Sindromul catatonic

Un fenomen psihiatric, o formă specială de nebunie, descrisă pentru prima dată ca o boală independentă de K. Kohlbaum la sfârșitul secolului al XIX-lea. El a venit și cu numele: catatonia, care provine din greaca veche κατατείνω – a încorda. Principala manifestare a acestei afecțiuni este o încălcare a tonusului mușchilor corpului, tensiunea lor în combinație cu tulburări volitive.

Ulterior, sindromul catatonic a fost atribuit psihozei schizofrenice. Acum se știe că catatonia se poate dezvolta, pe lângă schizofrenie, în cazul multor tulburări mintale, precum și în cazul bolilor neurologice și generale și al intoxicațiilor, neoplasmelor și leziunilor cerebrale.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Prevalența catatoniei în rândul populației lumii este necunoscută, iar diverse studii raportează date complet inconsistente.

Există dovezi că aproximativ 5-10% dintre schizofrenici dezvoltă simptome de catatonie. Și, deși manifestările catatonice sunt încă luate în considerare în contextul schizofreniei, în unele studii moderne, printre pacienții cu sindrom catatonic incluși în eșantion, pentru nouă până la zece persoane cu tulburări afective, a existat un singur schizofrenic.

Se estimează că, în rândul tinerilor cu tulburări din spectrul autist, simptomele catatoniei se regăsesc la fiecare a șasea până la a opta persoană.

Conform diverselor surse, 10 până la 17% dintre pacienții cu catatonie sunt internați în spitale de psihiatrie. Rolul factorilor etnici în dezvoltarea acestui sindrom este necunoscut.

Incidența catatoniei la pacienții de sex feminin și masculin este aproape aceeași, dar catatonia idiopatică este mai frecventă la femei.

Sindromul catatonic al persoanelor din grupul de risc poate apărea la orice vârstă, însă la copii și vârstnici mult mai rar decât la generația tânără. Practic, catatonia se manifestă la schizofrenici la începutul manifestărilor principale ale bolii, între 16 și 40 de ani.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze catatonie

În prezent, nu se știe exact ce procese care au loc în creier cauzează o stare catatonică. Cu toate acestea, chiar și dezvoltarea anormală intrauterină a cortexului cerebral la făt poate duce la schizofrenie și alte tulburări mintale. Predispoziția ereditară nu este exclusă.

Simptomele catatoniei sunt observate la persoanele cu tulburări funcționale ale conexiunilor glutamatergice corticale și subcorticale, perturbarea echilibrului dintre excitație și inhibiție, deficit funcțional al acidului gamma-aminobutiric și blocarea receptorilor postsinaptici ai dopaminei.

De asemenea, în timpul autopsiei persoanelor decedate cu sindrom catatonic, au fost relevate anomalii structurale ale elementelor frontale ale creierului (fosa cerebrală, circumvoluțiile frontale medii și inferioare).

Catatonia nu este o entitate nozologică independentă. Pe lângă anomaliile congenitale și patologiile obstetricale, printre cauzele acestui sindrom se numără și tulburările organice dobândite, rezultate din boli, leziuni și intoxicații.

[ 8 ]

Factori de risc

A fost identificat așa-numitul spectru catatonic al bolilor, în care dezvoltarea catatoniei este cel mai probabilă.

În primul rând, acestea sunt tulburări mintale, tulburările emoționale ( afective ) fiind în prim-plan, în special depresia profundă și mania, chiar înaintea schizofreniei. Acest spectru de boli include psihozeposttraumatice și postpartum, nevroze isterice, tulburări autistice. Sindromul catotonic este observat la pacienții cu retard mintal și la copiii cu tulburări de dezvoltare mintală.

Persoanele care au suferit de encefalită, accident vascular cerebral,leziuni cerebrale traumatice, epilepsie, tumori cerebrale și boala Tourette prezintă un risc destul de ridicat de a dezvolta o stare catatonică.

