răgușeală a vocii

Dacă răgușeala persistă mai mult de 3 săptămâni, pacientul necesită un examen urgent pentru a exclude cancerul laringian. Răgușeala apare atunci când corzile vocale, în mod normal foarte netede, nu se apropie dintr-un motiv sau altul. Cauzele răgușelii pot fi diferite - neurologice, musculare (în acest caz, apare paralizia corzilor vocale), dar și corzile vocale în sine pot fi de vină. Problemele laringiene apar de obicei la pacienții adulți din cauza răgușelii, dar aceasta poate fi și cauza problemelor respiratorii.

Examinarea pacientului. În primul rând, este necesar să se efectueze o laringoscopie pentru a observa mobilitatea corzilor vocale, a evalua starea membranei mucoase și a exclude cauzele locale.

Cauzele răgușelii:

• Acut: laringită, angioedem, abces laringian, traumatisme (țipete ascuțite, tuse, vărsături, inhalarea de substanțe nocive);
• Cronice (în acest caz, răgușeala durează mai mult de trei săptămâni): laringită, leziuni granulomatoase ale laringelui (sifilis, tuberculoză, sarcoidoză, granulomatoză Wegener); paralizie a corzilor vocale; cancer laringian; tulburări endocrine (acromegalie, boala Addison, mixedem); tulburări funcționale; sindrom uscat (în acest caz, se observă o lubrifiere deficitară a corzilor vocale).

Laringită. Cel mai adesea, aceasta este o boală virală, autolimitată. Cu toate acestea, poate fi cauzată și de o infecție secundară streptococică sau stafilococică. Pe lângă răgușeală, pacienții cu laringită se plâng de obicei de stare generală de rău, oboseală și febră. Pot exista, de asemenea, dureri în faringele inferior, disfagie și durere în timpul fonației. Edemul este vizibil în timpul laringoscopiei directe. Dacă este necesar, se recomandă prescrierea de penicilină-V 500 mg la fiecare 6 ore timp de o săptămână.

Abces laringian (abcesul laringelui). Aceasta este o afecțiune rară care apare secundar unui traumatism (de exemplu, după intubația endotraheală). Se caracterizează prin durere ascuțită, febră, durere la înghițire (disfagie) și uneori detresă respiratorie. Ganglionii limfatici cervicali se pot mări. O încercare de a mișca ușor laringele lateral provoacă durere ascuțită. O radiografie laterală a gâtului poate arăta un „nivel” (limita dintre fluid și aer) și o deformare a laringelui. Laringoscopia cu fibre optice este utilizată pentru a evalua dimensiunea orificiului de admisie laringian și a determina necesitatea unei traheostomii. Boala este de obicei cauzată de Pseudomonas, Proteus și stafilococ, așa că tratamentul trebuie să vizeze suprimarea creșterii acestora. Netilmicina este prescrisă în doză de 2-3 mg/kg la fiecare 12 ore intravenos (în timp ce este necesară monitorizarea concentrației medicamentului în sânge), iar flucloxacilina în doză de 500 mg la fiecare 6 ore intravenos. Dacă nu se observă nicio ameliorare după 24 de ore, trebuie luat în considerare drenajul chirurgical.

Nodulii lui Singer. Sunt o consecință a suprasolicitării vorbirii (vocale). Aceștia sunt mici noduli fibroși care apar la joncțiunea dintre cele 2/3 anterioare și posterioare ale corzilor vocale. Nodulii pot fi îndepărtați.

Tulburări funcționale. Aceasta este o paralizie isterică funcțională a mușchilor adductori ai ambelor corzi vocale în timpul fonației. Această afecțiune apare de obicei la femeile tinere în timpul stresului emoțional. Vocea poate dispărea complet (apare afonie). Mai des, un astfel de pacient începe să vorbească în șoaptă. Cu toate acestea, corzile vocale se închid în continuare atunci când tușesc, astfel încât pacienții sunt de obicei incapabili să vorbească, dar pot tuși. În astfel de cazuri, cel mai potrivit este să vorbiți cu pacientul și să îl calmați.

Paralizia nervului laringian. În acest caz, se aplică legea lui Semyon: în cazul deteriorării nervului laringian recurent, abductorii sunt paralizați mai întâi, apoi adductorii.

Cauze: 30% din cazurile de paralizie sunt idiopatice, 10% sunt de origine centrală (de exemplu, din cauza poliomielitei, siringomieliei); cancer tiroidian; traumatisme (tiroidectomie); ganglioni limfatici cervicali canceroși, cancer al esofagului, hipofaringelui sau bronhiei; tuberculoză; anevrism aortic; neurită. În paralizia parțială a nervului laringian recurent, corzile vocale sunt fixe pe linia mediană; în paralizia completă, acestea sunt fixe „pe jumătate”.

[ 1 ]