Examinarea pielii

Principala plângere a pacienților, care cauzează atenția asupra stării pielii, este mâncărimea. Cel mai adesea, apare simultan cu modificările cutanate care sunt detectate în timpul examinării (de exemplu, la psoriazis). Cu toate acestea, mâncărimea poate fi o manifestare secundară a unei boli a organelor interne, care se observă, de exemplu, în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, limfogranulomatoza. Pruritul poate fi, de asemenea, primul semn de intoleranță la un medicament, alte afecțiuni alergice (urticaria ca răspuns la anumite alimente etc.). Pruritul poate fi atât de insuportabil încât pacienții care au pierdut somnul au recurs la cele mai extreme măsuri, încercările de suicid sunt posibile. Cu mâncărime severă prelungită se găsesc de obicei urme de zgârietură pe piele.

[1], [2], [3], [4],

Inspecția vizuală a pielii

Modificările culorii pielii sunt locale sau comune. Blanarea și înroșirea pielii pot fi alternate datorită fluctuațiilor aportului de sânge la persoanele cu sistem nervos vegetativ labil. Se observă o palmă permanentă și adesea crescută, cu scăderea conținutului de hemoglobină din sânge (anemie, anemie ), de exemplu în scăderea acută a sângelui sau în diferite boli de sânge. Albirea cu o senzație de amorțeală, de exemplu, a degetelor (un simptom al "degetelor moarte") se observă cu vasospasme - boala lui Raynaud. Pielea și membranele mucoase pot obține o nuanță albăstruie (cianoză) în insuficiența cardiacă cu stagnare a sângelui în circulația mare și o creștere a conținutului de hemoglobină restaurată în sânge. O nuanță specială de cafea palidă (culoarea "cafea cu lapte") dobândește pielea cu o endocardită infecțioasă subacută netratată, cu uremie, pielea este verzui (anemie cu întârziere în pielea urochromilor).

Colorația icterică a pielii este observată în afecțiunile hepatice și ale tractului biliar ca urmare a acumulării bilirubinei în sânge (hiperbilirubinemie), care poate fi, de asemenea, formată în cantități mari în timpul defalcării celulelor roșii din sânge (hemoliză). Mai întâi, pe sclera apare gelul, apoi se extinde pe mucoasa cavității orale, pe pielea palmelor și pe alte zone. Cu hiperbilirubinemie prelungită severă, icterul poate obține o nuanță verzui sau întunecată ("pământesc").

În insuficiența suprarenală, pielea pare tăbăcită, observată și în hemocromatoza (o întârziere a țesuturilor de fier). Consumul unor cantități mari de anumite alimente (de exemplu, morcovi care conțin morcovi, roșii) sau administrarea anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, modificări ale culorii pielii.

Pierderea pigmentului în anumite zone ale pielii are loc sub formă de pete albe vitiligo -depigmentate, adesea situate pe zone simetrice.

Un aspect caracteristic este dobândit de pielea feței la mulți pacienți care abuzează de alcool: pielea nasului și a obrajilor are o nuanță violet-cianotică, există o dilatare marcată a vaselor sclere.

Diversele erupții diagnostice dobândesc o mare valoare diagnostică . Astfel, în cazul unui număr de boli infecțioase, acestea "deschid" adesea diagnosticul, în alte cazuri ajută la diferențierea bolii. Hemoragiile și leziunile hemoragice mici (peteciale) apar în diferite patologii și nu numai în legătură cu tulburările de sângerare. Întărirea pielii la nivelul pielii (eritemul) are o origine diferită. Așa-numitul nodozum eritematos pe suprafața anterioară a tibiei cu compactare dureroasă a zonei cutanate eritematoase este cel mai adesea observat în sarcoidoză, precum și în tumori, intoleranță la medicamente și tuberculoză. De exemplu, pentru diagnosticare, erupția hemoragică are o importanță majoră ca o manifestare a vasculitei hemoragice - primar ( boala Schönlein - Genoch ) și secundară (în boli hepatice cronice, unele tumori).

La examinarea pielii, este posibilă detectarea tulburărilor trofice, a paturilor în zonele supuse presiunii prelungite, precum și a moliilor, a formărilor tumorale ( carcinom bazocelular, tumorilor mai rare, metastazelor tumorale). Ar trebui acordată atenție tatuajului, în timpul căruia este posibil ca virusurile hepatitei B și C să intre în organism, ceea ce ajută la înțelegerea etiologiei modificărilor detectate în ficat și în alte organe. Cicatricile postoperatorii după deschiderea abceselor, pasajele fistuloase trebuie de asemenea să fie fixate. Urmele de arsuri minore pe piele se găsesc adesea la persoanele care suferă de alcoolism.