Unele tulburări metabolice congenitale și dobândite care duc la deficit de sodiu sau cianocobalamină, exces de cupru ( boala Wilson-Konovalov ) și idioție amaurotică din copilăria timpurie sunt considerate factori de risc pentru acest sindrom.

Patologiile endocrine și autoimune cronice, bolile oncologice, boala Werlhof, SIDA, febra tifoidă pot duce la dezvoltarea catatoniei. Această afecțiune poate fi, de asemenea, o consecință a hipoxiei, insolației, bolilor severe suferite în copilărie, în special a febrei reumatice.

Sindromul catatonic se dezvoltă la dependenții de droguri ca o consecință a intoxicației cu monoxid de carbon și gaze de eșapament, ca efect secundar al unui tratament cu blocante ale receptorilor dopaminei (neuroleptice), anticonvulsivante, glucocorticosteroizi, antibiotic ciprofloxacină, disulfiram (un medicament pentru tratarea alcoolicilor), relaxante musculare cu ingredientul activ ciclobenzaprină. Întreruperea bruscă a antipsihoticului clozapină, anticonvulsivantelor și dopaminomimeticelor, medicamentelor benzodiazepnice poate provoca această afecțiune.

În unele cazuri, nu s-a stabilit niciodată ce a declanșat dezvoltarea catatoniei - sindromul catatonic idiopatic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni intră, de asemenea, în sfera speculațiilor, existând mai multe dintre ele.

Întrucât se observă un efect terapeutic pronunțat în tratamentul catatoniei atunci când se utilizează medicamente benzodiazepnice, se presupune că baza tulburării funcțiilor psihomotorii este deficitul de acid γ-aminobutiric (GABA), care este principalul neurotransmițător al proceselor de inhibare din cortexul cerebral. Benzodiazepinele normalizează funcțiile nucleilor bazali, afectând receptorii GABA, crescând afinitatea acidului față de neuronii creierului. O altă presupunere similară se referă la activitatea crescută a transmițătorului excitator - glutamatul.

Încercările de a trata catatonia cu neuroleptice nu au avut succes, ba chiar s-a observat o agravare a stării pacienților. Pe baza acestui fapt, există ipoteza că catatonia apare din cauza unei blocări imediate și masive a receptorilor dopaminergici. Mai mult, tratamentul cu stimulente dopaminergice este de obicei eficient, iar terapia electroconvulsivă (electroșoc) promovează, de asemenea, eliberarea receptorilor dopaminergici.

Sindromul de sevraj de la neurolepticul atipic Clozapină se manifestă sub forma catatoniei, cauza căreia este asociată cu eliberarea receptorilor colinergici și serotoninergici, datorită cărora activitatea acestor sisteme crește.

La pacienții cu sindrom catatonic cronic, însoțit de disfuncții severe de vorbire, tomografiile PET relevă tulburări metabolice bilaterale în partea superioară a zonei talamice a diencefalului și în lobii frontali ai cortexului cerebral.

Cercetătorii au identificat un tip special de catatonie autistică observată la persoanele cu tulburări de dezvoltare mintală, a cărei patogeneză include un deficit de acid γ-aminobutiric, tulburări ale structurilor mici ale cerebelului și o predispoziție ereditară datorată prezenței unei gene pe brațul lung al cromozomului 15.

Criza epileptică non-convulsivă sub formă de sindrom catatonic (catatonie ictală) este considerată a fi cauzată de afectarea creierului visceral ( sistemul limbic ).

Aceste ipoteze se bazează pe observații reale ale pacienților, reacția lor la medicamente și testele de diagnostic. O altă presupunere se bazează pe faptul că sindromul catatonic este observat în prezent la pacienții cu boli mintale și generale care se află într-o stare severă (pre-deces). Stuporul catatonic este considerat o reacție de groază cauzată de un sentiment de moarte iminentă. Animalele de pradă cad într-o stare similară atunci când întâlnesc un prădător.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome catatonie

Primele semne ale catatoniei iminente creează impresia unei creșteri anormale a caracteristicilor individului. În perioada prodromală, pacientul este mai retras decât de obicei, își petrece aproape tot timpul singur și este iritat de încercările de a-l implica în activități obișnuite. El se plânge adesea de dificultăți de adormire, dureri de cap, slăbiciune și incapacitatea de a efectua acțiuni cu scop.

