Rinita atrofică cronică

Rinita atrofică cronică este împărțită în primar (geninic), etiologia și patogeneza acesteia nu este complet clară și secundară, datorită expunerii la pericolele externe ale mediului de lucru (chimic, praf, temperatură, radiație etc.) și condiții climatice nefavorabile.

[1], [2], [3], [4]

Cauze ale rinitei atrofice cronice

In cazul rinitei atrofice cronice joaca un rol infecții ale tractului respirator superior, traumatisme nazale catarală precedente și a proceselor hiperplastice în cavitatea nazală. Dacă rinita atrofică secundară cronică, în curs de dezvoltare sub influența mediului de lucru dăunător, este posibil să se urmărească toate etapele acestui proces - de la nivelul mucoasei nazale catar la distrofii caracterizate prin atrofie sa, atunci când primare cauze cronice rinită atrofică a bolii este în mare parte rămân neidentificate. Cu privire la patogeneza, a identificat o serie de „teorii“ sale: boli infecțioase (procese inflamatorii cronice sistem rinosinusnoy) alteratsionnuyu (efectul aerului cald uscat, particulele de praf industriale de studiu ionizante, efectele chirurgiei radicale asupra structurilor endonazale prejudiciu nas).

Potrivit V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) și alte Rhinologists interne, rinită atrofică cronică primară se referă la manifestările locale ale proceselor degenerative sistemice, în care procedeul este supus atrofică mucoasa, nu numai la nivelul tractului respirator superior, dar, de asemenea, organele interne. În legătură cu această prevedere B.S.Preobrazhensky considerată numită în mod corespunzător cronică atrofică rinita rhinopathia chronica atrofie. V.I.Voyachek credea că manifestarea extremă a rinitei atrofice cronice este ozena. Mulți autori (mai ales în străinătate) nu este izolat rinită cronică atrofică în formă clinică independentă și cred că mucoasa hipotrofie nazală este doar un simptom sau o consecință a unui tractului respirator superior comun și întregul organism, și se referă la această boală cu tulburări metabolice, infecții cronice, Osen, leziuni vegetative ale nivelului mucoasei nazale care rezultă ca urmare a virale, coccoid și alte infecții. Nu poate fi exclus și factorul constituțional total (genetic) predispoziție la distrofii corp mucoase iritație a membranei, un declanșator care poate fi fie factori externi nocivi și a bolilor primare endogene, și rinoskleroma cum ar fi, sifilis, etc.

Există de asemenea opinia că rinita simplă atrofică, în unele cazuri și în anumite condiții, este etapa inițială a ozenei.

Fiziologia patologică și anatomia patologică a rinitei atrofice cronice. Atrofia ca întreg ca proces patologic se caracterizează printr-o scădere a volumului și a mărimii, precum și prin schimbări calitative ale celulelor, țesuturilor și organelor exprimate în grade diferite și care se dezvoltă de obicei în diferite boli, diferite de hipoplazie (hipogeneză), adică subdezvoltarea țesutului, organ, o parte a corpului sau întregul organism, care se bazează pe o încălcare a embriogenezei (expresia extremă a hipoplaziei este aplazia sau ageneza - absența unui întreg organ sau a unei părți a corpului). Rinita atrofică cronică se referă la atrofia patologică care diferă de cea fiziologică (de exemplu, atrofia senioasă a SpO, retinei, nervului olfactiv etc.) prin prezența unui proces patologic contributiv și a unor caracteristici calitative. În funcție de cauza apariției, se disting mai multe forme de atrofie: trofuroeurotică, hormonală, metabolică, funcțională și din efectele factorilor fizici, chimici și mecanici externi dăunători. Probabil, în etiologia și patogeneza rinitei atrofice cronice, precum și în procesele cronice atrofice din alte organe de ENT, majoritatea acestor procese și factorii care le determină să participe într-o oarecare măsură.

Modificările patologice ale mucoasei nazale se manifestă printr-o scădere a volumului și a cantităților tuturor elementelor sale, incluzând aparatul glandular, fibrele nervoase vegetative și senzoriale, inclusiv receptorii organului olfactiv. Cilia dispare, metaplazia epiteliului cilindric cilindrat în epiteliul plat, sângele și vasele limfatice devin mai subțiri și pierd elasticitatea, iar în cazurile de atrofie de mult dispărut sunt expuse și oasele sistemului rinosinus.

[5], [6], [7]

Simptomele rinitei atrofice cronice

Simptomele principale sunt senzația de uscăciune a nasului, prezența vâscozității greu excretate, se usucă în cruste gri-gălbui, se reduce simțul mirosului până când acesta este complet absent. La rinoscopia anterioară, membrana mucoasă a nasului pare palidă, uscată, cu vase ușor vizibile translucide prin ea; conchaele nazale sunt reduse, pasajele nazale comune și separate sunt largi până în momentul în care peretele posterior al nazofaringei devine vizibil. Una dintre varietățile de rinită cronică atrofică este rinita anterioară uscată.

Cursul clinic al rinitei atrofice cronice este lung (ani și decenii), în funcție de eficacitatea tratamentului complex utilizat.

[8]

Tratamentul rinitei atrofice cronice

Pacienții care suferă de rinită atrofică cronică se adresează, de obicei, unui specialist din ORL atunci când procesul atrofic a ajuns într-o etapă pronunțată, adesea incurabilă, astfel încât în astfel de cazuri tratamentul este destul de lung și cu un efect minim, aducând ușurință pacientului numai pentru perioada de utilizare a anumitor medicamente. Eficacitatea tratamentului este crescută dacă se găsește și se elimină cauza procesului atrofic (distrofic), de exemplu, acest pericol sau pericolul, obiceiurile proaste, concentrarea cronică a infecției etc.).