Diferite modificări ale pielii sunt observate în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Când lupusul eritematos sistemic se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate eritematoase pe obraji sub formă de aripi fluture, punte de nas. Cu sclerodermia sistemică, mascarea feței, dispariția expresiilor faciale, se remarcă apariția pliurilor în jurul gurii sub formă de pungă.

Livedo - o condiție specială a pielii, caracterizată prin culoarea ei albăstrui, datorată structurii ochiului sau arborelui vaselor translucide prin piele. Există următoarele tipuri (etape) livedo:

1. marmură a pielii;
2. tinklelis livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Cel mai adesea, se observă livedo în lupusul eritematos sistemic, sindromul Sneddon, periaritrita nodulară ; în plus, se poate observa și în alte boli: dermatomiozită, sclerodermie sistemică, infecții (tuberculoză, malarie, dizenterială ); se observă o legătură cu hiperproducția anticorpilor la fosfolipide (cardiolipină, fosfatidilserină), se discută semnificația patogenetică a acestora din urmă în dezvoltarea vieții.

Xantoamele sub formă de pete albicioase, care se ridică deasupra suprafeței pielii, sunt asociate cu depunerea colesterolului.

Dilatările dilatative ale vaselor de piele ( telangiectasia ) sub formă de "venei de păianjen" sunt observate în afecțiunile hepatice cronice ( ciroza hepatică ).

Reacțiile cutanate de hipersensibilitate (alergii) la diferite substanțe, în special la medicamente și produse alimentare, se pot manifesta prin diverse erupții cutanate și mâncărimi, de exemplu așa-numita urticarie.

Căderea rapidă a părului se observă, de exemplu, în lupusul eritematos sistemic. Hirsutismul, adică creșterea crescută a părului pe față, corp, picioare, este observată la femei tinere, ca urmare a unui exces de androgeni circulanți (hormoni sexuali masculini). Când hipogonadismul, adică scăderea funcției gonadelor, atât la bărbați cât și la femei, există o creștere insuficientă a părului în regiunea fosei axilice pubis.

Unghiile pot fi modificate pentru diferite boli. Cele mai cunoscute sunt schimbările în falangele terminale ale degetelor, care preiau aspectul așa-numitelor copane, în timp ce unghiile arată convex, ca ochelarii de ceas (degetele lui Hippocrates). Modificări similare sunt observate în bolile cronice supurative ( bronhiectazis,, osteomielită ), precum și în endocardita infecțioasă, afecțiunile hepatice cronice și defectele cardiace congenitale. Cu un deficit prelungit de fier, unghiile pot deveni plate și apoi în formă de linguriță (koilonhia).

Sensibilitatea pielii

Senzația de piele se face de obicei împreună cu examinarea ei. În același timp, este posibil să se detecteze uscăciunea crescută sau, invers, umiditatea pielii. Excesul de transpirație se observă la creșterea temperaturii corpului, a hipertiroidismului, a hipoglicemiei, a valurilor la femei în timpul menopauzei, a unor afecțiuni nervoase, a durerii, a fricii. Se observă transpirații excesive la tuberculoză, endocardită infecțioasă. Uneori, cu o transpirație crescută, apare o erupție cutanată specială ( căldură înțepată ) sub formă de bule de mărimea unei sămânțe de mac, care acoperă pielea ca roua. Sweat conține majoritatea electroliților din sânge, dar la o concentrație semnificativ mai mică decât plasma. Uneori, un studiu al compoziției transpirației poate furniza informații de diagnostic valoroase. Astfel, în fibroza chistică se observă o creștere caracteristică a concentrației de clorură de sodiu în transpirație; în diabet zaharat, conținutul de glucoză crește în transpirație, care predispune la infecții ale pielii ( furunculoză ).

Când palpațiți, puteți detecta o creștere sau o scădere locală a temperaturii pielii. Creșterea temperaturii poate fi asociată cu creșterea fluxului sanguin în timpul inflamației, de exemplu, erizipel, cu tromboflebită venoasă profundă a picioarelor. Scăderea temperaturii membrelor se observă prin încălcarea fluxului sanguin arterial.

