Sângerare nazală

Epistaxisul este o sângerare care apare atunci când integritatea vaselor situate în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, nazofaringe este compromisă, precum și sângerarea din vasele cavității craniene atunci când integritatea peretelui superior al cavității nazale este compromisă.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele sângerărilor nazale

Adesea, sângerările nazale sunt idiopatice. La persoanele în vârstă, sângerările nazale sunt de obicei cauzate de modificări degenerative ale arterelor și hipertensiune arterială. Cauzele locale ale congestiei nazale pot include rinita atrofică, telangiectazia ereditară, tumorile nazale și sinusurilor. Desigur, nu trebuie să uităm că sângerările nazale pot fi o manifestare a diatezei hemoragice.

Sângerările nazale locale sunt cel mai adesea cauzate de caracteristicile anatomice ale plexului arterial (plexus Kisselbachii), situat în partea anterioară a septului nazal, format din ramurile terminale ale arterelor sfenopalatine, nazopalatine și palatine ascendente.

Printre caracteristicile anatomice menționate mai sus se numără subțirimea membranei mucoase în zona plexului Kiesselbach, creșterea locală a presiunii arteriale cauzată de faptul că mai multe trunchiuri arteriale se anastomozează în această zonă. Factorii care contribuie la aceasta sunt microtraumatismele membranei mucoase a septului nazal, rezultate din acțiunea particulelor de praf conținute în aerul inhalat, gazele agresive, precum și atrofia membranei mucoase și modificările acesteia legate de vârstă. Adesea, sângerările locale spontane apar după efort fizic, supraîncălzirea generală a corpului și în timpul menstruației. Sângerările repetate pot duce la ulcerația membranei mucoase a septului nazal, cu apariția ulcerului târâtor al septului nazal (ulcus serpens septi nasi). Uneori, în zona septului nazal anterior se formează un așa-numit polip sângerând al septului nazal, format din anastomoze arteriovenoase și țesut angiomatos (dar histologic - angiom sau angiofibrom), sângerarea din care apare cu nas curgător, strănut și, de asemenea, spontan. Prezența unei lipitori sau a altor paraziți care sug sânge în cavitatea nazală sau pe peretele posterior al faringelui, care pot pătrunde în tractul respirator superior în timpul înotului sau al consumului de apă din ape deschise, este uneori confundată cu o tumoră sângerândă.

Sângerarea locală trebuie diferențiată de sângerarea care apare în cazul tumorilor maligne, angiofibroamelor juvenile ale nazofaringelui și unor boli generale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sângerări nazale de geneză generală

Adesea, sângerările nazale cauzate de cauze generale reprezintă o complicație foarte gravă, al cărei rezultat nu este întotdeauna favorabil. Printre cauzele generale, cea mai frecventă este sindromul hipertensiv (50%), în care sângerările nazale joacă un fel de rol terapeutic, „descărcând” vasele cerebrale și prevenind complicațiile hemoragice din acesta. Sângerările nazale de geneză hipertensivă sunt abundente și adesea, dacă nu se intervine intempestiv, pot duce la pierderi semnificative de sânge și colaps hipoxic.

Conform lui VB Trushin și colab. (1999, 2000), VB Trushin (2001, 2004), așa-numita disfuncție autonomă joacă un rol major în dezvoltarea sângerărilor nazale generale, care se caracterizează prin tulburări ale reglării autonome a funcțiilor sistemului cardiovascular, așa cum s-a stabilit prin studierea indicelui autonomic Kerdo într-un test ortostatic. Acesta din urmă permite prezicerea recurenței sângerărilor nazale. Pentru a preveni sângerările nazale în cazul disfuncției autonome, VB Trushin (2004) recomandă expunerea transcraniană la curent combinat pulsat și continuu într-un raport de 1:2 la o frecvență de 77 Hz cu o durată a impulsului de 3,75 ms. Cu suport simpatic adecvat sau excesiv, testul ortostatic utilizează un curent de 0,1-0,2 mA; cu adecvat - timp de 5 minute, cu excesiv - 10 minute. Cu alimentare simpatică insuficientă, intensitatea curentului este crescută la 0,5 mA cu o durată de expunere de până la 30 de minute.

Alte cauze ale sângerărilor nazale generale includ stenoza valvei mitrale, emfizemul pulmonar, ciroza hepatică, bolile renale și ale sângelui, intoxicația ocupațională, deficitul de vitamina C, boala Osler (telangiectazii ereditare multiple ale pielii și membranelor mucoase, localizate în principal pe buze și mucoasa nazală; sângerări nazale frecvente, adesea hemoptizie, vărsături cu sânge; de obicei se dezvoltă anemia post-termie secundară; adesea hepatomegalie cu ciroză hepatică ulterioară), agranulocitoza (sindrom de dispariție completă sau parțială a leucocitelor granulare din sânge; geneza - mielotoxică și imună) etc. Adesea, sângerările nazale cauzate de cauze generale sunt însoțite de hemoragii în organele interne, grăsimea subcutanată și alte zone.

