prescrie un tratament cu antibiotice sau sulfonamide. Tratamentul poate fi efectuat atât în spital, cât și în ambulatoriu. Pacienților li se prescrie repaus la pat, multe lichide și o dietă adecvată.
2. Pneumonia focală este o leziune inflamatorie a unor zone mici de țesut pulmonar, alveole și bronhii.
   • Apare pe fondul unui proces infecțios și inflamator în bronhii și bronhiole, răspândindu-se în întregul sistem respirator. Foarte des este precedată de infecții virale respiratorii acute, laringită, traheobronșită și chiar o răceală avansată.
   • Agenții cauzali sunt diverse microorganisme dăunătoare (stafilococi, pneumococi, streptococi), adesea în combinație. Bolile infecțioase, leziunile pulmonare, perioada postoperatorie pot duce, de asemenea, la dezvoltarea bolii.
   • Caracterizat printr-un debut acut cu frisoane severe, o creștere bruscă a temperaturii, respirație rapidă și tuse cu spută. Dacă boala apare ca o leziune secundară, atunci simptomele sunt estompate. Pe fondul unui debut lent, se observă o deteriorare a stării generale, tahicardie și temperatură subfebrilă.
   • Tratamentul are loc de obicei într-un spital, sub supraveghere medicală. Pacienților li se prescriu antibiotice, antimicrobiene și medicamente antiinflamatoare. Se acordă o atenție deosebită ventilației pulmonare, deoarece pneumonia poate provoca complicații patologice.

Pentru a diferenția între inflamația crupoasă și cea focală, se utilizează radiografia, examenul microbiologic și bacteriologic al sputei, ecografia, tomografia computerizată și bronhoscopia.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Radiografie pentru pneumonie focală

Una dintre cele mai fiabile metode de diagnosticare a bolilor respiratorii este radiografia. Radiografiile au capacități extinse care permit detectarea inflamației încă din primele zile.

Indicații pentru radiografie:

• Tuse cu producere de spută, frisoane, febră, creșterea numărului de leucocite.
• Pentru a monitoriza rezultatele tratamentului și a urmări modificările stării țesuturilor.
• Dacă suspectați o inflamație a țesutului pulmonar sau o altă boală.

Singura contraindicație este sarcina. Totuși, dacă se suspectează o inflamație acută, radiografia se efectuează cu protecția maximă a femeii împotriva radiațiilor.

Semne ale leziunilor focale:

• Infiltrat intens de structură neomogenă.
• Filamente liniare și nivel de lichid în sinusul costofrenic pe partea afectată în timpul inflamației pleurei.
• Umbrele au un contur neclar.

Radiografie în stadiul de rezoluție:

• Dispariția infiltrației.
• Procesul adeziv al sinusului costofrenic.
• Rigiditate liniară datorată țesutului conjunctiv.

După ce imaginea nu prezintă infiltrate, apare o deformare a modelului pulmonar în zona afectată. Pentru a detecta modificările reziduale ale țesuturilor, se efectuează radiografie la o lună după recuperare.

Tratament pneumonie focală

Diverse metode sunt utilizate pentru a elimina pneumonia. Tratamentul depinde de agentul patogen, în 80% din cazuri este vorba de pneumococ. Dar stafilococul, streptococul, chlamydia, E. coli, micoplasma și alte microorganisme dăunătoare pot provoca, de asemenea, leziuni ale sistemului respirator. Prin urmare, în tratament ar trebui să fie prezente medicamente antibacteriene: fluorochinolone, cefalosporine, peniciline. Medicamentele pot fi combinate, utilizate atât pentru administrare intravenoasă, cât și intramusculară, durata de utilizare nu trebuie să depășească 14 zile.

Pe lângă antibiotice, pacientului i se prescriu tonice generale și medicamente antiinflamatoare. O atenție deosebită se acordă medicamentelor mucolitice. Acestea sunt indispensabile pentru tusea cu flegmă pentru a curăța bronhiile de mucus și bacterii. Amestecurile expectorante au un efect similar. Pentru tratamentul local al gâtului, se utilizează inhalații și spray-uri pe bază de medicamente și uleiuri vegetale.

