Rinita cronică atrofică

Rinita atrofică cronică este împărțită în primară (autentică), a cărei etiologie și patogeneză nu sunt pe deplin clare, și secundară, cauzată de influența factorilor externi nocivi ai mediului industrial (substanțe chimice, praf, temperatură, radiații etc.) și a condițiilor climatice nefavorabile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele rinitei atrofice cronice

În dezvoltarea rinitei atrofice cronice, un anumit rol îl joacă infecțiile tractului respirator superior, traumatismele nazale, procesele hiperplazice și catarale anterioare din cavitatea nazală. Dacă în rinita atrofică cronică secundară, care se dezvoltă sub influența condițiilor industriale dăunătoare, este posibil să se urmărească toate etapele acestui proces - de la catarul mucoasei nazale până la distrofia, caracterizată prin atrofia acesteia, atunci în rinita atrofică cronică primară, cauzele bolii rămân în mare parte neidentificate. În ceea ce privește patogeneza, se disting mai multe „teorii” ale acesteia: infecțioase (procese inflamatorii cronice ale sistemului rinosinusal), alteraționale (efectele aerului cald uscat, particulelor industriale de praf, radiațiilor ionizante, consecințele intervențiilor chirurgicale radicale asupra structurilor endonazale, traumatisme nazale).

Conform lui VI Voyachek (1953), B.S. Preobrajenski (1966), G.Z. Piskunov (2002) și altor rinologi autohtoni, rinita atrofică cronică primară se referă la manifestări locale ale unui proces distrofic sistemic, în care procesul atrofic afectează nu numai membrana mucoasă a tractului respirator superior, ci și organele interne. În legătură cu această poziție, B.S. Preobrajenski a considerat că este mai corect să numim rinita atrofică cronică rinopatie cronică atrofică. VI Voyachek considera că manifestarea extremă a rinitei atrofice cronice este ozena. Mulți autori (în special cei străini) nu disting rinita atrofică cronică ca o formă clinică independentă, ci consideră că hipotrofia mucoasei nazale este doar un simptom sau o consecință a unor boli mai generale ale tractului respirator superior și ale întregului corp și asociază această boală cu tulburări metabolice, infecții cronice, ozena, afectarea legăturii vegetative a mucoasei nazale, apărute ca urmare a infecțiilor virale, coccice și de altă natură. De asemenea, este imposibil să se excludă factorul predispoziției constituționale generale (genetice) la distrofii ale membranei mucoase a corpului, al cărui mecanism declanșator poate fi atât factorii externi nocivi, cât și bolile primare endogene, cum ar fi rinoscleroma, sifilisul etc.

Există, de asemenea, opinia că rinita atrofică simplă, în unele cazuri și în anumite condiții, este stadiul inițial al ozenei.

Fiziologia patologică și anatomia patologică a rinitei atrofice cronice. Atrofia în ansamblu, ca proces patologic, se caracterizează printr-o scădere a volumului și dimensiunii, precum și prin modificări calitative ale celulelor, țesuturilor și organelor, exprimate în grade diferite, și se dezvoltă de obicei în timpul diferitelor boli, deosebindu-se prin aceasta de hipoplazie (hipogeneză), adică subdezvoltarea țesutului, organului, părții corpului sau a întregului organism, care se bazează pe o încălcare a embriogenezei (expresia extremă a hipoplaziei este aplazia sau agenezia, absența unui organ sau a unei părți a corpului întregi). Rinita atrofică cronică se referă la atrofii patologice care diferă de cele fiziologice (de exemplu, atrofia senilă a măduvei spinării, retinei, nervului olfactiv etc.) prin prezența unui proces patologic contribuitor și a anumitor caracteristici calitative. În funcție de cauza apariției, se disting mai multe forme de atrofie: trofoneurotică, hormonală, metabolică, funcțională și sub influența factorilor externi fizici, chimici și mecanici nocivi. Probabil, în etiologia și patogeneza rinitei atrofice cronice, precum și în procesele atrofice cronice din alte organe ORL, majoritatea proceselor și factorilor de mai sus care le provoacă sunt implicați într-o oarecare măsură.

Modificările patologice ale mucoasei nazale se manifestă printr-o scădere a volumului și cantității tuturor elementelor sale, inclusiv ale aparatului glandular, fibrelor nervoase vegetative și senzoriale, inclusiv receptorilor organului olfactiv. Cilii dispar, epiteliul ciliat cilindric se metaplazează în epiteliu plat, vasele de sânge și limfatice devin mai subțiri și își pierd elasticitatea, iar în cazuri avansate, țesutul osos al sistemului rinosinusal este, de asemenea, supus atrofiei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele rinitei atrofice cronice

Principalele simptome sunt senzația de uscăciune a nasului, prezența secrețiilor vâscoase, dificil de eliminat, uscarea în cruste gălbui-gri, scăderea simțului olfactiv până la absența completă a acestuia. În timpul rinoscopiei anterioare, mucoasa nazală apare palidă, uscată, cu vase ușor vulnerabile care strălucesc prin ea; cornetele nazale sunt reduse, pasajele nazale generale și individuale sunt lărgite într-o asemenea măsură încât peretele posterior al nazofaringelui devine vizibil. Una dintre varietățile de rinite atrofice cronice este rinita uscată anterioară.

Evoluția clinică a rinitei atrofice cronice este de lungă durată (ani și decenii), în funcție de eficacitatea tratamentului complex utilizat.

