Eritem nodosum

Eritmul nodosum (sinonim: eritem nodoză) este un sindrom bazat pe inflamația alergică sau granulomatoasă a țesutului subcutanat. Boala apartine grupului de vasculite. Erittemul nodosum este o formă polietiologică a vasculitei profunde.

Erittemul nodosum este o formă independentă de paniculită, care se caracterizează prin formarea de noduri subcutanate palpabile roșii sau purpurii pe picioare și, uneori, în alte zone. Deseori se dezvoltă în prezența bolii sistemice, în special a infecțiilor streptococice, a sarcoidozelor și a tuberculozei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ce cauzează eritem nodosum?

Erittemul nodosum se dezvoltă cel mai adesea la femei în vârstă de 20-30 ani, dar este posibil și la orice vârstă. Etiologia este necunoscuta, dar este suspectat de legătură cu alte boli: o infecție streptococică (mai ales la copii), sarcoidoză și tuberculoza. Alte mecanisme posibile de declanșare sunt infecții bacteriene (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, lepra, lymphogranuloma venereum), infecții fungice (Coccidioidomicoza, blastomicoza, histoplasmoza) și infecțiile virale (virusul Epstein-Barr, virusul hepatitei B); utilizarea medicamentelor (sulfonamide, ioduri, bromuri, contraceptive orale); boala intestinului inflamator; malformații neoplazice, sarcină. 1/3 din cazuri sunt idiopatice.

Cauza eritem nodos - tuberculoza primară, lepra, iersinioza, limfogranulom veneric, și alte infecții. A fost descrisă apariția bolii după administrarea de medicamente care conțin o grupă sulfa, contraceptive. La jumătate dintre pacienți, cauza bolii nu poate fi identificată. În patogeneza bolii, reacția hipereergică a organismului este marcată în agenți infecțioși și droguri. Se dezvoltă în timpul multor boli predominant infecțioase acute și cronice (angina, virus, infectie Yersinia, tuberculoza, lepra, reumatism, sarcoidoza, etc.), Intoleranța de medicamente (preparate de iod, brom, sulfonamide), unele tulburări limfoproliferative sistem (leucemie, Boala Hodgkin, etc.), neoplasme maligne ale organelor interne (cancerul hipernefrozei).

Pathomorfologia eritemului nodosum

Vasele țesutului subcutanat sunt afectate în principal - artere mici, arteriole, venule și capilare. În dermă, modificările sunt mai puțin pronunțate, manifestate doar prin infiltrate perivasculare mici. În leziunile proaspete, acumulările de limfocite și un număr diferit de granulospați neutrofile apar între segmentele celulelor grase. Locurile pot fi văzute într-un caracter mai infiltrați masiv de limfohistiocie amestecat cu granulocite eozinofile. Se observă arteriolita proliferativă capilară, distructivă și venulita. În cazul vaselor mai mari, împreună cu modificările distrofice ale endoteliului, ele sunt infiltrate cu elemente inflamatorii și, prin urmare, unii autori consideră că vasculita cu modificări primare în vase se află la baza leziunii cutanate la această boală. În celulele vechi, granulocitele neutrofile, de regulă, sunt absente, granularea se modifică odată cu predominarea celulelor străine. Prezența micilor noduli histiocitari localizați radial în jurul fisurii centrale este caracteristică acestei boli. Uneori, aceste noduli sunt plini de granulocite neutrofile.

Histogeneza eritemului nodosum este puțin studiată. În ciuda asocierii indiscutabile a bolii cu o mare varietate de procese infecțioase, inflamatorii și neoplazice, în multe cazuri nu este posibilă identificarea factorului etiologic. La unii pacienți, complexe imune circulante, în sânge se detectează un conținut crescut de componente IgG, IgM și C3-complement.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gistopatologiya

Histologic substrat eritem nodos este infiltrat perivascular constând din limfocite, neutrofile, histiocytes număr mare, proliferarea vena safenă endoteliale, capilarele arteriole, edem al dermului datorită creșterii membranelor permeabilității vasculare dermogipodermita nodulară acută.

[17], [18], [19], [20]

Simptomele eritemului nodosum

Erittemul nodosum se caracterizează prin formarea plăcilor și nodurilor moi eritematoase, care este însoțită de febră, stare generală de rău și artralgie.

