Puncția cavității pleurale

Puncția pleurală este o procedură în timpul căreia cavitatea pleurală este perforată pentru a efectua diagnostice sau manipulări terapeutice care pot salva viața unei persoane. Cel mai adesea, este utilizată dacă o persoană a acumulat lichid pleural sau efuziune. Puncția pleurală este adesea necesară în cazul edemelor, rănilor, inflamațiilor severe, edemului cardiac.

Scopul puncției pleurale

Totul depinde de obiectivul urmărit de medic atunci când efectuează procedura. În timpul diagnosticării, se examinează interiorul organelor, se prelevează medii lichide pentru analize ulterioare. Acest lucru oferă posibilitatea de a studia pe deplin patologia, de a efectua studii suplimentare de laborator și instrumentale. Dacă medicul suspectează un neoplasm malign, se efectuează o biopsie, în timpul căreia se recoltează material biologic în scopul examinării histologice ulterioare. Puncția terapeutică se utilizează dacă este nevoie de a oferi un efect terapeutic asupra unei persoane, de exemplu, prin administrarea de medicamente, prin eliminarea aerului. Eficacitatea terapiei crește dramatic, deoarece prin această metodă, medicamentele sunt administrate direct în zona inflamată, ceea ce crește precizia și biodisponibilitatea oricărui agent, crește viteza de acțiune, iar nevoia și doza sunt reduse semnificativ.

Indicații pentru procedură

Principala indicație este acumularea de exudat lichidian în cavitatea pleurală. Diagnosticul se bazează pe ecografie, percuție și dateradiografice.

Este obligatorie efectuarea acesteia în cazurile de inflamație pleurală, sângerare intrapleurală și edem sever. Uneori, necesitatea efectuării acesteia apare atunci când apare revărsat pleural pe fondul insuficienței cardiace.

Puncție pleurală pentru pneumotorax

Dacă o persoană a dezvoltat pneumotorax, trebuie efectuată imediat o puncție. Aceasta se efectuează conform metodei standard, fără nicio diferență sau limitări. Singura excepție este că fluidul și aerul sunt pompate din cavitate folosind o seringă specială sau un pleuroaspirator.

Uneori este nevoie doar de drenajul aerului. De exemplu, în cazul pneumotoraxului valvular, atunci când o persoană inspiră, aerul intră continuu în cavitatea pleurală. Nu există nicio prevedere pentru drenaj invers, astfel încât tubul nu este clampat după efectuarea operației. Pacientul trebuie spitalizat.

[ 1 ]

Puncție pleurală pentru hidrotorax

Hidrotoraxul este o afecțiune gravă în care lichidul pleural se acumulează în cavitatea pleurală. Acesta poate fi fie transudat, fie exudat. Se pot acumula și alte fluide patologice, inclusiv sânge. Lichidul se poate acumula dacă o persoană a fost rănită sau în timpul unui proces inflamator intens. Uneori, o tumoră poate stimula producția excesivă de lichide. Este recomandabil să se supună lichidul pompat unei analize histologice și bacteriologice pentru a evalua compoziția și principalii parametri ai acestuia. Aceasta este o procedură diagnostică importantă care permite o gândire clară a tacticii și strategiei tratamentului ulterior. După îndepărtarea lichidului, cavitatea pleurală trebuie spălată bine. Pentru a asigura un efect terapeutic, se administrează medicamentele și antisepticele necesare.

Puncție pleurală pentru pleurezie

Este o procedură necesară, adesea chiar urgentă, mai ales când volumul inflamației este masiv. Este obligatorie efectuarea ei atunci când apare o dispnee severă. Dacă umbra mediană de pe radiografie se deplasează, este necesară și efectuarea unei puncții. În caz de urgență, nu este necesară nicio examinare prealabilă și practic nu există nicio pregătire. Scopul principal al procedurii este de a reduce cantitatea de lichid.

