Mâncărime a pielii (prurit)

Mâncărimea pielii poate fi un simptom al unei boli cutanate sau sistemice. Printre bolile bine cunoscute care provoacă mâncărime intensă se numără scabia, pediculoza, mușcăturile de insecte, urticaria, dermatita alergică sau de contact, lichenul plan, miliaria și dermatita herpetiformă.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele mâncărimii pielii

Când mâncărimea pielii este persistentă și nu implică nicio erupție cutanată, cauzele pot fi pielea uscată (în special la vârstnici), bolile sistemice și reacțiile la medicamente. Bolile sistemice care provoacă mâncărime generalizată includ bolile colestatice, uremia, policitemia și tumorile maligne hematologice. Mâncărimea pielii poate apărea și în ultimele luni de sarcină. Barbituricele, salicilații, morfina și cocaina pot provoca, de asemenea, mâncărime a pielii. Cauzele mai puțin severe ale mâncărimii includ disfuncția tiroidiană, diabetul, anemia și cancerul intern. Foarte rar, mâncărimea este cauzată de traume psihologice.

Mâncărimea pielii este posibilă în cazul pielii uscate, așa că această cauză a mâncărimii trebuie exclusă mai întâi. De obicei, odată cu mâncărimea, se constată o serie de modificări în timpul examinării pielii, în principal urme de zgârietură. Mâncărimea pielii poate fi, de asemenea, o manifestare a diferitelor boli ale organelor interne, cum ar fi bolile hepatice și ale căilor biliare, limfogranulomatoza. Apariția mâncărimii poate fi primul semn de intoleranță la medicamente, produse alimentare, alte afecțiuni alergice (urticarie).

Mâncărimea pielii apare cel mai adesea în următoarele boli somatice.

• Obstrucția (blocarea) căilor biliare, când mâncărimea este o consecință a icterului cu hiperbilirubinemie, care este foarte tipică pentru sindromul de colestază de diverse origini (în special în ciroza hepatică, și anume ciroza biliară primară a ficatului, leziuni hepatice induse de medicamente). Mâncărimea este posibilă și la femeile însărcinate cu dezvoltarea așa-numitei colestază de sarcină (prurit de sarcină).
• În insuficiența renală cronică, mâncărimea este unul dintre simptomele stadiului terminal (intoxicația uremică).
• Diabetul zaharat.
• Boli tumorale (limfoame, inclusiv limfogranulomatoză; tumori ale organelor abdominale etc.).
• Boli ale sângelui (eritremie).

Nu trebuie uitat că mâncărimea poate fi o consecință a helmintiazei, scabiei, pediculozei și poate avea și o natură psihogenă - așa-numita mâncărime psihogenă în timpul stresului.

[ 3 ]

Ce trebuie să faci dacă ai mâncărimi ale pielii?

Anamneză

Elementele cheie sunt influența drogurilor și a activităților/hobby-urilor profesionale. Mâncărimea pielii poate fi atât de insuportabilă încât pacienții privați de somn recurg la cele mai extreme măsuri, fiind posibile chiar și tentative de suicid. În cazul mâncărimii severe prelungite, pe piele se găsesc de obicei urme de zgârieturi.

[ 4 ], [ 5 ]

Inspecţie

Accentul trebuie pus pe identificarea bolii cutanate subiacente. Identificarea poate fi complicată de roșeață, papule, zgârierea erupției cutanate, crăpături, lichenificare și hiperpigmentare, care pot rezulta din zgârierea constantă.

Studiu

Unele erupții cutanate care provoacă mâncărime necesită o biopsie. Dacă se suspectează o boală sistemică, testele includ analize clinice de sânge, teste funcționale hepatice, evaluarea funcției renale și tiroidiene și diagnosticarea neoplasmelor maligne.

Tratamentul mâncărimii pielii

Orice boală identificată este tratată. Îngrijirea suportivă include îngrijirea adecvată a pielii și utilizarea metodelor locale, sistemice și fizioterapeutice.

Îngrijirea pielii constă în utilizarea apei reci sau calde (nu fierbinți) la baie, utilizarea săpunului cu moderație, reglarea duratei și frecvenței băii, utilizarea din abundență a emolienților, cum ar fi vaselina și alte produse pe bază de ulei, umidificarea aerului uscat și purtarea de haine lejere.

Agenții externi ajută la localizarea mâncărimii pielii. Soluțiile optime includ loțiune sau cremă cu camfor/mentol, mentol 0,125 până la 0,25%, doxepină, fenol 0,5 până la 2%, pramoxină, anestezice locale și soluții de glucocorticoizi. Difenhidramina și doxepina aplicate topic trebuie evitate deoarece pot crește sensibilitatea pielii.

Agenții sistemici sunt indicați pentru pruritul generalizat sau localizat, rezistent la agenții topici. Antihistaminicele, în principal hidroxizina, 10 până la 50 mg oral la fiecare 4 ore, în funcție de starea pacientului, sunt foarte eficiente și sunt cele mai frecvent utilizate. Antihistaminicele de primă generație sunt utilizate cu precauție la vârstnici, deoarece creează dependență și au fost asociate cu sincopă; antihistaminicele de generație mai nouă, neadictive, cum ar fi loratadina, fexofenadina și cetirizina, sunt considerate a fi preferabile pentru pruritul cutanat, deși acest lucru nu a fost dovedit. Alți agenți includ doxepina (pentru atopie), colestiramină (pentru insuficiență renală, colestază, policitemie), antagoniști opioizi precum naltrexona și nalmefenul (pentru pruritul biliar), cromolina (pentru mastocitoză) și, eventual, gabapentina (pentru pruritul hepatic).

Tehnicile de kinetoterapie care pot fi eficiente pentru mâncărime includ terapia cu lumină ultravioletă (UV), stimularea electrică transcutanată a nervilor și acupunctura.