Mai târziu, starea de spirit se schimbă semnificativ, apare anxietatea, diverse gânduri și viziuni delirante, amorțeală a membrelor și a întregului corp, percepția realității se transformă, negativitatea crește, pacientul poate refuza complet să se miște și să mănânce.

Au fost descrise multe simptome ale sindromului catatonic, unele dintre ele fiind caracteristice diferitelor tulburări mintale, nefiind necesar un complex complet de simptome la un singur pacient. Caracteristicile semnelor clinice depind de tipul de sindrom și de vârsta pacientului.

În timpul stării catatonice se pot observa următoarele:

• stupoare - o combinație de imobilitate completă și absența oricărui tip de contact cu pacientul (mutism), deși în principiu pacientul își păstrează capacitatea de a vorbi, uneori există unul dintre simptome - imobilitate sau mutism;
• negativism - pacientul rezistă încercărilor de a-i oferi corpului o poziție diferită, în timp ce rezistența musculară este egală în forță cu eforturile externe;
• dezgust față de ceilalți, personalul medical (aversiune) – pacientul nu răspunde la apel, se întoarce, demonstrând prin întreaga sa înfățișare o reticență în a lua contact;
• catalepsie (flexibilitate ceroasă) - o perioadă anormal de lungă de menținere a unei poziții fanteziste, extrem de incomodă, pe care medicul o poate da pacientului; în plus, pacientul însuși adoptă adesea poziții ciudate și incomode și rămâne în ele mult timp;
• supunere adusă automatismului - pacientul face absolut totul cu o precizie extraordinară, corpul adoptă maleabil orice poziție, chiar și cea mai incomodă, fără rezistență, dar revine din nou la poziția inițială atunci când nu este atins (spre deosebire de catalepsie);
• semnul „pernei de aer” – pacientul stă întins cu capul ridicat deasupra suprafeței patului, ca pe o pernă invizibilă, pentru o perioadă destul de lungă de timp – o poziție tipică pentru catatonie;
• ambiționist – o demonstrație a unor ambiții particulare; pacientul, deși este de acord, tot nu vrea să se supună, de exemplu, îi întinde mâna medicului, dar în ultimul moment și-o trage înapoi;
• verbigerare – repetarea acelorași stereotipuri de vorbire: sintagme sau propoziții, cuvinte (palilalia), silabe individuale (logoclonia);
• logoree - mormăială monotonă, continuă, incoerentă;
• ecolalie – pacientul repetă toate sunetele pronunțate de medic;
• ecopraxie – repetarea mișcărilor altcuiva;
• blocarea gândirii și a mișcării - încetarea bruscă a vorbirii sau a mișcării;
• Stereotipuri și perseveranțe motorii – repetarea constantă a unor mișcări identice fără sens.

Pacienții au ochii larg deschiși, apucă mâna medicului în timpul examinării, a asistentei sau a rudelor, nelăsându-le să le atingă. O trăsătură caracteristică este trecerea instantanee de la o stare stuporoasă la una excitabilă și invers, în timp ce mișcările sunt impulsive, absurde și lipsite de sens (sărituri, tumbe, atacuri). Excitația vorbirii se manifestă prin înjurături, cântat, mormăieli indistincte. Atât excitația motorie, cât și cea a vorbirii se caracterizează prin repetări nesfârșite de grimase, sărituri, strigăte. Unii pacienți sunt manieri - salută și se înclină tot timpul. Uneori, trecerea de la o stare excitată la una inhibată și invers are loc treptat.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt orientați satisfăcător în timp și spațiu, dar apar și confuzie a conștienței, vorbire, halucinații, foarte variate, instantanee sau cu dezvoltare treptată.

Stadiile severe sunt caracterizate prin simptome precum mutism și imobilitate, negativism ascuțit, posturi bizare, reticență la mâncat, rigiditate musculară prelungită și creșterea tulburărilor de vorbire.