Rashes tip eritem nodos sunt una dintre principalele manifestări ale sindromului Sweet (dermatoză neutrofilică febrilă acută), caracterizată, în plus, la temperaturi ridicate, leucocitoză neutrofile, artralgii, prezența altor leziuni natură polimorfa (veziculă-pustuloasă, buloase, cum ar fi exudativă eritem polimorf, eritematoase, placă, ulcere), localizate în principal pe față, gât, membre, a căror dezvoltare acordă importanță vasculitei imunocomplexe. Există eritem nodosum acut și cronic. Eretemul nodular acut apare, de obicei, pe fundalul febrei, stare generală de rău, manifestând o dezvoltare rapidă, adesea mai multe, destul de mari noduri dermohypodermice de formă ovală, formă hemisferică, ușor ridicate deasupra pielii înconjurătoare, dureroase pe palpare. Limitele lor sunt fuzzy. Localizarea preferențială - suprafața frontală a picioarelor, articulațiile genunchiului și gleznei, erupțiile pot fi obișnuite, pielea deasupra nodurilor este mai întâi roz-roz, apoi culoarea devine albăstrui. Caracterizat printr-o schimbare a culorii în câteva zile, în funcție de tipul de "floare" a vânătăii - de la roșu aprins la verde-galben. Resorbția nodurilor are loc în decurs de 2-3 săptămâni, mai puține ori mai târziu; posibile recidive.

Procesul acut este caracterizat prin dureri, densi, dureroase pe leziuni hepatice sau planete palpate. Afecțiunile apar adesea ondulate, localizate simetric pe suprafețele extensorilor picioarelor, mai puțin pe coapse, fese, antebrațe. La câteva zile după declanșare, focile încep să regreseze cu o schimbare caracteristică a culorii roz-roz-roșu, până la un tip de "bruise bloom" de culoare galben-verzuie și verzui-galben. Evoluția elementului - 1 - 2 săptămâni. Nodurile nu se îmbină între ele și nu se vor ulcera. Un focar de erupție cutanată este de obicei marcat în primăvară și toamnă. Acestea sunt însoțite de fenomene comune: febră, frisoane, dureri articulare. Erittemul nodosum poate dobândi un caracter cronic de migrare (eritem nodular migrator al lui Befverstedt).

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul eritemului nodosum

Diagnosticul eritemului nodosum este determinat de manifestările clinice, dar trebuie efectuate alte studii pentru a determina factorii cauzali pentru dezvoltarea bolii, cum ar fi biopsia, testele cutanate (derivatul proteic purificat), CBC, radiografia toracică, analiza faringiană a frotiului. Rata de sedimentare a eritrocitelor este de obicei crescută.

Diferențiează boala ar trebui compactată cu eritemul Bazena, vasculita Montgomery-O'Leary-Barker, tromboflebita migrator subacută în sifilis, tuberculoza primară covariantă cutanată, sarcoidul subcutanat Darje Russi, neoplasmele cutanate.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratamentul eritemului nodos

Eretem nodosum trece aproape întotdeauna spontan. Tratamentul include repaus pat, o pozitie ridicata a membrelor, comprese reci si medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Iodura de potasiu, 300-500 mg oral, de 3 ori pe zi, este utilizată pentru a reduce inflamația. Glucocorticoizii sistemici sunt eficienți, dar trebuie utilizați ultima dată, deoarece pot înrăutăți starea bolii subiacente. Dacă se identifică boala care stă la baza, tratamentul trebuie început.

Prescrie antibiotice (eritromicină, doxiciclină, penicilină, ceporină, kefzol); agenți de desensibilizare; salicilați (aspirină, askofen); vitaminele C, B, PP, ascorutina, rutina, flugalina, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectori - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; anticoagulante (heparină); medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, 0,05 g, de 3 ori pe zi, voltaren, 0,05 g, de 3 ori pe zi, meditol, 0,075 g, de 3 ori pe zi, opțional); xantinol nicotinat, 0,15 g, de 3 ori pe zi (0,3 g teonicol, de 2 ori pe zi); Prednison de 15-30 mg pe zi (în cazurile de eficacitate insuficientă a terapiei, cu progresia procesului). Realizați reabilitarea focarelor de infecție. Prescripția locală de căldură uscată, UHF, UV, comprimă cu o soluție de ihtiol de 10%.