Hemoptizie

Depistarea sângelui în spută - hemoptizie (tuse cu sânge) - este de mare importanță clinică. În funcție de conținutul de sânge, sputa poate deveni roz, roșie sau maro. În literatura rusă, termenii „hemoptizie” și „hemoptoe” pot fi găsiți pentru a desemna hemoptizia. Acești termeni nu pot fi considerați sinonimi: în practică, este important să se facă distincția între impuritățile sanguinolente din spută (hemoptizie) și eliberarea de sânge pur stacojiu (hemopte), care este de obicei spumos. În acest caz, sângele poate fi detectat în spută (de obicei mucoasă sau mucopurulentă) atât sub formă de striuri sângeroase, tipice pentru hemoptizie, cât și sub formă de cheaguri individuale sau o masă stacojie cu reacție alcalină (hemoragie pulmonară - hemoptoe). Hemoptoe masivă se vorbește despre hemoragiile pulmonare în volum mai mare de 200 ml/zi. De obicei, într-un astfel de caz, sunt necesare bronhoscopie urgentă și intervenție chirurgicală adecvată - ocluzia arterei bronșice sau a bronhiei, rezecția unui lob sau segment al plămânului, ligatura arterelor bronșice etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele hemoptiziei (tusea cu sânge)

Motivele apariției sângelui în spută pot fi împărțite în trei grupe.

1. Boli inflamatorii - bronșiectazie, bronșită, tuberculoză pulmonară (care implică bronhiile sau procesul cavernos), abces pulmonar, pneumonie (în special cauzată de Klebsiella ), infecții virale respiratorii acute.
2. Neoplasme - cancer pulmonar (în principal bronșigen).
3. Alte condiții.

Cauzele tusei cu sânge

[ 4 ]

Caracteristicile tusei cu sânge în diferite boli

În pneumonia lobară, prezența sângelui în spută îi conferă o nuanță ruginie caracteristică - „spută ruginie”.

• În cancerul bronhogen, hemoptizia este de obicei moderată, dar persistentă; mai rar se observă spută sub formă de „jeleu de zmeură” (de obicei cu leziuni tumorale pronunțate). Cu eliberarea constantă de porțiuni mici de sânge proaspăt pe parcursul a mai multor zile, trebuie suspectat cancerul bronhogen, a cărui probabilitate este cea mai mare la un bărbat care a fumat mult timp.
• În boala bronșiectazică, din cauza eroziunilor mucoasei bronșice în zonele de inflamație sau atrofie, pereții vaselor mici se deteriorează ușor.
• Dezintegrarea țesutului pulmonar (abces, cavitate tuberculoasă, necroză aseptică în granulomatoza Wegener, alveolită hemoragică în vasculita sistemică) este adesea însoțită de sângerări masive.
• În stenoza mitrală, presiunea ridicată în atriul stâng și, în consecință, presiunea ridicată în venele pulmonare poate provoca leziuni ale venelor mici ale bronhiilor și hemoptizie. În cazul stenozei mitrale, hemoptizia servește drept ghid clinic pentru evaluarea gradului de hipertensiune pulmonară.
• În insuficiența ventriculară stângă acută, din cauza stagnării acute a sângelui în vasele circulației pulmonare (inclusiv capilarele pulmonare), se dezvoltă edem pulmonar, în care o cantitate mare de lichid spumos sanguinolent este eliberată din tractul respirator.

Tratamentul cu medicamente anticoagulante determină o scădere a capacității de coagulare a sângelui.

[ 5 ]

Diagnosticul hemoptiziei (tuse cu sânge)

În primul rând, este necesar să se excludă pătrunderea sângelui în spută din nas, nazofaringe, ulcere laringiene, polipi ai tractului respirator superior, precum și sângerări din venele dilatate ale esofagului și sângerări gastrice. De mare importanță diagnostică este detectarea episoadelor de infecții virale respiratorii acute sau tromboză venoasă (în special vene profunde ale extremităților inferioare (de obicei însoțite de edem al picioarelor) cu embolie pulmonară și infarct pulmonar) care precedă hemoptizia.

Tacticile de diagnostic la detectarea hemoptiziei necesită luarea în considerare a următoarelor aspecte.

• Dacă se detectează hemoptizie, este necesară o examinare amănunțită pentru a determina cauza acesteia.
• Recurența hemoptiziei la un pacient poate fi cauzată nu numai de boala cu care hemoptizia a fost asociată în trecut, prin urmare, cu orice episod de apariție a sângelui în spută, este necesară o examinare completă repetată, în ciuda unei examinări recente din același motiv.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]