Adesea, o stare excitată cu delir și halucinații este urmată de o normalizare pe termen scurt a stării, uneori atât de lungă încât se apropie de recuperare.

Totuși, stupoarea catatonică de intensitate și durată variabile se dezvoltă și mai frecvent. Poate fi cronică, cu izbucniri emoționale frecvente și bruște, însoțite de escapade fără sens.

Uneori, sindromul apare sub formă de convulsii catatonice, exprimate prin alternanța periodică a stuporii și excitației.

Simptomele tulburării de inervație vasculară sunt izbitoare: fața palidă a pacientului se poate înroși instantaneu, uneori o parte a corpului se înroșește - fruntea, un obraz, urechea, gâtul. Pacienții pierd în greutate, au tulburări de somn persistente. Alte simptome somatice care însoțesc catatonia sunt aritmia, transpirația și salivația crescute, erupțiile cutanate asemănătoare urticariei, fluctuațiile temperaturii corpului (dimineața și seara), constricția - mărirea pupilelor și variabilitatea reacției acestora, respirația superficială.

Catatonia cronică în bolile mintale, în special la schizofrenici, duce, în general, la progresia retardului mintal. În același timp, tocmai în forma catatonică a schizofreniei, remisiile pe termen lung după sindrom la 15% dintre pacienți sunt practic similare cu recuperarea lor.

Catatonia la un copil prezintă cel mai adesea simptome ale stereotipurilor motorii ritmice - grimase, alergare în cerc, mișcări monotone ale brațelor, picioarelor, corpului, alergare sau mers pe vârfuri, pe partea exterioară sau interioară a piciorului etc. Mișcările și acțiunile sunt caracterizate de impulsivitate, mutism, ecopraxie, ecolalie și se observă adesea alte tulburări de vorbire. Adesea, un copil poate avea catatonie regresivă - începe să copieze complet comportamentul animalelor (se linge pe sine și obiecte, mănâncă fără ajutorul tacâmurilor etc.).

Trebuie ținut cont de faptul că sindromul catatonic nu trece întotdeauna prin toate etapele de dezvoltare descrise și, în diferite cazuri, se observă ordinea lor aleatorie.

Tulburările psihomotorii din sindromul catatonic sunt clasificate ca agitație și stupoare.

O stare excitată este caracterizată de activitate psihomotorie și se împarte în următoarele forme:

• excitație patetică (menținând conștiința) - crește treptat, în faza cea mai înaltă - manifestări moderate; pacienții sunt manierați, patetici, există un fundal ridicat al dispoziției, sub formă de exaltare, și nu de hipertimie; se observă poziții și gesturi patetice, poate exista ecolalie; apoi excitația crește, iar pacientul începe să se prostească deschis, apar acțiuni impulsive, care amintesc de hebefrenie;
• Excitația impulsivă are un debut acut, se dezvoltă brusc și rapid, în majoritatea cazurilor acțiunile pacientului sunt dure și distructive, de natură antisocială; se observă tulburări de vorbire (verbigerație);
• vârful formei anterioare, ajungând la punctul de frenezie, unii experți disting ca o a treia variantă - excitația silențioasă, când pacientul, fără a scoate niciun sunet, distruge tot ce este în jurul său, împrăștiind agresivitate asupra celor din jur și chiar asupra sa.

În stupoare, mușchii pacientului sunt aproape întotdeauna încordați și rigidi, uneori până la imposibilitatea chiar și a mișcărilor pasive. Un pacient aflat în stare substuporoasă este sedentar și lent, în timp ce în stare stuporoasă stă întins, așezat sau în picioare nemișcat. Pacientul este tăcut, fața sa este ca o mască înghețată, expresiile faciale sunt adesea absente, uneori mișcările mușchilor faciali corespund stării afective - pacientul își încrețește fruntea, își strânge pleoapele, încordează mușchii maxilarului și gâtului, își întinde buzele ca pe o „țeavă”. Pacienții pot rămâne într-o stupoare catatonică pentru o perioadă lungă de timp, măsurată în săptămâni și luni. Există o tulburare a tuturor funcțiilor, chiar și a celor instinctive, precum și simptome ale tulburărilor sferei somatice și ale sistemului nervos autonom: cianoză și umflarea extremităților, hipersalivație, hiperhidroză, seboree, hipotensiune arterială. Se disting trei forme stuporante de catatonie:

• cataleptic - individul menține o anumită postură pentru o perioadă lungă de timp, adesea nefirească, pe care a adoptat-o singur sau i-a fost dată de alții (flexibilitate de ceară), de exemplu, întins pe o „pernă de aer” cu o pătură peste cap; vorbirea normală și tare nu provoacă reacție, dar poate reacționa la o șoaptă; sub influența întunericului și a tăcerii, stupoarea uneori slăbește și contactul devine posibil pentru o perioadă (această formă se caracterizează prin prezența delirului și a halucinațiilor);
• negativist - retardul motor este combinat cu rezistență la orice încercare din partea pacientului de a-și schimba poziția, rezistența poate fi activă și pasivă;
• amorțeală - vârful inhibiției și rigidității mușchilor, adesea în poziție fetală sau pe o „pernă de aer”, buzele sunt întinse într-un tub.

Au fost observate transformări reciproce ale unei forme de stupoare sau excitație catatonică în alta, deși astfel de cazuri sunt rare. Mai frecvente sunt transformările unei stări excitate într-una stuporoasă și invers, de obicei de tipul corespunzător, de exemplu, excitație patetică → stupoare cataleptică, impulsivă → negativistă sau stupoare cu amorțeală.

Pe baza prezenței sau absenței unei tulburări de conștiență, catatonia se clasifică în următoarele tipuri: goală, lucidă și oniroidă.

Golul se caracterizează prin simptome tipice sindromului fără delir și halucinații, precum și prin afecte: iterații monotone de mișcări, posturi, fraze și cuvinte, catalepsie, simptome ecografice, negativism - inert (pacientul sabotează solicitările), activ (pacientul efectuează acțiuni, dar nu și pe cele cerute), paradoxal (efectuează acțiuni opuse celor cerute). Acest tip de sindrom se observă uneori în leziuni organice ale țesutului cerebral (neoplasme, consecințe ale traumatismelor craniocerebrale, infecții și intoxicații).

Catatonia lucidă (pură) se caracterizează prin prezența simptomelor productive (idei delirante, halucinații) fără o tulburare a conștiinței. Autoidentificarea individului nu este afectată, acesta își amintește și poate reproduce evenimentele care au avut loc de fapt în perioada de stupoare.

Catatonia oniroidă este evoluția acestui sindrom cu episoade delirante și maniacale, halucinații și, de asemenea, însoțită de opacifierea conștienței. Debutează brusc cu o creștere pronunțată a stimulării psihokinetice. Comportamentul și expresiile faciale ale individului se schimbă rapid și apar trăsături maniacale. Mișcările sunt active, naturale, flexibile, apare delirul, activitatea vorbirii și lipsa nevoii de un interlocutor (schizofazie). Pacientul experimentează evenimente luminoase și colorate într-o lume solitară, care nu corespund absolut deloc realității - somnul catatonic, care se caracterizează prin prezența unei intrigi și a unei completitudini. Individul însuși se simte ca personajul principal al unor povești care s-au întâmplat exclusiv în mintea sa. Acestea sunt însoțite de o excitație fantastică, cu o colorare emoțională intensă, schimbări instantanee de la excitație haotică la o stare stuporoasă. Expresiile faciale ale pacientului, reflectând excitația pe care o experimentează în somnul catatonic, sunt de obicei foarte expresive. După ieșirea din sindrom, pacientul nu își amintește niciun eveniment real, dar își poate descrie „visele”. Somnul catatonic durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

Se crede că catatonia lucidă este caracteristică doar schizofreniei, în timp ce catatonia oneiroidă este mai frecventă în neoplasmele părților bazale ale creierului, psihoze epileptice posttraumatice sau acute, consecințele infecțiilor și intoxicațiilor severe și paralizia progresivă.