Tratamentul este împărțit în general, local, medical și chirurgical.

Tratamentul general al rinitei atrofice cronice

Tratamentul general include terapia cu vitamine, utilizarea medicamentelor stimulante generale (extractul de aloe în preparate injectabile, sucul de aloe, tabletele de aloe, aloe de fier, fitină, rutină, glucoat de calciu etc.). Aplicați de asemenea agenți de amplificare a microcirculației și angioprotectori pentru a îmbunătăți troficul mucoasei nazale (nicotinat de xantinol, pentoxifilină, agapurină etc.). Ca rezultat al unui număr de studii, sa constatat că mulți pacienți care suferă de procese distrofice în membrana mucoasă a tractului respirator superior și a tractului gastro-intestinal, au un dezechilibru al metabolismului fierului. Când acest lucru este stabilit, pacienții cu rinită atrofică sunt prescrise suplimente de fier - extract de aloe vera cu fier, Lek ferrum, diferite săruri de fier (monocomponente și cu vitamine). În unele cazuri, dacă există indicații terapeutice generale adecvate, medicamentele care activează metabolismul în țesuturi sunt prescrise pentru utilizare sistemică (inozină, acid orotic, trimetazidină, citocrom C etc.). Pentru a îmbunătăți microcirculația în mucoasa nazală, se recomandă, împreună cu medicamentele menționate mai sus, să se prescrie angioprotectorii adecvați care îmbunătățesc aportul de nutrienți și medicamente la mucoasa nazală atrofică (dipiridamol, dobesilate de calciu, nicotinat de xantineol, preparate de pentoxifilină). Tratamentul general include climă și balneoterapie, plimbări în condiții de pădure de conifere etc. Tratamentul general cu aceste mijloace trebuie efectuat după o examinare aprofundată de laborator și în consultare cu terapeutul și alți specialiști.

[9], [10]

Tratamentul topic al rinitei atrofice cronice

Împotriva tratamentul general al tratamentului topic este realizat, care are ca scop intensificarea proceselor metabolice la nivelul mucoasei nazale, regenerarea sa in epiteliul columnar, celulele caliciforme, sistem glandular, capilare, vasele limfatice și ale țesutului interstițial neurofibrillary SNC. Cu toate acestea, realizarea unui astfel de efect complex asupra mucoasei nazale este posibilă numai cu o selecție atentă a medicamentelor pentru utilizare locală și utilizare (soluții, unguente, geluri). În acest scop, în secolul trecut, s-au recomandat diverse forme de iod, ihtiol, fenol, argint și chiar patch-uri diachilone. Baza acestei forme de dozare este cea mai mică pulbere de oxid de plumb (10 părți), care este amestecată cu grăsime de porc (10 părți), ulei de măsline sau floarea soarelui (10 părți) și apă (unguent Gebra). Medicamentul este propus de fondatorul Școlii austriece de Dermatologie F. Gebra (1816-1880) pentru tratamentul extern al unui număr de boli de piele ca mijloc de protecție și protecție. Unele dintre aceste medicamente nu și-au pierdut semnificația în prezent, dar nu toate au un efect pozitiv. Astfel, preparatele de iod, argint, plumb, care exercită un efect benefic în stadiile inițiale ale tratamentului, cu utilizare pe termen lung, agravează procesul atrofic în mucoasa nazală. Preparatele din plante care conțin multe vitamine și substanțe biologic active (ulei de cătină, ulei de trandafir, carotină, ulei de tui, eucalipt etc.) sunt mai eficiente și nu au efect inhibitor asupra mucoasei nazale cu utilizare prelungită. Promitând pentru tratamentul rinitei atrofice, în special în prezența ulcerațiilor trofice în zona septului nazal, a unguentului și a formelor de gel ale medicamentului solcoseril conținând extractul standard deproteinizat din sângele vițeilor cu activitate intensă a sistemului reticuloendotelial. Solcoserilul conține factori care contribuie la îmbunătățirea metabolismului în țesuturi și la accelerarea proceselor de regenerare (gelul solcoseril, unguentul solcoserilic).

Un număr de autori recomandă utilizarea unguentelor pe bază de polimeri, de exemplu CMC de sodiu, pentru tratamentul rinitei atrofice cronice. Astfel, S.Z. Piskunov și T.P.Kakrusheva oferă unguente pentru nasul cu următoarea compoziție:

1. Riboflavină 0,1 g, glucoză 0,3 g, sare de sodiu CMC 2,9 g, apă distilată 94 ml;
2. Soluție 1% de adenozin trifosfat de sodiu 50 ml, sare de sodiu de CMC 3 g, apă distilată 47 ml;
3. 1% soluție de humizol 97 ml, sare de sodiu de CMC 3 g.

Tratamentul cuprinzător cu aceste forme compozite, conform acestor autori, duce la îmbunătățirea membranei mucoase, regenerarea epiteliului, revitalizarea funcției secretorii a glandelor mucoase.

Înainte de a utiliza preparate active, este necesar să curățați cavitatea nazală de cruste uscate și mucus vâscos. Pentru a face acest lucru, aplicați soluții și unguente de enzime proteolitice pentru spălarea cavității nazale și a efectelor de aplicare.

Tratamentul chirurgical al rinitei atrofice cronice

Tratamentul chirurgical pentru rinita cronică atrofică simplă este rar utilizat (îngustarea pasajelor nazale comune, chirurgia plastică a defectului de sept nazal, etc.).

[11], [12], [13]