Sângerare nazală de origine traumatică

Acest tip de sângerare însoțește traumatismele nazale în 90% din cazuri și poate varia în intensitate de la minore la abundente, necesitând intervenție de urgență. Cu toate acestea, spre deosebire de sângerările nazale „generale”, care sunt aproape imposibil de tratat radical, acest tip de sângerare nazală este adesea oprit prin cele mai simple metode. Sângerările nazale pot fi observate în cazul fracturilor bazei craniului și, în special, în cazul leziunilor lamei cribroase. În aceste cazuri, sângerările nazale sunt adesea însoțite de liquoree nazală.

Tactica medicului pentru sângerările nazale traumatice este următoarea. În primul rând, este necesar să se evalueze natura leziunii (vânătaie, rană, prezența sau absența leziunilor cerebrale, starea generală a victimei), intensitatea sângerării (slabă, moderată, abundentă). Apoi, se iau măsuri adecvate pentru a acorda îngrijiri de urgență victimei, care constă în principal în oprirea sângerării și, dacă este necesar, combaterea șocului traumatic. În cazul unei leziuni nazale, se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii cu rinoplastie primară și tamponadă nazală. În acest caz, se prescriu antibiotice cu spectru larg și medicamente hemostatice adecvate pentru a preveni complicațiile purulente.

Epidemiologia sângerărilor nazale

Sângerările nazale sunt cele mai frecvente sângerări spontane. Ponderea sângerărilor nazale variază de la 3 la 14,3% în structura generală a pacienților spitalizați în spitalele ORL și reprezintă 20,5% din cei spitalizați pentru indicații de urgență.

Majoritatea sângerărilor nazale provin din vasele situate pe septul nazal. La persoanele relativ tinere (sub 35 de ani), sângerările nazale pot proveni dintr-o venă situată în spatele columelei (septului) vestibulului nazal. La persoanele în vârstă, sângerările nazale sunt adesea arteriale din zona Little, unde converg artera etmoidală anterioară, ramurile septale ale arterei sfenopalatine, artera labială superioară și artera palatină mare.

[ 7 ]

Tratamentul sângerărilor nazale

În primul rând, trebuie îndeplinite trei condiții: recunoașterea la timp a șocului și, dacă este necesar, transfuzia de sânge de înlocuire, identificarea sursei sângerării și oprirea sângerării în sine. La persoanele în vârstă, sângerările nazale duc adesea la șoc, care poate fi fatal. Dacă pacientul prezintă semne de șoc, trebuie spitalizat și trebuie inițiată o transfuzie de sânge. De obicei, persoanele cu sângerări nazale sunt așezate pe un scaun (acest lucru reduce presiunea venoasă) și se oferă asistență în această poziție. Dacă pacientul este în șoc, trebuie culcat pentru a maximiza perfuzia cerebrală. Dacă nu există șoc sau acesta a fost oprit, atunci atenția medicală principală trebuie îndreptată către combaterea sângerării. În primul rând, strângeți nara cu degetul mare și arătător și mențineți-o timp de cel puțin 10 minute; este recomandabil să plasați o pungă cu gheață pe puntea nasului și să cereți pacientului să prindă, de exemplu, un dop de sticlă (de vin) cu dinții - acest lucru poate fi suficient pentru a opri sângerarea nazală. Dacă metoda de mai sus nu oprește sângerarea nazală, atunci cheagul de sânge trebuie îndepărtat din nas cu o pensetă Luke sau prin aspirație. Mucoasa nazală trebuie tratată cu un aerosol de soluție de cocaină 2,5-10% - aceasta o va anestezia și va reduce fluxul sanguin către ea prin contractarea vaselor de sânge. Orice punct de sângerare trebuie cauterizat.

Dacă punctul de sângerare nu poate fi găsit și sângerarea nazală continuă, tamponați nasul cu o bandă de tifon cu lățimea de 1 sau 2,5 cm, îmbibată într-o pastă de parafină și iodoform. Tamponul se introduce cu un forceps special (Tilley). După ce efectuați tamponada nazală anterioară, sângerarea se oprește și pacientul poate fi trimis acasă. Tamponada nu trebuie îndepărtată timp de 3 zile. Dacă sângerarea nazală continuă în ciuda tamponadei anterioare, este necesară tamponada nazală posterioară. Se efectuează astfel: după îndepărtarea tamponadei anterioare din nas, se introduce prin nară un cateter Foley, cu balonul său de 30 de mililitri poziționat în spațiul nazofaringian, apoi balonul se umflă și cateterul se trage înainte. După aceasta, tamponați partea anterioară a nasului. Tamponada nazală posterioară se efectuează timp de 24 de ore, timp în care pacientul trebuie să rămână în spital. Dacă sângerarea nazală continuă, sunt necesare comprese repetate ale nasului, dar aceasta este o procedură foarte dureroasă și, de obicei, demoralizează pacientul. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la ligatura arterelor [abordarea arterei maxilare în caz de sângerare din artera palatină mare și arterele sfenopalatine se realizează prin sinusul maxilar (maxilar); către artera etmoidă anterioară - prin orbită]. Pentru a opri sângerările nazale în curs, uneori este necesară ligatura arterei carotide externe.

Codul ICD-10

R04.0 Sângerare nazală

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]