Tuse

Tusea (latină: tussis) este o expirație voluntară sau involuntară (reflexă), sacadată, forțată și sonoră, care apare atunci când se acumulează mucus în tractul respirator, se inhalează substanțe gazoase iritante sau particule străine pătrund în trahee sau bronhii. Scopul reflexului este de a curăța tractul respirator cu o expirație puternică și ascuțită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mecanismul dezvoltării tusei

Tusea apare ca răspuns la iritarea receptorilor tusei situați în laringe, membrana mucoasă a diferitelor părți ale tractului respirator, dar mai ales - trahee și bronhii (în special în zona bifurcației traheale, ramurile bronșice), precum și foile pleurale. Iritarea receptorilor tusei provoacă o respirație profundă, după care corzile vocale se închid și mușchii respiratori și abdominali se încordează, ceea ce creează o presiune intratoracică pozitivă ridicată și, în consecință, o presiune ridicată în tractul respirator. În acest caz, membrana posterioară a traheei se curbează spre interior. Apoi, glota se deschide brusc, iar diferența de presiune duce la crearea unui flux de aer, a cărui viteză la diferite niveluri ale arborelui bronșic poate fluctua de la 0,5 la 50-120 m/sec (viteza unui uragan). Un flux de aer cu o astfel de forță ajută la eliminarea mucusului și a corpurilor străine.

Cauzele tusei sunt următoarele: iritația receptorilor tusei este cauzată de efecte mecanice, chimice și termice, precum și de modificări inflamatorii, în principal în tractul respirator, inclusiv cele care se dezvoltă sub influența factorilor menționați mai sus.

Așadar, dacă un copil tușește la fiecare 3 minute, iar tusea în sine are un sunet șuierat, aceasta este tipică tusei convulsive. Particularitatea tusei în tusea convulsivă constă într-o serie întreagă de mișcări scurte de expirație, care durează câteva minute și sunt întrerupte din când în când de o inspirație șuierată; se întâmplă, de asemenea, ca o serie a acestor mișcări de expirație, care constituie un atac de tuse, să poată dura de la 2-3 minute sau mai mult. Un copil care tușește la fiecare 3 minute indică uneori și o alergie sau astm bronșic, mai ales dacă există antecedente familiale de boli alergice.

Inflamația duce la iritarea receptorilor tusei din cauza umflăturilor, hiperemiei, exudației cu eliberarea unei game largi de substanțe biologic active, precum și din cauza secreției de celule ale membranei mucoase, mucus, sânge, puroi situat în lumenul tractului respirator - cei mai frecvenți factori care irită receptorii tusei. Inflamația afectează uneori atât tractul respirator (laringe, trahee, bronhii, bronhiole), cât și alveolele (de exemplu, pneumonie, abces pulmonar).

• Iritanți mecanici - praf și alte particule mici, precum și obstrucția căilor respiratorii din cauza compresiei și a creșterii tonusului celulelor musculare netede ale pereților acestora.
  • Tumorile mediastinului, plămânilor, ganglionii limfatici măriți ai mediastinului, anevrismul aortic, tumorile endobronșice provoacă compresia bronhiilor și traheei din exterior, ducând la apariția tusei.
  • Mărirea semnificativă a atriului stâng (de obicei asociată cu un defect cardiac) duce la iritația nervului laringian recurent.
  • Iritația mecanică este cauzată și de contracția celulelor musculare netede ale traheei și bronhiilor, de exemplu în timpul unui atac de astm bronșic.
  • O glandă tiroidă mărită poate duce la iritații mecanice ale laringelui și traheei.
• Iritanți chimici - inhalarea diferitelor substanțe cu miros puternic, inclusiv fum de țigară și parfum prea intens. În plus, iritația chimică este posibilă în cazul esofagitei de reflux, când conținutul stomacului intră în laringe și trahee (aspirație).
• Iritație termică - tusea apare la inhalarea aerului foarte rece și foarte cald.

Datorită varietății largi de afecțiuni patologice însoțite de tuse, se pune întrebarea diferențierii diferitelor tipuri ale acestui simptom. Pentru a face acest lucru, se evaluează productivitatea, momentul apariției și durata, volumul și timbrul, dependența de aportul alimentar, stresul fizic, psiho-emoțional și alți factori provocatori.

O anamneză corectă permite, în multe cazuri, stabilirea unui diagnostic preliminar corect. Atunci când se colectează anamneza, este recomandabil să se acorde atenție câtorva aspecte. Este necesar:

• a determina cu ce este asociat debutul bolii (fie că a fost o infecție respiratorie acută, contact cu un poluant sau un potențial alergen);
• determinați durata tusei, frecvența acesteia (uneori este constantă, de exemplu, cu inflamația laringelui, cancer bronhogen, cu metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului, cu unele forme de tuberculoză, dar mai des deranjează periodic);
• a stabili prezența simptomelor însoțitoare (febră, secreții nazale, mâncărimi ale pleoapelor, atacuri de astm, episoade de respirație șuierătoare, arsuri la stomac sau eructații, umflarea picioarelor etc.);
• determinați prezența sputei și natura acesteia;
• aflați dacă exacerbările sezoniere sunt tipice:
• aflați dacă pacientul fumează și dacă există expunere la riscuri profesionale sau factori de mediu nefavorabili;
• aflați dacă pacientul ia medicamente din grupul inhibitorilor ECA. Tusea reflexă este de obicei paroxistică, uscată (o senzație de uscăciune și iritație în gât apare înainte de atac) și nu este asociată cu patologia sistemului bronhopulmonar. Este adesea provocată de o infecție virală respiratorie acută anterioară. O astfel de tuse apare mai des la persoanele cu un sistem nervos labil, disfuncție autonomă, pe fondul unor situații stresante, cu o scădere a producției de mucus în tractul respirator superior (care este facilitată de factori emoționali, fumat, aer uscat, hiperventilație). La astfel de pacienți, se poate detecta o uvulă lungă, hipertrofie a amigdalelor palatine, reflux gastroesofagian.

Diskinezia traheobronșică se manifestă prin tuse persistentă, seacă, lătrătoare. Este adesea caracterizată ca tuse tubară paroxistică: apare în timpul efortului fizic, al râsului, pe fondul unei răceli, se poate intensifica în poziție venoasă, însoțită de dispnee inspiratorie, când o tentativă de expirație forțată intensifică simptomele. Se poate combina cu astm bronșic și alte boli.

Epidemiologie

Nu există studii epidemiologice care să examineze frecvența tusei, indiferent de natura bolii. Cu toate acestea, până la 25% dintre pacienții care solicită asistență medicală suferă de boli respiratorii; în majoritatea acestor cazuri, unul dintre simptomele bolii este tusea. Întrucât există aproximativ 50 de cauze ale tusei, putem spune că acest simptom este foarte frecvent.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Clasificare

O tuse este considerată acută dacă durează mai puțin de 3 săptămâni și cronică dacă deranjează pacientul mai mult de 3 săptămâni. Cu toate acestea, această împărțire este relativă. De exemplu, o tuse în timpul unei exacerbări a bronșitei cronice cu tratament adecvat poate dura mai puțin de 3 săptămâni.

De asemenea, se face o distincție între uscat (fără eliberare de spută) și umed (cu eliberare de spută de diferite tipuri).

Conform caracteristicilor clinice, se disting următoarele:

• bitonal (sunetul are două tonuri - joase și încă una înaltă), observat ca semn de compresie a traheei și a bronhiilor mari:
• lătratul (tare, brusc, sec), apare atunci când laringele sau traheea sunt afectate, uneori combinat cu răgușeală și afonie;
• convulsive (paroxistice, cu șocuri rapide, întrerupte de o inhalare zgomotoasă), pot apărea cu tuse convulsivă;
• spasmodic (uscăciune persistentă, cu spasm al laringelui), apare cu iritația nervului laringian inferior;
• surditatea apare cu emfizem sever;
• se observă tăcere cu paralizie sau distrugere a corzilor vocale, cu traheostomie, leziuni ale nervului laringian recurent;
• rezonant, observat în prezența cavernelor și a altor cavități pulmonare din plămâni;
• persistentă (cu durere în gât).

Prezența sau absența sputei este un semn diagnostic important. În boli precum laringita, pleurezia seacă, compresia bronhiilor principale de către ganglionii limfatici bifurcați măriți (tuberculoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase etc.), tusea este seacă. În unele cazuri, poate fi seacă doar la debutul bolii (bronșită, pneumonie, abces pulmonar, tuberculoză, cancer bronhogen etc.).

În cazurile de bronșită, abces, tuberculoză cavernoasă, bronșită cronică, se observă descărcarea matinală a sputei acumulate peste noapte în cavități și bronhii. În cazul bronșiectaziei, dacă aceasta este localizată în plămânul stâng, sputa este evacuată în poziția de pe partea dreaptă și invers. Dacă bronșiectazia este în părțile anterioare ale plămânilor, sputa este evacuată mai bine în poziție supină, iar în părțile posterioare - pe stomac.

Tusea nocturnă se observă, de exemplu, în cazul ganglionilor limfatici mediastinali măriți (limfogranulomatoză, tuberculoză, neoplasme maligne). În acest caz, ganglionii limfatici măriți irită zona reflexogenă a bifurcației traheale, iar reflexul de tuse este cel mai pronunțat noaptea, în perioada de creștere a tonusului nervului vag. Atacurile de tuse nocturnă în astmul bronșic sunt, de asemenea, asociate cu creșterea tonusului nervului vag.

Sângele poate fi găsit în spută. Eliberarea de sânge cu spută, sau hemoptizia, se observă cel mai adesea în bolile pulmonare (tumoare, tuberculoză, pneumonie, abces, bronșiectazii, micoze, inclusiv actinomicoză, precum și gripă) și patologia cardiovasculară (defecte cardiace, tromboză sau embolie a arterei pulmonare). În plus, hemoptizia poate apărea în boli hematologice, patologie autoimună sistemică și alte afecțiuni.

