Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Endocardita infecțioasă: informații generale
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Endocardita infecțioasă este o leziune infecțioasă a endocardului, de obicei bacteriană (de obicei streptococică și stafilococică) sau fungică. Provoacă febră, sufluri cardiace, peteșii, anemie, episoade embolitice și vegetații endocardice. Vegetațiile pot duce la insuficiență sau obstrucție valvulară, abces miocardic sau anevrism micotic. Diagnosticul necesită detectarea microorganismelor din sânge și (de obicei) ecocardiografie. Tratamentul endocarditei infecțioase constă în terapie antimicrobiană pe termen lung și (uneori) metode chirurgicale.
Endocardita se poate dezvolta la orice vârstă. Bărbații sunt afectați de două ori mai des. Persoanele cu imunodeficiență și dependenții de droguri care își injectează droguri intravenos reprezintă grupul cu cel mai mare risc.
[ Ce cauzează endocardita infecțioasă?
În mod normal, inima este relativ rezistentă la infecții. Bacteriile și fungii se atașează cu dificultate de suprafața endocardică, deoarece fluxul sanguin constant împiedică acest lucru. Doi factori sunt necesari pentru dezvoltarea endocarditei: modificările predispozante ale endocardului și prezența microorganismelor în sânge (bacteriemie). Uneori, bacteriemia masivă și/sau microorganismele deosebit de patogene provoacă endocardita valvelor intacte.
Simptomele endocarditei infecțioase
Inițial, simptomele sunt vagi: febră ușoară (< 39 °C), transpirații nocturne, oboseală, stare generală de rău și pierdere în greutate. Pot apărea simptome asemănătoare răcelii și artralgie. Manifestările de insuficiență valvulară pot fi prima constatare. Până la 15% dintre pacienți au inițial febră sau un suflu, dar în cele din urmă aproape toți dezvoltă ambele. Constatările examenului fizic pot fi normale sau pot include paloare, febră, modificări ale unui suflu preexistent sau dezvoltarea unui nou suflu regurgitant și tahicardie.
Unde te doare?
Diagnosticul endocarditei infecțioase
Deoarece simptomele sunt nespecifice, foarte variabile și se pot dezvolta insidios, este necesar un indice ridicat de suspiciune. Endocardita trebuie suspectată la pacienții febrili fără surse evidente de infecție, în special dacă este prezent un suflu cardiac. Suspiciunea de endocardită trebuie să fie ridicată dacă hemoculturile sunt pozitive la un pacient cu antecedente de boli valvulare, proceduri invazive recente sau consum intravenos de medicamente. Pacienții cu bacteriemie documentată trebuie supuși unor evaluări repetate și complete pentru noi sufluri valvulare și semne de embolie.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Tratamentul endocarditei infecțioase
Tratamentul constă într-o cură lungă de terapie antimicrobiană. Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru complicații care perturbă biomecanica aparatului valvular sau microorganisme rezistente. Antibioticele sunt de obicei administrate intravenos. Deoarece durata terapiei este de 2-8 săptămâni, injecțiile intravenoase sunt adesea efectuate în regim ambulatoriu.
Orice sursă de bacteriemie trebuie abordată agresiv, inclusiv excizia chirurgicală a țesutului necrotic, drenajul abceselor și îndepărtarea corpurilor străine și a dispozitivelor infectate. Cateterele intravenoase (în special cele venoase centrale) trebuie înlocuite. Dacă apare endocardită la un pacient cu un cateter venos central nou introdus, acesta trebuie îndepărtat. Este puțin probabil ca organismele prezente pe catetere și alte dispozitive să răspundă la terapia antimicrobiană, ceea ce duce la eșecul tratamentului sau la recidivă. Dacă se utilizează perfuzii continue în loc de administrare intermitentă în bolus, intervalul dintre perfuzii nu trebuie să fie prea lung.
Prognosticul endocarditei infecțioase
Fără tratament, endocardita infecțioasă este întotdeauna fatală. Chiar și cu tratament, decesul este probabil, iar prognosticul este în general rezervat pentru vârstnici și cei cu organisme rezistente, boli anterioare sau boală netratată prelungită. Prognosticul este, de asemenea, mai grav la pacienții cu afectare a valvei aortice sau a valvelor multiple, vegetații mari, bacteriemie polimicrobiană, infecție a protezei valvulare, anevrisme micotice, abcese ale inelului valvular și embolii masive. Mortalitatea în endocardita streptococică fără complicații majore este mai mică de 10%, dar este practic de 100% în endocardita aspergilozică după înlocuirea chirurgicală a valvei.
Prognosticul este mai bun în cazul endocarditei drepte decât în cazul celei stângi, deoarece disfuncția valvei tricuspide este mai bine tolerată, emboliile sistemice sunt absente, iar endocardita dreaptă cauzată de Staphylococcus aureus răspunde mai bine la terapia antimicrobiană.