Puncția pleurală în pleurezia exudativă

Pleurezia exudativă este un tip de inflamație însoțită de acumularea intensă de lichid. În timpul operației, se folosesc instrumente speciale pentru a aspira conținutul și a spăla cavitatea cu soluții antiseptice. De asemenea, se administrează medicamente speciale. Procedura se efectuează cu pacientul în poziție așezat. Dacă pacientul se simte rău sau este în stare gravă, este recomandabil să fie așezat pe partea sănătoasă. Masa de operație este ușor coborâtă din partea capului, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării emboliei gazoase.

Indicații pentru puncția pleurală în insuficiența cardiacă cronică

Pacienții care suferă de diverse patologii ale inimii și sistemului vascular prezintă riscul de a dezvolta revărsat pleural. Operația poate fi efectuată urgent sau planificat. În timpul unei puncții planificate, se efectuează o pregătire preliminară, care include o electrocardiogramă și alte studii ale inimii și vaselor de sânge, ceea ce face posibilă pregătirea organismului și evitarea multor complicații, cum ar fi hemotoraxul, hidrotoraxul. Manipulările pentru o persoană cu insuficiență cardiacă sunt efectuate în mod necesar dacă apare durere în timpul inhalării și expirației profunde, tuse severă, senzație de distensie și arsură. Apariția tusei reflexe frecvente și a deplasării asimetrice a toracelui, insuficiența respiratorie și deplasarea mediastinului sunt un semn că o persoană dezvoltă lichid pleural și sunt necesare măsuri urgente. Dezvoltarea edemului și congestiei severe, empiemului, necesită îndepărtarea urgentă a lichidului. Se efectuează administrarea locală a medicamentelor.

Preparare

Pregătirea psihologică pentru procedură este de o importanță primordială. Aceasta este responsabilitatea asistentei medicale. Ea trebuie să explice esența, să-i pregătească pacientul pentru un rezultat pozitiv și să-i mențină încrederea.

Este important să fii amabil și amabil cu pacientul, arătându-i respect, adresându-te lui pe nume și patronimic. Dacă o persoană cunoaște esența procedurii, are o idee generală despre cum și în ce secvență va avea loc, va fi mult mai ușor să o suporte. Ignoranța provoacă întotdeauna mai multă frică și panică. Pacientul trebuie să înțeleagă ce rezultate intenționează medicul să obțină și pentru ce este de fapt necesară procedura. Pacientul trebuie să fie supus unor examinări preliminare, termometriei.

O etapă obligatorie este premedicația, timp în care pacientul este pregătit pentru anestezie. Se ține o consultație cu un anestezist. Acesta examinează pacientul, efectuează testele de laborator necesare și apoi selectează medicamentele adecvate.

Metode de puncție pleurală

Există numeroase metode diferite prin care lichidul pleural poate fi îndepărtat din cavitate. Fiecare dintre ele are propriile avantaje și dezavantaje. Cea mai comună metodă este toracocenteza, utilizată în principal în preurite severe, pneumotorax și acumulare de sânge în cavitatea însăși. Se utilizează și drenajul cavității, metoda Bulau. Se efectuează și drenaj activ cu ajutorul unui balon de cauciuc, precum și drenaj prin aspirație în flux.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Puncție pleurală diagnostică

A găsit o largă aplicare în diverse domenii ale medicinei: este utilizată de reumatologi, traumatologi, pneumologi. Oncologii sunt, de asemenea, nevoiți să utilizeze această procedură destul de des. Se efectuează pentru detectarea la timp a patologiei, precum și pentru colectarea de material biologic pentru cercetări ulterioare. Se recoltează lichid și se efectuează o biopsie, în timpul căreia se prelevează o bucată de țesut pentru examinare histologică ulterioară. Lichidul poate fi transudativ, neprovocând patologie, exudativ, care provoacă un proces inflamator. Pentru aceasta, se examinează densitatea probelor biologice obținute și alți parametri. După extragerea biomaterialului, acesta este supus unor analize biochimice suplimentare. Dacă se suspectează un proces infecțios, se efectuează o analiză bacteriologică, virologică. Dacă există suspiciunea că se dezvoltă un proces oncologic, se efectuează un examen histologic.

