Tuberculoza tractului respirator superior, a traheei și a bronhiilor

Tuberculoza tractului respirator este considerată o complicație a tuberculozei pulmonare sau a tuberculozei ganglionare intratoracice. Numai în cazuri foarte rare, tuberculoza tractului respirator este o leziune izolată, fără tuberculoză clinic stabilită a organelor respiratorii.

Epidemiologia tuberculozei tractului respirator superior, traheei și bronhiilor

Dintre toate localizările tuberculozei tractului respirator, se observă în principal tuberculoza bronșică. La pacienții cu diverse forme de tuberculoză intratoracică, aceasta este diagnosticată în 5-10% din cazuri. Mai rar se observă tuberculoza laringiană. Leziunile tuberculoase ale orofaringelui (uvule, amigdale) și traheei sunt rare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza și anatomia patologică a tuberculozei tractului respirator superior, traheei și bronhiilor

De regulă, tuberculoza tractului respirator complică tuberculoza pulmonară diagnosticată prematur și netratată sau un proces cauzat de micobacterii rezistente la medicamente.

Tuberculoza bronșică apare adesea ca o complicație a tuberculozei primare, infiltrative și fibro-cavernoase. La pacienții cu tuberculoză primară, granularea din ganglionii limfatici cazeo-necrotici adiacenți crește în bronșie. Micobacteriile pot penetra peretele bronșic pe cale limfogenă. În tuberculoza infiltrativă și fibro-cavernoasă, infecția se răspândește din cavernă în stratul submucosal al bronșiei. Infecția hematogenă a peretelui bronșic are o importanță mai mică.

Tuberculoza bronhică poate fi infiltrativă și ulcerativă. Procesul se caracterizează în principal prin reacții productive și, mai rar, exudative. În peretele bronhiei, sub epiteliu se formează noduli tuberculoși tipici, care se îmbină între ei. Apare un infiltrat slab definit, de extindere limitată, cu o mucoasă hiperemică. Cu necroza cazeoasă și dezintegrarea infiltratului, se formează un ulcer pe membrana mucoasă care o acoperă și se dezvoltă tuberculoza ulcerativă a bronhiei. Uneori este combinată cu o fistulă nodulobronșică, care începe din partea ganglionului limfatic cazeos-necrotic din rădăcina plămânului. Pătrunderea maselor infectate prin fistulă în bronhie poate fi cauza formării focarelor de însămânțare bronhogenă în plămâni.

Tuberculoza laringelui poate fi, de asemenea, infiltrativă sau ulcerativă, cu o reacție predominant productivă sau exudativă. Înfrângerea inelului interior al laringelui (cordele vocale false și adevărate, spațiile subglotice și interaritenoide, ventriculele morganiene) apare ca urmare a infecției cu spută, iar înfrângerea inelului exterior (epiglota, cartilajele aritenoide) - prin introducerea hematogenă sau limfogenă a micobacteriilor.

Simptome de tuberculoză a tractului respirator superior, a traheei și a bronhiilor

Tuberculoza bronhică se dezvoltă treptat și are loc asimptomatic sau cu plângeri de tuse seacă persistentă, tuse cu eliberare de mase sfărâmicioase, durere în spatele sternului, dificultăți de respirație. Un infiltrat în peretele bronșic poate închide complet lumenul acestuia, din cauza căruia pot apărea dificultăți de respirație și alte simptome de afectare a permeabilității bronșice.

Simptomele tuberculozei laringiene includ răgușeală până la afonie, uscăciune și dureri în gât. Durerea la înghițire este un semn al afectării epiglotei și a semicercului posterior de la intrarea în laringe. Boala se dezvoltă pe fondul progresiei procesului tuberculos principal în plămâni. Simptomele afectării laringiene pot fi prima manifestare clinică a tuberculozei, cel mai adesea tuberculoză pulmonară diseminată asimptomatică. În astfel de cazuri, detectarea tuberculozei pulmonare oferă motive pentru stabilirea unui diagnostic de tuberculoză laringiană.

Diagnosticul tuberculozei tractului respirator superior, traheei și bronhiilor

În diagnosticul tuberculozei respiratorii, este important să se ia în considerare legătura acesteia cu progresia tuberculozei pulmonare și a ganglionilor limfatici intratoracici. De asemenea, este caracteristică afectarea limitată a membranei mucoase.

Radiografia și în special tomografia computerizată evidențiază deformarea și îngustarea bronhiilor. O imagine radiografică caracteristică apare atunci când tuberculoza bronhiei este complicată de hipoventilație sau atelectazie.

În cazurile de forme ulcerative de tuberculoză a tractului respirator, Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat în sputa pacienților.

Principala metodă de diagnosticare a tuberculozei tractului respirator este considerată a fi examinarea cu ajutorul unei oglinzi laringiene, laringoscop și bronhoscop cu fibră, care permite examinarea membranei mucoase până la gura bronhiilor subsegmentare. În absența tuberculozei pulmonare distructive, examinarea endoscopică ajută la determinarea sursei excreției bacteriene, care este de obicei o bronhie ulcerată sau (extrem de rar) traheea.

Infiltratele tuberculoase din laringe și bronhii pot fi de culoare gri-roz până la roșu, cu o suprafață netedă sau ușor neuniformă, cu o consistență densă sau mai moale. Ulcerele au o formă neregulată, cu margini corodate, de obicei superficiale, acoperite cu granulație. În cazurile de ruptură a ganglionilor limfatici cazeo-necrotici în bronhie, se formează fistule nodular-bronșice, iar granulația crește.

Pentru confirmarea morfologică și bacteriologică a diagnosticului de tuberculoză, se utilizează diverse metode de colectare a materialului și biopsie. Se examinează secrețiile din ulcere, secrețiile din orificiul fistulei și țesutul de granulație pentru a depista prezența micobacteriilor.

Involuția tuberculozei bronșice se termină cu formarea țesutului fibros - de la o cicatrice mică până la stenoza cicatricială a bronhiei.

Tratamentul tuberculozei

• Chimioterapia pentru tuberculoză
• Medicamente antituberculoase
• Metode chirurgicale de tratament al tuberculozei
• Tratamentul tuberculozei extrapulmonare
• Terapia patogenetică a tuberculozei
• Imunoterapia în tratamentul tuberculozei
• Metode fizice de tratare a tuberculozei
• Metode de hemocorecție extracorporală în tuberculoză
• Prevenirea tuberculozei (vaccinarea BCG)
• Chimioprofilaxia tuberculozei

[ 5 ]