Dureri toracice la copii

De obicei, durerea apare în partea anterioară a toracelui.

Durerea în piept este în mod convențional împărțită în următoarele grupe:

• dureri cardiovasculare (boală coronariană, cardiomiopatie, stenoză aortică, regurgitare, pericardită, disecție aortică, embolie pulmonară sau infarct pulmonar, hipertensiune pulmonară);
• origine pulmonară (pleurită cu sau fără pneumonie, pneumotorax);
• geneza gastrointestinală (spasme esofagiene, esofagită, reflux, ulcer peptic, pancreatită, colecistită);
• origine neuromusculară (miozită, condrită, ostită, neurită);
• altele (zona zoster, traumatisme, tumori mediastinale, sindrom de hiperventilație, cauze inexplicabile).

Durerea poate fi acută, cronică, recurentă, superficială (neuromusculară, osoasă) sau profundă (de origine cardiacă, precum și esofagita, tumorile mediastinale).

O anamneză detaliată și un examen clinic ne permit să diferențiem durerea cardiacă de durerea cauzată de boli ale altor organe.

Durerea în piept poate apărea însoțită de tulburări de ritm cardiac. În astfel de cazuri, se observă senzații sacadate, neplăcute. Acestea apar în repaus și adesea dispar sub sarcină. O examinare detaliată arată de obicei că, odată cu durerea, pacienții simt o senzație de întreruperi, palpitații și o „oprire” a inimii.

Pericardita acută este însoțită de dureri precordiale, variind în intensitate de la o senzație de presiune surdă la unele ascuțite și severe. Durerile cresc odată cu tusea, respirația și în poziție culcată. Respirația este frecventă și superficială. În timpul auscultării, se aude zgomot de frecare pericardică, ale cărui caracteristici, cu grade variabile de depuneri fibrinoase, se schimbă de la un foșnet ușor la un sunet dur de mașină. Zgomotul de frecare pericardică crește odată cu presiunea din fonendoscop, aplecarea pacientului și inspirația profundă. În ECG-ul cu pericardită, se înregistrează o tensiune scăzută în toate derivațiile (cu efuziune pronunțată, tensiunea fluctuează în timp cu respirația), iar supradenivelare de segment ST are o formă orizontală sau concavă. Dificultăți în diagnosticul diferențial al pericarditei apar în sindromul de repolarizare precoce. Este mai frecventă la pacienții tineri cu vagotonie și apare cu o ușoară supradenivelare de segment ST. În plus, în pericardită, se observă adesea o undă P ascuțită și o undă T inversată.

Durerile toracice cu afectare pleurală se manifestă prin dependența lor de respirație. Se intensifică odată cu inhalarea și scad (uneori aproape până la dispariția completă) la expirare, astfel încât pacienții preferă să respire frecvent și superficial. Durerea radiază la somatomul Zakharyin-Ged de-a lungul ramurii sensibile a nervului corespunzător. Astfel, odată cu deteriorarea pleurei care căptușește părțile centrale ale diafragmei, durerea se extinde la umeri, iar odată cu deteriorarea părților periferice ale pleurei diafragmatice - la abdomen. La auscultație, pleurezia parietală uscată se caracterizează printr-un zgomot de frecare pleurală tipic, care se intensifică odată cu adâncirea respirației. Zgomotul de frecare pleurală bilaterală la persoanele tinere, puternice, cu o afecțiune în general ușoară, însoțește adesea infecțiile virale, în special boala Coxsackie.

Durerile funcționale în zona inimii sunt adesea observate la fete și tineri emoționali, cu sindrom de hipermobilitate, prolaps de valvă mitrală. Cardialgia este provocată de congestie și stres emoțional. De obicei, astfel de dureri se dezvoltă nu în timpul efortului fizic, ci după acesta. Activitatea fizică duce chiar și la o ameliorare a stării. Durerile pot fi surde, precordiale, uneori durând ore întregi. În alte cazuri, durerile pot fi sacadate ca o înțepătură intensă trecătoare, clar localizată, însoțită de dificultăți la expirare. Nu se detectează modificări pe ECG și EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]