Studiile diagnostice sunt efectuate destul de des, deoarece sunt caracterizate de un conținut informațional ridicat. Dacă este necesar, se examinează sângele intracavitar, limfa, puroiul și aerul. Dacă există sângerare sau se suspectează apariția acesteia, se efectuează și un test (se prelevează o probă, se monitorizează). Acest lucru simplifică semnificativ viața în cazul leziunilor pleurale severe, salvând adesea viața pacientului. Adesea, se efectuează mai întâi o puncție diagnostică, care, dacă se detectează o patologie, se transformă într-o manipulare terapeutică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Puncția și cateterizarea cavității pleurale

Se efectuează în procesele purulente-inflamatorii pentru eliminarea exudatului, transudatului, sângelui și aerului.

Kituri de puncție pleurală

Farmaciile vând kituri gata preparate care conțin tot ce este necesar pentru a efectua o puncție. Baza kitului este o seringă și ace. Volumul seringilor și diametrul acelor variază, așa că trebuie să știți clar ce este exact necesar pentru a efectua procedura. Kitul este, de asemenea, echipat cu cleme speciale care sunt folosite pentru a preveni pătrunderea aerului în pleură. Fiecare kit include 2 eprubete pentru colectarea biomaterialului, o tavă cu un set de instrumente necesare. Acestea sunt de obicei reprezentate de pensete, tampoane, bețișoare de bumbac. Kiturile includ, de asemenea, cele mai simple preparate pentru tratarea pielii și acordarea primului ajutor.

Pleurofix

Include o seringă, ace de diferite diametre, cleme, eprubete pentru colectarea materialului biologic, pensete, bețișoare și bețișoare de bumbac.

Kit de puncție pleurală de unică folosință

Trusa este destinată efectuării toracocentezei și puncțiilor. Acestea sunt utilizate în principal atunci când apare lichid în cavitatea pleurală și se dezvoltă patologii purulente. Trusa este reprezentată de o tavă cu instrumente, seringi și ace de puncție. Uneori, trusele sunt echipate cu o soluție de novocaină pentru ameliorarea durerii, alcool și diverse materiale medicale.

Instrumente pentru puncție pleurală

Astăzi, industria farmaceutică produce numeroase kituri care includ toate instrumentele necesare procedurii, precum și unele materiale medicale și medicamente. Avantajul unor astfel de kituri este că sunt de unică folosință, ceea ce reduce semnificativ riscul de infecție.

Ac de puncție pleurală

Diametrul acului variază de obicei foarte mult. Acestea sunt destinate conectării cu o seringă. Conexiunea se face prin tuburi de cauciuc. Kiturile sunt destinate unei singure utilizări.

Tehnică puncție pleurală

În primul rând, este necesar să se ofere pacientului o poziție confortabilă. Medicul poate cere pacientului să ridice brațul, ceea ce va permite extinderea spațiului intercostal. Dacă pacientul se află într-o stare gravă, procedura se efectuează în poziție culcat.

Algoritmul pentru efectuarea puncției pleurale

Nu doar un medic, ci și o asistentă medicală participă la procedură, deoarece pacientul are nevoie de sprijin și o pregătire specială pentru procedură. De asemenea, medicul are nevoie de ajutor, deoarece este aproape imposibil ca o singură persoană să efectueze o astfel de procedură. Primul pas obligatoriu este dezinfectarea zonei care va fi perforată. Pentru aceasta se folosesc diverse antiseptice. În acest caz, o soluție obișnuită de iod sau clorhexidină s-au dovedit a fi cea mai bună. Apoi, zona tratată este uscată cu un șervețel.

