Eritema nodosă

Eritemul nodos (sinonim: eritem nodos) este un sindrom bazat pe inflamația alergică sau granulomatoasă a țesutului subcutanat. Boala aparține grupului de vasculite. Eritemul nodos este o formă polietiologică de vasculită profundă.

Eritemul nodos este o formă independentă de paniculită, caracterizată prin formarea de ganglioni subcutanați palpabili, roșii sau purpurii, pe tibie și uneori în alte zone. Se dezvoltă adesea în prezența unei boli sistemice, în special în cazul infecțiilor streptococice, sarcoidozei și tuberculozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează eritemul nodos?

Eritemul nodos se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. Etiologia este necunoscută, dar se suspectează o legătură cu alte boli: infecție streptococică (în special la copii), sarcoidoză și tuberculoză. Alți posibili factori declanșatori sunt infecțiile bacteriene (Yersinia, Salmonella, micoplasma, chlamydia, lepră, limfogranuloma venereum), infecțiile fungice (coccidioidomicoză, blastomicoză, histoplasmoză) și infecțiile virale (Epstein-Barr, hepatita B); consumul de droguri (sulfonamide, ioduri, bromuri, contraceptive orale); boli inflamatorii intestinale; malignitate, sarcină. 1/3 din cazuri sunt idiopatice.

Cauza eritemului nodos este tuberculoza primară, lepra, yersinioza, limfogranulomul veneric și alte infecții. A fost descrisă apariția bolii după administrarea de medicamente care conțin grupa sulfanilamidă, contraceptive. La jumătate dintre pacienți, cauza bolii nu poate fi identificată. Patogeneza bolii este caracterizată printr-o reacție hiperergică a organismului la agenți infecțioși și medicamente. Se dezvoltă în multe boli acute și cronice, în principal infecțioase (amigdalită, infecții virale, yersinioză, tuberculoză, lepră, reumatism, sarcoidoză etc.), intoleranță la medicamente (iod, brom, sulfonamide), unele boli limfoproliferative sistemice (leucemie, limfogranulomatoză etc.), neoplasme maligne ale organelor interne (cancer hipernefroid).

Patomorfologia eritemului nodos

Vasele țesutului subcutanat sunt afectate în principal - arterele mici, arteriolele, venulele și capilarele. În derm, modificările sunt mai puțin pronunțate, manifestându-se doar prin mici infiltrate perivasculare. În leziunile proaspete, între lobulii celulelor adipoase apar grupuri de limfocite și un număr variabil de granulospasme neutrofile. În unele locuri, se pot observa infiltrate mai masive de natură limfohistiocitară cu un amestec de granulocite eozinofile. Se observă capilarită, arteriolite distructive-proliferative și venulită. În vasele mai mari, alături de modificările distrofice ale endoteliului, se constată infiltrarea cu elemente inflamatorii, în legătură cu care unii autori consideră că vasculita cu modificări primare ale vaselor stă la baza leziunii cutanate în această boală. În elementele vechi, granulocitele neutrofile sunt de obicei absente, predomină modificările de granulație cu prezența celulelor corpului străin. Caracteristică acestei boli este prezența unor noduli histiocitari mici, situați radial în jurul fisurii centrale. Uneori, acești noduli sunt penetrați de granulocite neutrofile.

Histogeneza eritemului nodos este puțin înțeleasă. În ciuda asocierii incontestabile a bolii cu o gamă largă de procese infecțioase, inflamatorii și neoplazice, în multe cazuri nu este posibilă identificarea factorului etiologic. La unii pacienți, în sânge se detectează complexe imune circulante, niveluri crescute de IgG, IgM și componenta complementului C3.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histopatologie

Histologic, substratul eritemului nodos este un infiltrat perivascular format din limfocite, neutrofile, un număr mare de histiocite, proliferare endotelială a venelor subcutanate, arteriole capilare, edem al dermului datorat permeabilității crescute a membranei vasculare și dermohipodermită nodulară acută.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele eritemului nodos

Eritemul nodos este caracterizat prin formarea de plăci eritematoase moi și noduli, care este însoțită de febră, stare generală de rău și artralgie.