[ 8 ]

Tratamentul rinitei atrofice cronice

Pacienții care suferă de rinită atrofică cronică consultă de obicei un specialist ORL atunci când procesul atrofic a ajuns într-un stadiu avansat, adesea incurabil, așa că în astfel de cazuri tratamentul este destul de lung și cu efect minim, aducând ușurare pacientului doar pe perioada utilizării anumitor medicamente. Eficacitatea tratamentului crește dacă se găsește și se elimină cauza procesului atrofic (distrofic), de exemplu, unul sau altul risc profesional, obiceiuri proaste, o sursă cronică de infecție etc.).

Tratamentul este împărțit în general, medicamentos local și chirurgical.

Tratamentul general al rinitei atrofice cronice

Tratamentul general include terapia cu vitamine, utilizarea de medicamente stimulante generale (extract de aloe în injecții; suc de aloe, aloe în tablete, aloe cu fier, fitină, rutină, glucanat de calciu - per os etc.). De asemenea, sunt utilizați agenți care îmbunătățesc microcirculația și angioprotectori pentru îmbunătățirea trofismului mucoasei nazale (nicotinat de xantiol, pentoxifilină, agapurină etc.). O serie de studii au arătat că mulți pacienți care suferă de procese distrofice la nivelul membranei mucoase a tractului respirator superior și a tractului gastrointestinal prezintă o tulburare a metabolismului fierului. Când se stabilește acest fapt, pacienților cu rinită atrofică li se prescriu preparate cu fier - extract de aloe cu fier, ferrum lek, diverse săruri de fier (monocomponente și cu vitamine). În unele cazuri, dacă există indicații terapeutice generale adecvate, se prescriu pentru uz sistemic agenți care activează metabolismul tisular (inozină, acid orotic, trimetazidină, citocrom C etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația la nivelul mucoasei nazale, este recomandabil să se prescrie, alături de medicamentele menționate mai sus, angioprotectoare adecvate care îmbunătățesc fluxul de nutrienți și medicamente în mucoasa nazală atrofică (dipiridamol, dobesilat de calciu, nicotinat de xantinol, preparate de pentoxifilină). Tratamentul general include climatoterapie și balneoterapie, plimbări în păduri de conifere etc. Tratamentul general cu agenții menționați mai sus trebuie efectuat după un examen de laborator amănunțit și în acord cu terapeutul și alți specialiști.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul local al rinitei atrofice cronice

Pe fondul tratamentului general, se efectuează un tratament local, care vizează activarea proceselor metabolice din mucoasa nazală, regenerarea acesteia în epiteliu cilindric, celule caliciforme, aparat glandular, capilare, vase limfatice, țesut interstițial și neurofibrile ale SNV. Cu toate acestea, obținerea unui astfel de efect complex asupra mucoasei nazale este posibilă numai cu o selecție atentă a medicamentelor pentru aplicare și instalare locală (soluții, unguente, geluri). În acest scop, în secolul trecut, au fost recomandate diverse forme de iod, ihtiol, fenol, argint și chiar plasture de diachilon. Baza acestei forme de dozare este cea mai fină pulbere de oxid de plumb (10 părți), care se amestecă cu grăsime de porc (10 părți), ulei de măsline sau de floarea-soarelui (10 părți) și apă (unguentul Gebra). Medicamentul a fost propus de fondatorul școlii dermatologice austriece, F. Gebra (1816-1880), pentru tratamentul extern al unui număr de boli de piele ca agent protector și de acoperire. Unele dintre medicamentele de mai sus nu și-au pierdut semnificația nici măcar acum, dar nu toate dau un efect pozitiv. Astfel, preparatele cu iod, argint, plumb, având un efect benefic în stadiile inițiale ale tratamentului, cu utilizare prelungită agravează procesul atrofic la nivelul mucoasei nazale. Mai eficiente, neavând un efect inhibitor asupra mucoasei nazale cu utilizare prelungită, sunt preparatele de origine vegetală care conțin numeroase vitamine și substanțe biologic active (ulei de cătină, ulei de măceșe, carotolină, ulei de tuia, eucalipt etc.). Unguentul Solcoseryl și formele de gel care conțin un extract standard deproteinizat din sânge de vițel cu activitate ridicată a sistemului endotelial reticular sunt promițătoare pentru tratamentul rinitei atrofice, în special în prezența ulcerelor trofice în zona septului nazal. Solcoseryl conține factori care îmbunătățesc metabolismul tisular și accelerează procesele de regenerare (gel Solcoseryl, unguent Solcoseryl).

Mai mulți autori recomandă utilizarea unguentelor pe bază de polimeri, cum ar fi CMC sodic, pentru tratamentul rinitei atrofice cronice. Astfel, SZ Piskunov și TA Pankrusheva sugerează unguente nazale cu următoarea compoziție:

1. riboflavină 0,1 g, glucoză 0,3 g, sare de sodiu a CMC 2,9 g, apă distilată 94 ml;
2. Soluție 1% de adenozin trifosfat de sodiu 50 ml, sare de sodiu a CMC 3 g, apă distilată 47 ml;
3. Soluție 1% de humisol 97 ml, sare de sodiu CMC 3 g.

Conform datelor autorilor indicați, tratamentul complex cu aceste forme compozite duce la o îmbunătățire a stării membranei mucoase, regenerarea epiteliului acesteia și revitalizarea funcției secretorii a glandelor mucoase.

Înainte de a utiliza medicamente active, este necesar să curățați cavitatea nazală de cruste uscate și mucus vâscos. În acest scop, se utilizează soluții și unguente de enzime proteolitice pentru spălarea cavității nazale și pentru aplicare.

Tratamentul chirurgical al rinitei atrofice cronice

Tratamentul chirurgical pentru rinita atrofică cronică simplă este rar utilizat (îngustarea pasajelor nazale comune, chirurgia plastică a defectului de sept nazal etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]