Catatonia febrilă este o tulburare mintală acută și se observă la schizofrenici și la persoanele cu tulburări afective. Manifestările externe seamănă cu tipul oniroid, însoțite de dezvoltarea rapidă nu numai a tulburărilor psihopatologice, ci și somatice. Poate lua o evoluție malignă dacă măsurile terapeutice nu sunt inițiate imediat în primele ore de dezvoltare a sindromului.

Un simptom specific este o temperatură corporală ridicată, manifestată sub formă de febră, pot exista fluctuații de temperatură. În plus, pulsul și respirația pacientului se accelerează, pielea devine gri-gălbuie, trăsăturile faciale devin mai ascuțite, orbitele devin adâncite, fruntea se acoperă cu picături de transpirație, privirea nu este concentrată, buzele sunt uscate, limba are un strat alb sau maroniu.

Cauza morții pacientului este dezvoltarea edemului cerebral.

Catatonia regresivă este cel mai adesea observată la copii. Se manifestă prin copierea stereotipurilor comportamentale ale animalelor.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Caracteristicile sindromului catatonic sunt de așa natură încât poate provoca consecințe negative atât pentru pacient, cât și pentru cei din jurul său. Această afecțiune nu poate fi ignorată; la primele semne ale sindromului, este necesară consultarea unui medic și, eventual, chiar spitalizarea pacientului.

Majoritatea pacienților aflați într-o stare excitată sunt caracterizați de un comportament antisocial și pot provoca leziuni grave altora și lor înșiși, inclusiv leziuni fatale.

Refuzul de a mânca poate duce la cașexie, deshidratare a organismului și moarte prin înfometare dacă pacientul nu este hrănit și adăpat forțat printr-o sondă. Alimentația nenaturală pe termen lung este complicată de tulburări ale sistemului digestiv, dezechilibru apă-electrolitic, dezvoltarea hipoglicemiei și hipercapniei.

La pacienții cu sindrom catatonic, ca urmare a statului prelungit într-o singură poziție (adesea nenaturală), pot apărea escare, pneumonie hipostatică, tromboză venoasă, embolie pulmonară și pneumotorax.

Nerespectarea regulilor de igienă de bază poate duce la infecții ale cavității bucale și ale organelor genito-urinare.

Catatonia este adesea complicată de simptome vegetative, hipertermie, disfuncție cardiacă, fluctuații ale tensiunii arteriale, apariția contracturilor musculare, pareze și paralizie.

Cursul malign al sindromului catatonic duce de obicei la deces.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice catatonie

Această afecțiune este diagnosticată de psihiatri, bazându-se pe istoricul medical al pacientului și pe rezultatele examinărilor obiective.

Baza examinării unui pacient este prezența unuia sau mai multor simptome ale sindromului catatonic. Se iau în considerare prezența stării prelungite de nemișcare într-o singură poziție (stupor), a agitației anormale, a mutismului, a negativismului, a rezistenței sau supunerii automate, a posturilor bizare (flexibilitate de ceară), a fenomenelor de ecou, a rigidității musculare, a verbigerării și a autismului.

Analizele de laborator sunt obligatorii: sânge - clinic, pentru conținutul de glucoză, creatin fosfokinaza, hormonii tiroidieni, testele funcției hepatice, conținutul de autoanticorpi, metalele grele, infecția cu HIV și reacția Wasserman; urină - generală și pentru prezența substanțelor narcotice, teste specifice pentru funcția renală. Pot fi prescrise teste bacteriologice de sânge și urină.

Diagnosticul instrumental este prescris pe baza rezultatelor examinării și poate include electrocardiografie, ecografie, electroencefalografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Dacă este necesar, pacientului i se prescrie o puncție de lichid cefalorahidian și pot fi prescrise alte studii mai specifice.

