Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: informații generale

Tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare [tromboza venoasa profunda (TVP) apare atunci cand coagularea sangelui in venele profunde ale membrelor (de obicei, tibiei sau femurului)] sau pelvis. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este cauza principală a emboliei pulmonare. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare se dezvoltă în condiții care agravează întoarcerea venoasă, duc la deteriorarea endoteliului și a disfuncției sale.

Tromboza venelor profunde se pot dezvolta in venele profunde ale membrelor superioare (4-13% din cazuri de tromboză venoasă profundă), la nivelul membrelor inferioare sau pelvis .. Tromboze ale venelor profunde ale membrelor inferioare sunt mult mai susceptibile de a provoca embolie pulmonară (PE), posibil din cauza mai mare masivitate un tromb. Venele femurale și poplitee superficiali în coapsa și tibială posterioară Viena pe tibie suferă cel mai mult. Vene profunde tromboză venoasă copane rareori devine o sursă de emboli mare, dar poate provoca re-distribuție a emboli mici sau extinde la vena femurului proximal si apoi duce la o embolie pulmonara. Aproximativ 50% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sunt asimptomatice, dar aproximativ 20% dintre pacienții cu tromboză diagnosticată, embolie pulmonară, vena profunda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele trombozei venoase profunde ale extremităților inferioare

Mulți factori pot contribui la tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare este cel mai adesea rezultatul revenirii scăzut venoase (de exemplu, pacienți imobilizați), leziuni endoteliale, tulburări funcționale (de exemplu, picior rupte), sau starea de hipercoagulabilitate.

Ce cauzează tromboza venei profunde ale extremităților inferioare?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare

Cel mai adânc trombi venoase apar în vene mici ale piciorului inferior, sunt asimptomatice. Atunci când există simptome (de exemplu, durere vag dureri, sensibilitate de-a lungul venelor, edem, eritem), acestea sunt non-specifice, modificări ale frecvenței și severității, și la fel în mâinile și picioarele. Poate o lărgire vizibilă sau palpabilă a venelor superficiale colaterale. Disconfort în picioare, când picioarele îndoite detectabile în articulația gleznei în cazul genunchiului rectificat (Homans simptom), uneori în tromboză venoasă profundă a picioarelor segmentelor distale, dar nu aveau sensibilitate și specificitate.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: simptome

Diagnosticul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare

Anamneza și examinarea fizică ajută la identificarea probabilității unei tromboze venoase profunde înainte de cercetare. Diagnosticul este confirmat de ultrasonografia Doppler cu investigarea fluxului (ultrasonografie duplex). Nevoia de studii suplimentare (de exemplu, studiul conținutului D-dimerului), alegerea și consistența acestora depind de rezultatele ultrasunetelor. Protocolul de cercetare existent nu este recunoscut ca fiind cel mai bun.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: Diagnosticul

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul membrelor inferioare

Tratamentul este îndreptat în primul rând la prevenirea embolismului pulmonar și, în al doilea rând - pentru a reduce simptomele, a preveni insuficiența venoasă cronică și sindromul post-flebită. Tratamentul trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare și superioare este, în general, același.

Toți pacienții au primit anticoagulante, primul heparină injectabil (greutate nefracționată sau moleculară mică), apoi warfarină (primele 24-48 ore). Terapia anticoagulantă inadecvată în primele 24 de ore poate crește riscul de embolie pulmonară. Tromboză venoasă profundă acută pot fi tratate în ambulator, în cazul în care nu suspectează embolie pulmonară, simptom sever (în acest caz, se arată analgezice parenterale), alte nuanțe împiedică tratamentul pacientului în condiții de siguranță, precum și o serie de factori specifici (de exemplu, disfuncția, socio aspect economic).

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: Tratament

Prevenirea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare

Pacienții cu un risc scăzut de tromboză venoasă profundă (de exemplu, a suferit o intervenție chirurgicală minoră, dar nu au nici un factori clinici pentru tromboză venoasă profundă, precum și cei care trebuie să fie restricționate temporar în mișcările pentru o perioadă mai lungă, cum ar fi in timpul calatoriilor aeriene) trebuie să meargă sau efectuați periodic diverse mișcări cu picioarele. Aparent, este suficient să vă îndoiți picioarele de 10 ori pe oră. Nu este nevoie de tratament.

Cum se poate preveni tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare?

Prognoza trombozei venoase profunde a extremităților inferioare

Fara un tratament adecvat al trombozei venoase profunde a extremităților inferioare prezintă un risc de 3% din embolie pulmonar fatal. Moartea datorată trombozei venoase profunde a membrelor superioare este foarte rară. Riscul de re tromboza venoasa profunda este mai puțin probabil ca la pacienții cu factori de risc tranzitorii (de exemplu, chirurgie, traume, timpului de imobilitate) și este cea mai mare în prezența unor factori de risc permanenți (de exemplu, insuficiență cardiacă, afecțiuni maligne), idiopatică tromboză venoasă profundă sau rezoluție incompletă ultima tromboză venoasă profundă (trombus rezidual). Conținutul de D-dimer <250 ng / ml după întreruperea warfarinei poate ajuta prezice riscul de recurență este relativ scăzută tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară. Riscul de insuficiență venoasă nu poate fi prezis. Factorii de risc includ sindromul postflebiticheskogo tromboza proximala, recurente tromboza venoasa profunda, pe de o parte, excesul de greutate (IMC 22-30 kg / m) și obezitatea (BMI> 30 kg / m).