Locul puncției este anesteziat, ceea ce se poate realiza prin introducerea de novocaină. Apoi, folosind un ac conceput pentru puncție pleurală, medicul puncționează pleura. Se folosește întotdeauna un tub de cauciuc pentru drenaj, care asigură eliminarea aerului și împiedică pătrunderea acestuia în cavitatea pleurală. Medicul stabilește exact unde se va efectua puncția pe baza diagnosticului. Pentru fiecare boală, locul puncției este individual, în majoritatea cazurilor fiind determinat de localizarea lichidului sau a procesului inflamator. Dacă, în timpul procedurii, începe să apară un lichid similar sângelui sau spumei, trebuie să finalizați urgent procedura și să scoateți acul.

După ce tot lichidul a fost pompat, acul este scos cu grijă, zona puncției este apăsată cu un deget și apoi tratată cu soluții antiseptice. Procedura se încheie cu aplicarea unui tampon steril și a unui bandaj steril. Dacă apar complicații, poate fi necesară resuscitarea, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Locul puncției pentru puncția pleurală

Alegerea este determinată de medic, în funcție de boală și de scop. Dacă este necesară eliminarea aerului, aceasta se efectuează în zona spațiului intercostal 2-3. Dacă este planificată eliminarea de lichid, aceasta se face în zona spațiului intercostal 7-8. Pentru a preveni ruptura vaselor de sânge, aceasta se efectuează în mod necesar de-a lungul marginii superioare a coastelor.

Puncție pleurală de-a lungul marginii coastei

În mod tradițional, locul puncției este marginea superioară a coastei, deoarece conține un număr minim de vase și nervi. Puncția se efectuează cu un ac cu un diametru de aproximativ 1 mm. Mai întâi, se introduce un anestezic în ac, se face o puncție atentă și se injectează medicamentul în locul puncției. Apoi, acul este scos. Treptat, se introduce un al doilea ac cu un diametru mai mare, care este atașat la o seringă. Această seringă este utilizată pentru a perfora și pompa lichidul. După procedură, acul este scos cu grijă, iar locul puncției este tratat cu un anestezic.

Puncția pleurală conform lui Bulau

Aceasta este o metodă utilizată atunci când este necesară drenarea cavității pleurale. Metoda este numită după cel care a descoperit-o. Pacientul trebuie să fie așezat cu brațele încrucișate în fața pieptului, cu capul sprijinit pe ele. Picioarele sunt pe un suport special, spatele trebuie să fie drept. Puncția se face în partea de jos, la baza plămânului, și permite îndepărtarea lichidului din partea sa diafragmatică.

Pentru efectuarea procedurii se folosește un kit special, care include o tavă sterilă, aparatul Bobrov, o clemă, o pensetă, o foarfecă și fir de mătase. Pentru lucru se folosesc degete de cauciuc și mănuși. De asemenea, se utilizează soluție de furacilină.

Puncția pleurală la copii

Algoritmul procedurii și pregătirea pentru copii nu diferă de cele pentru adulți. Singura diferență este că poate fi necesară o doză mai mică de medicament pentru ameliorarea durerii și premedicație. Se utilizează ace mai mici. Durata procedurii poate fi mai scurtă. Adâncimea puncției este semnificativ mai mică decât la adulți, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice ale corpului copilului. Se utilizează anestezie generală. Pregătirea psihologică și sprijinul pentru micuțul pacient sunt deosebit de importante.