Dacă inflamația este secundară, adică a apărut pe fondul bolii principale, atunci această boală se tratează mai întâi. În cazul pneumoniei prelungite, cea mai bună opțiune de tratament este considerată a fi utilizarea antibioticelor puternice (Streptomicină, Penicilină, Biomicină). Formele cronice se tratează cu autohemoterapie, adică medicamente care provoacă o restructurare generală a organismului. Această metodă se bazează pe introducerea propriului sânge al pacientului, neamestecat cu medicamente. Medicamentele cardiovasculare pot fi prescrise ca tratament de susținere.

Odată ce simptomele acute ale bolii au trecut, pacientului i se prescriu proceduri fizioterapeutice - electroforeză, UHF. Tratamentul cu orice medicamente trebuie efectuat numai la prescripția medicului și sub supravegherea acestuia. Automedicația amenință să agraveze starea și să provoace decesul.

Medicamente

Tratamentul pneumoniei focale se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Imediat după diagnosticare, pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg. Durata terapiei cu antibiotice este de la 5 la 14 zile.

• Dacă boala este acută, atunci, pe lângă antibiotice, se prescriu sulfonamide: Sulfalen, Bactrim, Sulfathiazină, Biseptol.
• Pentru protecția antiinfecțioasă se utilizează imunoglobulină, remantadină (medicament antigripal) și plasmă anistafilococică.
• Dintre medicamentele antiinflamatoare, cel mai des se utilizează Indometacin, Antipirina, Etimizol. Erespal, Hidrocortizon, Prednisolon au proprietăți antiinflamatorii și expectorante.
• Pentru regenerarea funcției de drenaj a bronhiilor, sunt necesare bronhodilatatoare: adrenalină, eufilină, efedrină.
• Pentru tusea seacă și debilitantă, utilizați medicamente antitusive - Tusuprex, Codeină, Glauvent.
• Pentru o mai bună expectorație a sputei, se prescriu Bromhexină, Lazalvan, Solutan și metode de kinetoterapie - masaj toracic, exerciții de respirație, drenaj pozițional.

Dacă boala este severă, atunci se utilizează mijloace auxiliare pentru normalizarea echilibrului acido-bazic, medicamente cardiovasculare, diuretice și analgezice.

Antibiotice pentru pneumonia focală

Pneumonia este o boală inflamatorie infecțioasă care afectează țesuturile interstițiale ale plămânilor, bronhiilor și alveolelor, cu acumulare de exudat. Antibioticele pentru pneumonia focală sunt utilizate încă din primele zile ale bolii. Acestea sunt prescrise după determinarea agentului patogen, așa că la început se utilizează antibiotice cu spectru larg.

Agenți antibacterieni moderni:

1. Peniciline semisintetice
   • Amoxicilină
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoxiclav
   • Sulacilină
   • Tazocină
   • Ampiox
   • Oxacilină
2. Cefalosporine
   • Generația a II-a – Cefuroximă, Cefaclor, Axetil.
   • Generația a III-a – Claforan, Cefotaximă, Ceftazidimă, Cefoperazonă, Ceftibuten.
   • Generația a IV-a – Cefpirom, Cefepimă.
3. Fluorochinolone
   • Levofloxacină
   • Avelox
   • Moxifloxacină
   • Tavanic
4. Carbapenemele
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatină
   • Imipenem
5. Macrolide
   • Azitromicină
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midecamicină
   • Klacid

Pe lângă grupurile de medicamente descrise mai sus, se utilizează și aminoglicozide (Amikacin, Amikan), monobactame (Azaktam, Aztreonam) și tetracicline (Vibramycin, Doxiciclină, Solutab).

Avantajul antibioticelor moderne este că sunt mai eficiente și active împotriva majorității microorganismelor. Au un spectru extins de acțiune, cu efecte toxice minime asupra sistemului nervos central, rinichilor și ficatului. De asemenea, au o biodisponibilitate ridicată și efecte secundare minime.

[ 70 ], [ 71 ]

Remedii populare

În tratamentul pneumoniei se utilizează atât metode clasice aprobate de medicină, cât și cele netradiționale. Tratamentul tradițional este utilizat ca supliment la terapia principală. Dar nu uitați că remediile pe bază de plante și alte metode tradiționale nu reprezintă o alternativă la medicamentele moderne.

