Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Vitiligo

Expert medical al articolului

Dermatolog, oncodermatolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Vitiligo este o boală caracterizată prin pierderea culorii pielii în pete. Amploarea și rata pierderii culorii sunt imprevizibile și pot afecta orice parte a corpului. Afecțiunea nu pune viața în pericol și nu este contagioasă. Tratamentul pentru vitiligo constă în îmbunătățirea aspectului zonelor afectate ale pielii. Boala nu poate fi vindecată complet.

Epidemiologie

Conform diverselor studii, prevalența medie a vitiligo-ului în rândul populației la nivel mondial este de aproximativ 1%.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze vitiligo

Cauzele și patogeneza vitiligo-ului sunt încă necunoscute. În prezent, cele mai recunoscute teorii privind originea vitiligo-ului sunt teoriile neurogenică, endocrină și imună, precum și teoria autodistrugerii melanocitelor.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

În prezent, pot fi identificați o serie de factori antecedenti care contribuie la dezvoltarea depigmentării. Aceștia includ: traumatisme psihologice, traume fizice locale, patologia organelor interne, intoxicația (acută sau cronică), nașterea, expunerea la raze ultraviolete (sau ionizante), arsurile etc.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

În plus, au fost identificați o serie de factori interni și externi care joacă un rol important în dezvoltarea dermatozei: citokine și mediatori inflamatori, protecție antioxidantă, stres oxidativ etc. Factorii externi precum radiațiile ultraviolete, infecțiile virale, substanțele chimice etc. sunt, de asemenea, de o importanță nu mică.

Totuși, trebuie ținută cont și de influența independentă sau sinergică a factorilor de mai sus, adică de natura multifactorială a vitiligo-ului. În acest sens, unii autori aderă la teoria convergenței în vitiligo.

Ipoteza neurogenă se bazează pe localizarea petelor depigmentante de-a lungul nervilor și plexurilor nervoase (vitiligo segmentar), apariția și răspândirea vitiligo-ului începând adesea după experiențe nervoase, traume psihice. Studiind starea nervilor dermului la pacienți, se constată o îngroșare a membranei bazale a celulelor Schwann.

Chestiunea implicării sistemului imunitar în patogeneza vitiligo-ului a fost dezbătută de mult timp. Analiza modificărilor parametrilor imunologici la pacienții cu vitiligo a arătat că sistemul imunitar joacă un anumit rol în apariția și dezvoltarea procesului patologic. Prezența unui anumit deficit în celulele T (reducerea populației totale de limfocite T și T-helper) și legături umorale (reducerea imunoglobulinelor din toate clasele), slăbirea factorilor de rezistență nespecifici (indicatori ai reacției fagocitare) pe fondul activității neschimbate sau crescute a T-supresoarelor indică perturbări în funcționarea sistemului imunitar, slăbirea supravegherii imunologice, care, în cele din urmă, poate fi unul dintre factorii declanșatori în apariția și dezvoltarea procesului patologic.

Combinația frecventă a vitiligo-ului cu diverse boli autoimune (anemie pernicioasă, boala Addison, diabet, alopecie focală), prezența anticorpilor circulanți specifici organelor și a anticorpilor împotriva melanocitelor, precum și depunerea componentei C3 și a IgG în zona membranei bazale a pielii vitiligo-ului, creșterea nivelului de interleukină-2 solubilă (RIL-2) în serul sanguin și în piele confirmă implicarea unui mecanism autoimun în dezvoltarea acestei boli.

Combinarea frecventă a vitiligo-ului cu boli ale glandelor endocrine a sugerat implicarea acestora din urmă în dezvoltarea vitiligo-ului.

Procesele crescute de peroxidare lipidică (LPO), activitatea scăzută a catalazei și tioredoxireductazei în pielea cu vitiligo au sugerat implicarea LPO în melanogeneză. Prezența vitiligo-ului la membrii familiei și rudele apropiate ale pacienților indică factori ereditari în dezvoltarea vitiligo-ului. Analiza materialului propriu al autorului și a datelor din literatura de specialitate privind cazurile familiale de vitiligo a sugerat că persoanele cu antecedente familiale grave sunt expuse riscului și pot dezvolta pete de vitiligo sub influența anumitor factori declanșatori.