Complicațiile acestui simptom sunt posibile, cele mai frecvente fiind insomnia, răgușeala, transpirația, durerile musculare și osoase, durerile de cap și incontinența urinară. La tuse, herniile inghinale se pot mări și se pot dezvolta hernii diafragmatice. Complicațiile grave includ dezvoltarea pneumotoraxului spontan secundar și a sindromului tuse-sincopă, denumit anterior sindrom bettolepsie (pierderea conștienței, uneori combinată cu convulsii, în punctul culminant al unui atac de tuse).

[ 11 ], [ 12 ]

Tipuri de tuse

În funcție de motivele menționate mai sus, se face o distincție între tusea neproductivă și cea productivă. Tusea productivă se caracterizează prin separarea sputei. Pentru unele boli, doar tusea neproductivă este tipică, pentru altele, în special în bolile pulmonare inflamatorii, tusea productivă înlocuiește de obicei tusea neproductivă. În unele cazuri (de exemplu, în laringita acută), după faza productivă, se observă din nou o fază de tuse neproductivă, care apare din cauza scăderii pragului de sensibilitate al receptorilor tusei. În acest ultim caz, prescrierea de antitusive mai degrabă decât expectorante este justificată patogenetic.

Tuse seacă

Tusea neproductivă - seacă, paroxistică, epuizantă și fără ameliorare - este tipică pentru stadiile incipiente ale bronșitei acute, pneumoniei (în special virale), infarctului pulmonar, perioadei inițiale a unui atac de astm bronșic, pleureziei și emboliei pulmonare. Tusea seacă în bronșita acută este adesea precedată de o senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație. De asemenea, un simptom similar apare ca răspuns la inhalarea substanțelor care irită membrana mucoasă sau la pătrunderea unui corp străin în lumenul bronhiilor sau traheei.

[ 13 ], [ 14 ]

Tuse umedă

Tusea productivă se caracterizează prin eliberarea de spută.

În ciuda unui impuls puternic de tuse, sputa rezultată poate să nu fie eliminată prin tuse. Acest lucru se datorează de obicei vâscozității crescute sau înghițirii voluntare. Adesea, o tuse ușoară și o cantitate mică de spută nu sunt considerate de către pacient un semn de boală (de exemplu, o tuse obișnuită de dimineață cu bronșită specifică fumătorului), așa că medicul ar trebui să își concentreze atenția pacientului asupra acestei afecțiuni.

Măsuri de diagnostic și tratament de urgență

De obicei, tusea ca monosimptom (fără sufocare, pierderea conștienței, durere acută și alte afecțiuni) nu necesită măsuri diagnostice și terapeutice de urgență. O excepție poate fi pătrunderea de particule străine și gaze iritante în tractul respirator. În cazurile evidente, este necesar în primul rând să se oprească contactul cu gazul iritant și să se asigure inhalarea de aer curat, iar dacă intră un corp străin, acesta trebuie îndepărtat din tractul respirator. În cazuri complexe sau neclare, poate fi necesară laringoscopia sau traheobronhoscopia.

Pe cine ar trebui să contactez dacă am tuse?

Dacă suspectați o tuse alergică, astm, bronșită obstructivă cronică, rinosinusopatie alergică și polipoasă, trebuie să consultați un alergolog.

Având în vedere dificultățile mari de diagnostic în diagnosticarea astmului bronșic în varianta sa „tuse”, trebuie ținut cont de faptul că tusea cronică la acești pacienți poate fi singurul simptom. De obicei, este uscată, paroxismală, nocturnă, în timpul zilei orice manifestare a bolii poate lipsi (respirația șuierătoare uscată nu este detectată la auscultație, iar obstrucția bronșică este absentă conform datelor spirometrice). Prezența eozinofiliei în testele de sânge și spută ajută la stabilirea unui diagnostic, care, în combinație cu manifestările clinice menționate mai sus, servește drept bază pentru trimiterea pacientului la un alergolog. Examinarea aprofundată relevă de obicei hiperreactivitate bronșică (conform testelor de bronhoprovocare), precum și un răspuns bun la tratamentul antiastmatic. A fost descrisă și „Bronșita eozinofilă” - o combinație de tuse și eozinofilie pronunțată a sputei induse fără semne de hiperreactivitate bronșică. În acest caz, se obține un efect terapeutic bun și prin utilizarea glucocorticoizilor inhalatori. Un diagnostic final poate fi pus doar după un examen efectuat de un alergolog.

Un consult otorinolaringologic este necesar pentru aspirație, patologie ORL (inclusiv tuse reflexă), astm și bronșită cronică. Un consult pneumolog este necesar pentru boli pulmonare interstițiale, bronșită cronică, bronșiectazie, pleurezie și abces pulmonar. Un consult gastroenterolog este necesar pentru boala de reflux gastroesofagian. Un consult chirurg toracic este necesar pentru bronșiectazie și abces pulmonar.

Consultație cardiolog - dacă există suspiciune de origine cardiovasculară a tusei, consultație ftiziatru - dacă există suspiciune de tuberculoză și sarcoidoză; consultație oncolog - dacă există suspiciune de origine tumorală a bolii, consultație endocrinolog dacă există semne de patologie tiroidiană; consultație neuropsihiatru - dacă există suspiciune de tuse psihogenă.