Tratamentele tradiționale includ:

• Ceaiuri și infuzii din plante
• Inhalații
• Băi calde pentru picioare
• Masaj și frecare
• Comprese

Toate procedurile sunt utilizate pentru terapia simptomatică, restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor și efectul general de întărire. Un astfel de tratament ajută la eliminarea tusei și la îmbunătățirea stării generale de bine. Însă metodele netradiționale pot fi utilizate numai după ce medicul diagnostichează o formă focală de afectare pulmonară și bronșică.

Rețete populare pentru pneumonia focală:

• Curățați câteva căpățâni de usturoi, tocați-le și puneți-le într-un recipient de sticlă, închizând capacul. După 30-40 de minute, strecurați și adăugați un litru de vin Cahors în sucul de usturoi. Remediul trebuie infuzat timp de 2-3 săptămâni, după care trebuie strecurat din nou și turnat într-un borcan sau sticlă de sticlă. Medicamentul se ia câte o lingură pe oră pe toată durata bolii.
• Mărunțiți o ceapă și stoarceți sucul din ea. Amestecați sucul cu o cantitate egală de miere și lăsați-l la infuzat. Luați o lingură de remediu înainte de fiecare masă.
• Încălziți 100 g de miere și amestecați-o cu aceeași cantitate de brânză de vaci proaspătă. Întindeți amestecul rezultat uniform pe corp, în zona pieptului, acoperind zona cu o cârpă sau un prosop cald. Este mai bine să aplicați compresa peste noapte, după ce ați băut ceai fierbinte.
• Măcinați câteva căpățâni de usturoi și amestecați-le cu 500 g de grăsime de gâscă topită. Amestecul trebuie încălzit într-o baie de apă timp de 10-20 de minute, aplicat pe pergament și aplicat pe corp. Înfășurați compresa cu o eșarfă caldă de lână deasupra și lăsați-o peste noapte.

Tratament pe bază de plante

Metodele medicinei tradiționale ajută la minimizarea simptomelor dureroase și la accelerarea procesului de recuperare. Tratamentul pe bază de plante pentru pneumonia focală este deosebit de popular. Să analizăm rețetele eficiente din plante utilizate pentru inflamația tractului respirator.

• Turnați 300 ml de vodcă peste o mână de pelin și lăsați la infuzat timp de 4-6 zile. Remediul trebuie agitat zilnic și păstrat într-un loc răcoros și întunecat. După ce medicamentul a infuzat, acesta trebuie filtrat și luat câte 1 lingură de 3-4 ori pe zi.
• Turnați 500 ml de apă clocotită peste o lingură de flori de gălbenele, mușețel și sunătoare și lăsați timp de 1-2 ore. Strecurați infuzia și luați 1/3 cană de 2-3 ori pe zi.
• Amestecați 200 g de ovăz cu 50 g de unt topit, 150 g de miere lichidă și un litru de lapte. Amestecați bine medicamentul și încălziți la foc mic până la fierbere timp de 30 de minute. Strecurați decoctul rezultat și luați 1 pahar înainte de culcare.
• Turnați 500 ml de miere de flori lichidă fierbinte peste boabele de viburnum și lăsați timp de 5-8 ore. Turnați un pahar cu apă clocotită peste o lingură de amestec de miere și boabe și lăsați timp de 1,5-2 ore. Strecurați infuzia rezultată și beți-o caldă, 1/3 de pahar de 2-3 ori pe zi. Acest remediu este excelent pentru tusea severă și respirația șuierătoare.
• Luați zmeură, frunze de podbal și oregano într-un raport de 2:2:1. Turnați apă clocotită peste o lingură de amestec, lăsați la infuzat 20-30 de minute și strecurați. Luați medicamentul înainte de culcare, este contraindicat femeilor însărcinate.

Homeopatia pentru pneumonia focală

Pe lângă medicina tradițională, homeopatia este considerată o altă metodă netradițională de tratare a inflamațiilor infecțioase. Utilizarea remediilor homeopate este destul de populară. Homeopatia este potrivită pentru pacienții cu intoleranță individuală la medicamente puternice pe bază de substanțe chimice. Un remediu homeopat selectat corespunzător vă permite să vindecați calitativ și complet pneumonia de orice formă.