Oamenii de știință nu au ajuns încă la un consens cu privire la tipul de moștenire în vitiligo.

De interes deosebit este studiul relației dintre vitiligo și principalele gene de histocompatibilitate (sistemul HLA). În studii, haplotipurile HLA cel mai frecvent detectate au fost DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 și A19. Cu toate acestea, frecvența apariției haplotipurilor poate varia în funcție de populația examinată.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome vitiligo

O pată de vitiligo este o depigmentare albă sau alb-lăptoasă, cu margini clare, formă ovală și dimensiuni variate. Petele pot fi separate sau multiple și, de obicei, nu sunt însoțite de senzații subiective. În mod normal, suprafața leziunii de vitiligo este uniformă, netedă și nu există atrofie, telangiectazie sau descuamare. Aceasta este o definiție generală a vitiligo-ului.

Culoarea petei vitiligo depinde de tipul de piele și de conservarea pigmentului de melanină în leziune. Leziunea depigmentată este de obicei înconjurată de o zonă normal pigmentată.

În vitiligo-ul tricrom, există o zonă maro deschis unde zona centrală depigmentată trece în zona maro (sau maro închis) înconjurătoare, normal pigmentată. Această zonă intermediară variază în lățime și este clar vizibilă sub o lampă Wood. Pata de vitiligo tricrom este adesea localizată pe trunchi și se găsește de obicei la persoanele cu pielea închisă la culoare.

La unii pacienți, pata depigmentată poate fi înconjurată de o zonă hiperpigmentată. Prezența tuturor acestor culori (depigmentată, acromică, normală și hiperpigmentată) a permis ca acest tip de vitiligo să fie numit vitiligo cvadricrom (cu patru culori).

În vitiligo punctat, sunt vizibile pete mici, punctiforme, depigmentate pe un fundal de piele hiperpigmentată sau normal pigmentată.

Vitiligo inflamator este rar. Se caracterizează prin roșeață (eritem), de obicei la marginile petei vitiliginoase. Se observă că prezența sa este un semn al progresiei vitiligo-ului.

Sub influența diferiților iritanți sau a insolației solare, petele de vitiligo (când sunt localizate pe zone deschise ale pielii - piept, ceafă, spate al mâinilor și picioarelor) se infiltrează, se îngroașă, modelul pielii se modifică, ceea ce duce la lichenificarea leziunii, în special a marginilor acesteia. Această variantă a bolii se numește vitiligo cu margini ridicate.

Trebuie reținut faptul că focarele de depigmentare pot apărea și la locul unor boli inflamatorii ale pielii de lungă durată (psoriazis, eczeme, lupus eritematos, limfom, neurodermatită etc.). Astfel de focare sunt denumite de obicei vitiligo postinflamator și sunt destul de ușor de distins de vitiligo-ul primar.

Petele depigmentate pot fi localizate simetric sau asimetric. Vitiligo se caracterizează prin apariția unor pete depigmentate noi sau prin creșterea celor existente în zona expusă la factori mecanici, chimici sau fizici. Acest fenomen este cunoscut în dermatologie sub numele de reacție izomorfă sau fenomen Koebner. În vitiligo, după modificările pielii, cea mai frecventă este decolorarea părului, numită leucotrihie („leuko” - din grecescul alb, incolor, „trichia” - păr). De obicei, părul localizat în petele vitiligo de pe cap, sprâncene și gene se decolorează atunci când petele depigmentate sunt localizate pe cap și față. Deteriorarea plăcilor unghiale în vitiligo (leuconichie) nu este un simptom specific, iar frecvența apariției sale este aceeași ca în populația generală. Petele vitiliginoase la debutul bolii, la majoritatea pacienților, au o formă rotundă sau ovală. Pe măsură ce leziunile progresează, cresc în dimensiune sau se contopesc, forma leziunii se schimbă, luând forma unor figuri, ghirlande sau a unei hărți geografice. Numărul de pete în vitiligo variază de la una la mai multe.

