wheezing în plămâni

Respirație șuierătoare (ronhi) - zgomote respiratorii cauzate de îngustarea tractului respirator sau de prezența conținutului patologic în acestea. Respirația șuierătoare apare în principal în bronhii, mai rar - în cavitățile cu comunicare bronșică (cavernă, abces).

Deoarece respirația șuierătoare este cauzată de mișcarea rapidă a aerului, aceasta se aude cel mai bine la începutul inhalării și la sfârșitul expirației. Mecanismul respirației șuierătoare constă în două componente.

1. Prezența în lumenul bronhiilor a unor mase mai mult sau mai puțin dense puse în mișcare de curentul de aer.
2. Modificări ale stării peretelui bronșic și, în consecință, a lumenului acestuia, de exemplu, îngustarea lumenului bronșic, care poate fi o consecință a procesului inflamator și a spasmului. Această circumstanță poate explica apariția frecventă a respirației șuierătoare în bronșită, sindromul bronho-obstructiv și astmul bronșic.

René Laennec a descris fenomenul pe care l-a numit respirație șuierătoare astfel: „În absența unui termen mai specific, am folosit acest cuvânt, desemnând ca respirație șuierătoare toate zgomotele produse în timpul respirației prin trecerea aerului prin toate lichidele care pot fi prezente în bronhii sau țesutul pulmonar. Aceste zgomote însoțesc și tusea, atunci când aceasta este prezentă, dar este întotdeauna mai convenabil să le examinăm în timpul respirației.”

Indiferent de tip, respirația șuierătoare apare în timpul inhalării și expirării și se modifică la tuse. Se disting următoarele tipuri de respirație șuierătoare.

• Respirație șuierătoare uscată în plămâni: joasă, înaltă.
• Raluri umede în plămâni: cu bule fine (vocale și surde), cu bule medii, cu bule mari.

[ 1 ]

Respirație șuierătoare uscată în plămâni

Respirația șuierătoare uscată apare atunci când aerul trece prin bronhii, în lumenul cărora există un conținut destul de dens (spută vâscoasă groasă), precum și prin bronhii cu lumen îngustat din cauza umflăturii membranei mucoase, a spasmului celulelor musculare netede ale peretelui bronșic sau a creșterii țesutului tumoral. Respirația șuierătoare poate fi înaltă și joasă, având un caracter șuierător și bâzâitor. Acestea sunt întotdeauna audibile pe parcursul întregii inhalări și expirări. Tonul respirației șuierătoare poate fi utilizat pentru a evalua nivelul și gradul de îngustare a bronhiilor. Un timbru mai înalt al sunetului (ronchi sibilante) este caracteristic obstrucției bronhiilor mici, unul mai jos (ronchi sonori) se observă în cazul afectării bronhiilor de calibre medii și mari. În același timp, diferența de timbru al respirației șuierătoare atunci când sunt implicate bronhii de calibre diferite se explică prin gradul diferit de rezistență la fluxul de aer care trece prin ele.

Prezența respirației șuierătoare uscate reflectă de obicei un proces generalizat în bronhii (bronșită, astm bronșic), așa că acestea se aud de obicei la nivelul ambilor plămâni. Depistarea respirației șuierătoare uscate unilaterale pe o anumită zonă, în special în segmentele superioare, indică de obicei prezența unei cavități în plămân (cel mai adesea o cavernă).

[ 2 ], [ 3 ]

Raluri umede în plămâni

Când în bronhii se acumulează mase mai puțin dense (spută lichidă, sânge, lichid edematos) și când curentul de aer care trece prin ele produce un efect sonor caracteristic, comparat în mod tradițional cu sunetul bulelor care sparg atunci când se suflă aer printr-un tub coborât într-un vas cu apă, se formează respirație șuierătoare umedă.