Erupțiile cutanate de tip eritem nodos sunt una dintre principalele manifestări ale sindromului Sweet (dermatoză neutrofilă febrilă acută), care se caracterizează și prin temperatură ridicată, leucocitoză neutrofilă, artralgie, prezența altor erupții polimorfe (veziculopustulare, buloase, eritem multiform de tip exudativ, eritematos, în placă, ulcerative), localizate în principal pe față, gât, membre, în dezvoltarea cărora este importantă vasculita complexă imună. Se face distincție între eritemul nodos acut și cel cronic. Eritemul nodos acut apare de obicei pe fondul febrei, stări de rău, manifestat prin dezvoltarea rapidă, adesea multiple, ganglioni dermohipodermici destul de mari, cu contur oval, de formă emisferică, ușor ridicați deasupra pielii din jur, dureroși la palpare. Marginile lor sunt neclare. Localizarea predominantă este suprafața anterioară a tibiei, articulațiilor genunchiului și gleznei, erupția putând fi, de asemenea, extinsă. Pielea de deasupra ganglionilor este inițial roz aprins, apoi culoarea devine albăstruie. O schimbare de culoare pe parcursul a câteva zile este caracteristică, ca o vânătaie „înflorită” - de la roșu aprins la galben-verzui. Resorbția ganglionilor are loc în decurs de 2-3 săptămâni, mai rar după aceea; sunt posibile recidive.

Procesul acut se caracterizează prin focare nodulare, dense, dureroase la palpare, de formă emisferică sau aplatizată. Erupția apare adesea în valuri, localizate simetric pe suprafețele extensoare ale tibiei, mai rar pe coapse, fese, antebrațe. La câteva zile de la apariție, focarele încep să regreseze cu o schimbare caracteristică de la roz-roșu-livid la livid-maroniu și verzui-gălbui, în funcție de tipul de „vânătaie înfloritoare”. Evoluția elementului este de 1-2 săptămâni. Ganglionii nu se contopesc între ei și nu se ulcerează. O erupție cutanată se observă de obicei primăvara și toamna. Acestea sunt însoțite de fenomene generale: febră, frisoane, dureri articulare. Eritemul nodular poate dobândi un caracter migrator cronic (eritem migrator nodular Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticul eritemului nodos

Diagnosticul eritemului nodos se pune clinic, dar trebuie efectuate și alte investigații pentru a determina factorii cauzali, cum ar fi biopsia, testarea cutanată (derivat proteic purificat), hemoleucograma completă, radiografia toracică, prelevarea de sânge din gât. Rata de sedimentare a eritrocitelor este de obicei crescută.

Boala trebuie diferențiată de eritemul indurat Bazin, vasculita nodulară Montgomery-O'Leary-Barker, tromboflebita migratoare subacută în sifilis, tuberculoza coliquativă primară a pielii, sarcoidul subcutanat Darier-Russi și neoplasmele cutanate.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul eritemului nodos

Eritemul nodos se vindecă aproape întotdeauna spontan. Tratamentul include repaus la pat, ridicarea membrului, comprese reci și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Iodura de potasiu 300-500 mg administrată oral de 3 ori pe zi este utilizată pentru a reduce inflamația. Glucocorticoizii sistemici sunt eficienți, dar ar trebui utilizați ca ultimă soluție, deoarece pot agrava afecțiunea subiacentă. Dacă afecțiunea subiacentă este identificată, trebuie inițiat tratamentul.

Se prescriu antibiotice (eritromicină, doxiciclină, penicilină, ceporină, kefzol); agenți de desensibilizare; salicilați (aspirină, askofen); vitaminele C, B, PP, askorutină, rutină, flugalină, sinkumar, delagil, plaquenil; angioprotectoare - complamin, escusan, diprofen, trental; anticoagulante (heparină); medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin 0,05 g de 3 ori pe zi, voltaren 0,05 g de 3 ori pe zi, medintol 0,075 g de 3 ori pe zi - opțional); nicotinat de xantinol 0,15 g de 3 ori pe zi (teonikol 0,3 g de 2 ori pe zi); prednisolon 15-30 mg pe zi (în cazurile de eficacitate insuficientă a terapiei, cu progresia procesului). Se efectuează dezinsecția focarelor de infecție. Căldura uscată, UHF, radiațiile UV, compresele cu o soluție 10% de ihtiol sunt prescrise local.