Contraindicații la procedură

Procedura este contraindicată în hemofilie - o tulburare a procesului de coagulare a sângelui. În caz de urgență, dacă viața pacientului depinde de aceasta, nu există contraindicații, se efectuează chiar și în stare de inconștiență.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicații după procedură

Poate avea consecințe și complicații grave. Dar uneori este singura modalitate de a salva viața pacientului. Este periculoasă din cauza dezvoltării pneumotoraxului, emboliei gazoase, în care vasele de sânge sunt blocate de un cheag de aer. Persoana poate începe să tușească cu sânge. Dacă este efectuată cu neglijență, există o probabilitate mare de leziuni stomacale. Acest lucru este indicat de transpirația rece care apare pe fruntea persoanei, amețeli. Această afecțiune se poate termina cu blocarea vaselor de sânge. Uneori există situații în care procedura nu poate fi evitată, deoarece poate apărea o afecțiune care pune viața în pericol, în care îndepărtarea plămânului va fi singura modalitate de a salva viața.

Complicațiile sunt foarte frecvente, dar, per ansamblu, statisticile arată că această procedură nu poate fi anulată, deoarece nu există alternative. Aceasta face posibilă salvarea multor vieți. Din cauza proximității, un plămân, o diafragmă sau un alt organ din apropiere pot fi perforate accidental. Pot apărea sângerări intrapleurale sau embolii gazoase ale vaselor de sânge. Sângerarea poate apărea de la locul puncției. Dacă apare vreo complicație, chiar și cea mai mică, manipularea trebuie oprită imediat. Acul este îndepărtat urgent, pacientul trebuie să adopte o poziție supină. Este necesară asistență chirurgicală urgentă.

[ 16 ]

Aveți grijă după procedură

Trebuie să fiți sub supraveghere medicală timp de cel puțin 24 de ore după procedură. După procedură, medicul este dus la secția de spital pe o targă. Dacă apar complicații, acesta este internat în unitatea de terapie intensivă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recenzii

Dacă analizați recenziile, acestea pot fi atât pozitive, cât și negative. Multe au complicații destul de grave, după care pacientul se află în unitatea de terapie intensivă. Pentru altele, procedura decurge fără complicații, starea pacientului se îmbunătățește dramatic. Dacă procedura este efectuată în scop diagnostic, este foarte informativă, dezvoltându-se adesea într-una terapeutică.

Dacă analizăm recenziile medicilor despre procedură, putem observa că aceștia sunt adesea nevoiți să recurgă la această procedură, în special în situații de urgență, când există o amenințare la adresa vieții. Aceștia consideră această metodă radicală, dar foarte eficientă, în ciuda riscului nu foarte ridicat de complicații. Nu există o altă alternativă la această metodă.

Experții notează că, în multe cazuri, după o astfel de intervenție, pleura se îngroașă. Aceasta duce la o scădere bruscă a volumului respirator. Uneori, respirația normală poate fi restabilită doar printr-o operație specială - decorticarea. În timpul acestei operații, se îndepărtează o parte din pleură.

Dacă analizăm recenziile specialiștilor practicanți, putem observa următoarele complicații principale: leșin și colaps, care apar ca urmare a efectelor anesteziei locale, din cauza unei scăderi bruște a presiunii intrapleurale și a modificărilor tonusului vascular.

Pneumotoraxul se dezvoltă atunci când etanșeitatea vaselor de sânge este ruptă, când etanșeitatea sistemului de lucru în sine este ruptă și, de asemenea, ca urmare a deteriorării plămânului de către un ac. Există durere ascuțită, dificultăți de respirație, presiune și arsură în zona pieptului. Respirația este slăbită sau nu se aude deloc.

Adesea, pleurezia seroasă se transformă în pleurezie purulentă. În acest caz, starea pacientului se deteriorează brusc, apare intoxicația. Exudatul devine tulbure și apare un sediment purulent.

Adesea există sângerări intrapleurale din vasele intercostale. Dacă puncția pleurală este efectuată incorect, ficatul și splina pot fi afectate. Se observă adesea leziuni ale organelor cavitare și dezvoltarea unei hernii diafragmatice. Apar sângerări în cavitatea abdominală. Diagnosticul poate fi pus prin ecografie și laparoscopie de urgență. În caz de leziuni severe, se efectuează hemostază sau laparoscopie, în funcție de gravitatea patologiei.