Celebrul homeopat Pierre Jousset a dezvoltat un regim de tratament eficient pentru pneumonia focală, să-l analizăm:

La debutul bolii, se utilizează următoarele remedii:

• Aconitum 3X, 3
• Belladonna 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

De îndată ce temperatura începe să scadă, se iau Ipecacuanha 6 și Bryonia 6, 5-7 picături la fiecare 2 ore. Pentru tusea seacă, se prescriu Ipecacuanha 6 și Phosphorus 6, 5 picături pe rând la fiecare 2 ore. Dacă boala este complicată, atunci se recomandă Arsenicum album 3, 6 pentru Jousset. Această schemă este considerată condiționată, deoarece medicamentele și dozajul acestora sunt selectate în funcție de simptomele bolii și de caracteristicile individuale ale organismului pacientului.

Tratament chirurgical

Dacă pneumonia apare cu complicații grave, atunci terapia conservatoare nu este suficientă. Tratamentul chirurgical se utilizează în caz de carii pulmonare, modificări cicatriciale persistente în țesutul pulmonar, prezența exudatului purulent și a cavităților purulente, bronșiectazie și alte patologii. Operația poate fi efectuată în formele cronice ale bolii, când intoxicația pe termen lung duce la modificări morfologice ireversibile în plămâni și alte organe vitale.

Dacă boala apare cu o acumulare mare de lichid în cavitatea pleurală, pacientul este supus unei bronhoscopii cu lavaj bronșic. În cazul unui abces și al amenințării de infectare a cavității pleurale, se efectuează drenaj (puncția este contraindicată).

Reabilitarea pacienților cu pneumonie focală

Recuperarea după bolile respiratorii este un proces lung. Reabilitarea pacienților cu pneumonie focală durează aproximativ 3-4 luni. Pentru a se recupera complet, pacienților li se prescrie un program care constă în mai multe etape, să le luăm în considerare:

1. Combaterea agentului patogen și distrugerea acestuia, ameliorarea simptomelor dureroase.

Dacă boala evoluează fără complicații, această etapă durează 1-2 săptămâni. Pacientului i se prescriu antibiotice, imunostimulante și o serie de alte medicamente pentru a elimina boala. Această etapă se încheie după ce radiografia nu mai arată focare de inflamație și temperatura ridicată a dispărut.

2. Regenerarea funcțiilor pulmonare și prevenirea complicațiilor.

Pacientului i se prescrie o dietă, proceduri speciale pentru stabilizarea echilibrului electrolitic. Se utilizează inhalații, electroforeză și UHF, exerciții terapeutice. Această etapă poate avea loc în instituții speciale - sanatorii, spitale. Scopul principal al acestor măsuri este de a restabili activitatea alveolelor.

3. Reabilitare completă a corpului.

Dacă etapele de mai sus sunt finalizate eficient, în această etapă funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor este complet restabilită.

Profilaxie

Pentru a preveni pneumonia focală, se utilizează multe metode și proceduri eficiente. Să luăm în considerare principalele măsuri preventive:

• Tratamentul la timp al răcelilor și al oricăror alte boli ale organismului.
• Tratamentul bolilor cronice.
• Consolidarea proprietăților protectoare ale sistemului imunitar (vitaminoterapie, întărire).
• Nutriție sănătoasă și adecvată.
• Activitate fizică, exerciții de respirație și exerciții terapeutice.
• Evitați hipotermia și contactul cu persoanele infectate.

Prevenirea pneumoniei focale ajută la întărirea organismului și crește rezistența la diverse virusuri, infecții și inflamații.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Prognoză

Rezultatul tratamentului depinde de o serie de factori, inclusiv vârsta pacientului, tipul de agent patogen, prezența bolilor concomitente, starea generală a imunității și capacitatea organismului de a face față terapiei. Prognosticul este semnificativ agravat de complicații precum:

• Starea de imunodeficiență a pacientului
• Pleurezie exudativă
• Insuficiență respiratorie și cardiopulmonară
• Abcese
• Rezistența microflorei patogene la terapia cu antibiotice
• Endocardită
• Anemie
• Șoc toxic

Pneumonia focală, cu tratament la timp și adecvat, duce întotdeauna la recuperare. Conform statisticilor medicale, în 70% din cazuri se observă restaurarea completă a țesutului pulmonar, în 20% - pneumoscleroză și la 2% dintre pacienți - o scădere a lobului sau segmentului pulmonar.

[ 76 ], [ 77 ]