Natura ralurilor umede depinde de calibrul bronhiilor unde apar. Există raluri cu bule mici, cu bule medii și cu bule mari, care apar în bronhiile de calibru mic, mediu și respectiv mare. Când în proces sunt implicate bronhii de calibre diferite, se detectează respirație șuierătoare de calibre diferite.

Cel mai adesea, respirația șuierătoare umedă se observă în bronșita cronică, precum și în stadiul de rezoluție al unui atac de astm; în acest caz, respirația șuierătoare cu bule mici și medii nu este sonoră, deoarece sonoritatea lor scade la trecerea printr-un mediu eterogen.

De mare importanță este detectarea ralurilor umede sonore, în special a celor cu bule fine, a căror prezență indică întotdeauna existența unui proces inflamator peribronșic, iar o mai bună transmitere a sunetelor care apar în bronhii către periferie se datorează în acest caz compactării (infiltrării) țesutului pulmonar. Acest lucru este deosebit de important pentru identificarea focarelor de infiltrare în apexul plămânilor (de exemplu, în tuberculoză) și în părțile inferioare ale plămânilor (de exemplu, focare de pneumonie pe fondul stagnării sângelui din cauza insuficienței cardiace).

Ralurile sonore cu bule medii și mari sunt detectate mai rar. Apariția lor indică prezența unor cavități parțial umplute cu lichid în plămâni (cavernă, abces) sau a unor bronșiectazii mari care comunică cu tractul respirator. Localizarea lor asimetrică în zona apexului sau a lobilor inferiori ai plămânilor este caracteristică acestor afecțiuni patologice, în timp ce respirația șuierătoare simetrică indică stagnarea sângelui în vasele pulmonare și pătrunderea părții lichide a sângelui în alveole.

În caz de edem pulmonar, se poate auzi de la distanță o respirație șuierătoare umedă, cu bule mari.

Crepitație

Printre numeroasele semne auscultatorii, este foarte important să distingem crepitația - un fenomen sonor particular, similar cu scrâșnetul sau trosnitul, observat în timpul auscultării.

Crepitația apare în alveole, cel mai adesea atunci când acestea conțin o cantitate mică de exudat inflamator. În punctul culminant al inspirului, multe alveole se separă, al căror sunet este perceput ca o crepitație; seamănă cu un trosnet ușor, de obicei comparat cu sunetul frecării părului între degete, lângă ureche. Crepitația se aude doar în punctul culminant al inspirului și indiferent de impulsul de tuse.

• Crepitația este în primul rând un semn important al stadiilor inițiale și finale ale pneumoniei (crepitatio indux și crepitatio redux), când alveolele sunt parțial libere, aerul poate pătrunde în ele și, în punctul culminant al inspirului, le poate provoca dehiscența. În punctul culminant al pneumoniei, când alveolele sunt complet umplute cu exudat fibrinos (stadiul de hepatizare), crepitația, la fel ca respirația veziculară, nu se aude în mod natural.
• Uneori, crepitația este dificil de distins de ralurile sonore cu bule fine, care, așa cum s-a menționat mai sus, au un mecanism complet diferit. Pentru a distinge aceste fenomene sonore, care indică procese patologice diferite în plămâni, trebuie avut în vedere faptul că respirația șuierătoare se aude în timpul inhalării și expirării, iar crepitația doar în punctul culminant al inhalării; după tuse, respirația șuierătoare poate dispărea temporar. Este necesar să se evite utilizarea termenului incorect, din păcate încă răspândit, „respirație șuierătoare crepitantă”, care confundă crepitația și respirația șuierătoare, care sunt complet diferite ca origine și loc de apariție.

Fenomenul sonor alveolar, foarte asemănător crepitației, poate apărea și la inspirație profundă și cu unele modificări ale alveolelor care nu sunt de natură pneumonică clasică. Se observă în așa-numita alveolită fibrozantă. În acest caz, fenomenul sonor persistă mult timp (timp de câteva săptămâni, luni și ani) și este însoțit de alte semne de fibroză pulmonară difuză (insuficiență respiratorie restrictivă).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]