Etape

În evoluția clinică a vitiligo-ului, se disting următoarele etape: progresivă, staționară și stadiul de repigmentare.

Cel mai adesea, se observă o singură pată localizată, care poate să nu crească în dimensiuni pentru o perioadă lungă de timp, adică să fie într-o stare stabilă (stadiu staționar). Se obișnuiește să vorbim despre activitatea sau progresia vitiligo-ului atunci când apar focare noi sau vechi de depigmentare în termen de trei luni înainte de examinare. Cu toate acestea, odată cu evoluția naturală a vitiligo-ului, după câteva luni, apar noi pete depigmentate în apropierea zonei primare sau pe alte zone ale pielii, adică vitiligo-ul începe să progreseze lent. La unii pacienți, o exacerbare a procesului patologic cutanat apare în câteva zile sau săptămâni de la debutul bolii sau mai multe depigmentări apar una după alta pe diferite zone ale pielii (cap, trunchi, braț sau picior). Aceasta este o etapă cu progresie rapidă, așa-numita vitiligo fulminans (vitiligo fulger).

Toate simptomele clinice menționate mai sus (leucotrihie, fenomen Koebner, cazuri familiale, leziuni ale părului și mucoaselor, durata bolii etc.) predetermină în majoritatea cazurilor progresia vitiligo-ului sau se întâlnesc adesea la pacienții cu un proces patologic cutanat activ.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulare

Se disting următoarele forme clinice de vitiligo:

  1. formă localizată cu următoarele varietăți:
    • focal - există unul sau mai multe pete într-o zonă;
    • segmentar - unul sau mai multe pete sunt situate de-a lungul traiectoriei nervilor sau plexurilor;
    • mucoase - sunt afectate doar membranele mucoase.
  2. formă generalizată cu următoarele varietăți:
    • acrofascial - leziuni ale părților distale ale mâinilor, picioarelor și feței;
    • vulgar - o multitudine de pete împrăștiate aleatoriu;
    • mixt - o combinație de forme acrofasciale și vulgare sau segmentare și acrofasciale și (sau) vulgare.
  3. formă universală - depigmentare completă sau aproape completă a întregii pielii.

În plus, există două tipuri de vitiligo. În tipul B (segmentar), petele depigmentate sunt situate de-a lungul traiectoriei nervilor sau plexurilor nervoase, ca în herpesul zoster, și sunt asociate cu disfuncția sistemului nervos simpatic. Tipul A (nesegmentar) include toate formele de vitiligo în care nu se observă disfuncție a sistemului nervos simpatic. Vitiligo de acest tip este adesea asociat cu boli autoimune.

Repigmentarea unei leziuni vitiliginoase poate fi indusă de razele solare sau de tratament medical (repigmentare indusă) sau poate apărea spontan, fără nicio acțiune (repigmentare spontană). Cu toate acestea, dispariția completă a leziunilor ca urmare a repigmentării spontane este foarte rară.

Se disting următoarele tipuri de repigmentare:

  • tip periferic, în care apar mici pete pigmentare de-a lungul marginii leziunii depigmentate;
  • tipul perifolicular, în care în jurul foliculilor de păr apar puncte mici de pigment de mărimea unui cap de ac pe un fond depigmentat, care apoi cresc centrifugal și, dacă procesul decurge favorabil, se contopesc și acoperă leziunea;
  • tip solid, în care o umbră solidă maro deschis, abia perceptibilă, apare mai întâi pe întreaga suprafață a petei depigmentate, apoi culoarea întregii pete devine intensă;
  • tipul marginal, în care pigmentul începe să se strecoare neuniform de la pielea sănătoasă în centrul locului depigmentat;
  • tip mixt, în care o combinație a mai multor tipuri de repigmentare descrise mai sus poate fi observată într-o singură leziune sau în leziunea adiacentă. Cea mai frecventă combinație este tipul marginal perifolicular de repigmentare.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ce trebuie să examinăm?