Când simțiți pielea este determinată de elasticitatea sau elasticitatea acesteia, care depinde de starea coloizilor și de aportul de sânge. Odată cu îmbătrânirea și unele boli cronice cu pierdere de lichid, elasticitatea pielii scade, este ușor de luat în pliere. Mai ales elasticitatea cutanată a pielii este redusă la boala Ehlers-Danlos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Evaluarea aspectului pielii

Analiza vizuală a pielii este importantă pentru diagnosticul primar și pentru testarea preparatelor cosmetice. Astăzi există mai multe tipuri de sisteme care vă permit să efectuați rapid și confortabil o evaluare obiectivă a aspectului pielii. Evaluarea se bazează pe doi parametri principali: 

• topografie de suprafață și 
• culoarea pielii.

[13], [14], [15], [16]

Metoda de impresie (metoda replicii)

Pielea este obținută prin aplicarea unui strat subțire dintr-o compoziție specială (nitroceluloză sau silicon). Compoziția, prin întărire, formează un film, a cărui suprafață interioară repetă suprafața pielii. După efectuarea impresiei, suprafața de relief este scanată, datele sunt digitizate și analizate. Deci, determina densitatea ridurilor (numărul de riduri pe unitatea de suprafață), aria lor și adâncimea. Suprafața impresiei este mărită sub microscop și fotografiată; Imaginea gri rezultată este digitalizată și se calculează parametrii care caracterizează textura pielii.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Scanare directă a pielii optice

Cu câțiva ani în urmă, metoda de distribuție a fost probabil cea mai obișnuită metodă de a studia topografia pielii. Cu toate acestea, are o serie de inconveniente asociate în primul rând cu fabricarea turnării în sine. Prin urmare, căutarea metodelor alternative nu sa oprit. Astăzi, o nouă generație de tehnologii vine să o înlocuiască - fără contact, rapid, sigur și precis, efectuând o scanare optică directă a suprafeței pielii.

Dispozitivele moderne sunt echipate cu calculatoare puternice, cu software de calculator special conceput, care permite, printre altele, editarea imaginilor color volumetrice.

De exemplu, prezentăm PRIMOS, un sistem de analiză optică tridimensională a pielii, dezvoltat de compania germană GFMessetechnik GmbH. Scanerul PRIMOS este un dispozitiv optic complex compus dintr-un set de micromicroscurgeri, care "citesc" informații de pe o suprafață scanată la unghiuri diferite. Precizia de măsurare a scanerului este impresionantă: distinge punctele care se află unul de celălalt la o distanță de câțiva milimetri până la câteva microni! PRIMOS ia o imagine topografică a suprafeței pielii și, pe baza imaginii rezultate, evaluează relieful, determină, de exemplu, gradul de rugozitate, "digitizează" ridurile, cicatricile și așa mai departe.

Un alt exemplu de sistem de scanare directă este SIAScope, care este o metodă avansată de  dermatoscopie  (Astron Clinica Ltd., Marea Britanie). Pe baza analizei spectrale a luminii reflectate de pe suprafața pielii, instrumentul SIAScope primește informații despre starea sa. Pentru a face acest lucru, SIAScope ilumineaza pielea cu o lumina invizibila sau aproape rosie care este in siguranta pentru corp si apoi inregistreaza lumina reflectata, primind in mod constant 8 imagini la lungimi de unda de la 450 la 950 nm (de la albastru la aproape rosu). Imaginea combinata rezultata este un cerc cu diametrul de 11 mm, cu o rezoluție mai mare de 900 puncte / mm ². Apoi, imaginea este analizată în conformitate cu modelul optic al pielii, conform căruia culoarea pielii depinde de cromoforii principali - pigmenții de melanină și de hemoglobină; substanța extracelulară a stratului dermic, constând în principal din fibre de colagen, contribuie, de asemenea, la tonul pielii. Imaginea originală a dermoscopului este descompusă prin caracteristicile spectrale în mai multe așa-numite SIAgrafe (SIAgraphs), analiza cărora permite să se tragă concluzii despre nivelul pigmentării pielii, aprovizionarea cu sânge și starea matricei dermice. Metoda este foarte sensibilă și a fost testată în mai multe clinici importante, unde sa dovedit, în special, pentru diagnosticarea rapidă a melanomului.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]