Cum să examinăm?

Diagnostic diferentiat

În practică, este adesea necesar să se diferențieze vitiligo de petele depigmentante secundare care apar după rezolvarea elementelor primare (papule, plăci, tuberculi, pustule etc.) în boli precum:

  1. psoriazis,
  2. neurodermatită,
  3. lupus eritematos etc.

Totuși, petele depigmentate pot fi elemente primare în alte boli ( nevi nepigmentați, sifilis, albinism, lepră etc.) și sindroame (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszandrini etc.).

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Cine să contactați?

Tratament vitiligo

Există două metode fundamental opuse de tratare a vitiligo-ului, care vizează crearea unei pigmentări uniforme a pielii. Esența primei metode constă în albirea unor zone mici, normal pigmentate, ale pielii, situate pe fondul unei depigmentări continue. A doua metodă este mai frecventă și vizează intensificarea pigmentării sau utilizarea diferitelor produse cosmetice pentru a masca defectul de culoare a pielii. Această metodă de tratament poate fi efectuată atât chirurgical, cât și non-chirurgical.

În tratamentul vitiligo-ului, mulți dermatologi utilizează o metodă non-chirurgicală, care include fototerapia (terapie PUVA, terapie cu raze B ultraviolete cu unde scurte), terapia cu laser (heliu-neon de intensitate scăzută, Eximer-lazer-308 im), corticosteroizi (sistemici, locali), terapia cu fenilalanină, khelină, tirozină, melagenină, imunomodulatori locali, calcipatriol, pseudocatalază, preparate din plante.

În ultimii ani, odată cu dezvoltarea microchirurgiei, microtransplanturile de melanocite cultivate din piele sănătoasă în leziunea de vitiligo au devenit din ce în ce mai frecvente.

O direcție promițătoare este utilizarea unei combinații a mai multor metode non-chirurgicale, precum și chirurgicale și non-chirurgicale de tratare a vitiligo-ului.

În terapia PUVA, 8-metoxipsoralenul (8-MOP), 5-metoxipsoralenul (5-MOP) sau trimetilpiropenul (TMP) sunt adesea utilizați ca fotosensibilizatori.

În ultimii ani, au existat rapoarte despre eficiența ridicată a fototerapiei cu o lungime de undă de 290-320 nm. Cu toate acestea, o astfel de terapie UVB (fototerapie UVB cu bandă largă) s-a dovedit a fi mai puțin eficientă decât terapia PUVA, acesta fiind motivul pentru care această metodă de tratament este puțin populară.

FTX local se utilizează în cazurile în care pacientul are o formă limitată de vitiligo sau leziunile ocupă mai puțin de 20% din suprafața corporală. O soluție 1% de oxaralen este utilizată ca fotosensibilizant în străinătate, iar în Uzbekistan (și în țările CSI) - amifurină, psoralen, psoberan sub formă de soluție 0,1%.

Există numeroase rapoarte privind eficacitatea corticosteroizilor topici, imunomodulatorilor (elidel, protopic), calcipatriolului (daivopsx) în tratamentul bolii.

Albirea (sau depigmentarea) pielii normal pigmentate în vitiligo se utilizează atunci când leziunile depigmentate ale pacientului ocupă suprafețe semnificative ale corpului și este practic imposibil să se provoace repigmentarea acestora. În astfel de cazuri, pentru a colora pielea pacientului într-o singură nuanță, se dealbesc sau se depigmentează mici insule (sau zone) de piele normală folosind un unguent cu 20% monobenzoil eter hidrochinonă (MBEH). Mai întâi se utilizează unguent cu 5% MBEH, apoi doza se crește treptat până la obținerea depigmentării complete. Înainte și după utilizarea MBEH, pacienților li se recomandă să nu își expună pielea la lumina soarelui.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.