Catatonia este o afecțiune care apare în cadrul unei varietăți de boli. În primul rând, medicul trebuie să identifice cauzele tratabile, care joacă un rol decisiv în alegerea tacticilor de tratament.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Sindromul catatonic se poate dezvolta în diverse condiții patologice, iar diferențierea acestora este de o importanță crucială în prescrierea medicamentelor pentru normalizarea stării pacientului.

În primul rând, se presupune că pacientul are schizofrenie, deoarece sindromul catatonic este asociat istoric cu această boală. Catatonia patetică în vârful creșterii simptomelor trebuie diferențiată de un astfel de subtip al acestei boli, cum ar fi hebefrenia - cei care suferă de această formă a bolii se comportă copilărește, fac grimase, își fac grimasa, fundalul lor emoțional este instabil. Pentru diagnosticarea schizofreniei catatonice (conform ICD-10), cel puțin unul dintre principalele simptome ale catatoniei (stuporă / agitație, îngheț în diverse poziții / flexibilitate ceroasă / rigiditate musculară, negativism / automatism de comandă) trebuie înregistrat la pacient timp de cel puțin două săptămâni.

Pentru tulburările afective, criteriul de diagnostic este manifestarea cea mai extremă - stupoarea catatonică. Catatonia este recunoscută ca un diagnostic înrudit pentru tulburări afective precum tulburarea obsesiv-compulsivă, depresia, mania, tulburarea bipolară.

Catalepsia (o afecțiune în care o persoană menține o poziție inconfortabilă pentru o perioadă lungă de timp, iar această poziție poate fi schimbată cu ușurință) este unul dintre simptomele catatoniei, dar departe de a fi singurul. Crizele cataleptice sunt numite paralizie în somn, iar la majoritatea pacienților acestea trec destul de repede.

Sindromul neuroleptic malign, cauzat de administrarea de antipsihotice, este considerat de mulți specialiști un tip de catatonie letală. Cu toate acestea, aceste două afecțiuni au o diferență clinică importantă - debutul primei este marcat de o excitație psihotică extremă, iar a doua începe cu o rigiditate extrapiramidală severă a mușchilor corpului. Diferența dintre ele este de mare importanță, deoarece în primul caz, măsurile luate la timp pot salva viața pacientului.

Encefalografia ajută la diferențierea catatoniei de statusul epileptic nonconvulsiv.

Catatonia se diferențiază de sindromul de rigiditate musculară, simptome negative severe în patologiile psihice, hipertermie malignă, boala Parkinson, demență, tulburări catatonice organice și alte sindroame hiper- și hipokinetice.

O examinare completă a pacientului ajută la determinarea dacă catatonia este funcțională sau organică și la stabilirea în ce departament ar trebui internat pacientul pentru a primi asistență - psihiatrică sau somatică generală.

Tratament catatonie

Pacienții cu sindrom catatonic necesită aproape întotdeauna spitalizare, în cazuri complexe - terapie intensivă, deoarece necesită îngrijire constantă din partea personalului medical și monitorizarea funcționării organelor vitale.

În tratamentul catatoniei se preferă medicamentele din seria benzodiazepinelor, a căror acțiune vizează stimularea neurotransmițătorului inhibitor acidul gamma-aminobutiric, a cărui activitate redusă este considerată una dintre cauzele acestei afecțiuni. Aceste substanțe au un efect calmant și hipnotic, reduc agitația mentală și au un efect relaxant asupra țesutului muscular. Au un efect anticonvulsivant moderat.

Există experiență în tratarea pacienților cu catatonie cu forma orală a medicamentului Lorazepam cu durată medie de acțiune și injecții intramusculare cu Diazepam (acțiune prelungită), cu un efect terapeutic rapid (în decurs de două zile) la majoritatea pacienților. Doi dintre aceștia au obținut remisie după o singură doză. Dar jumătate dintre pacienți au necesitat terapie cu electroșocuri pentru normalizarea ulterioară a stării.

Alți cercetători raportează un efect și mai impresionant al Lorazepamului, 80% din grupul de studiu experimentând o dispariție completă a semnelor de catatonie în doar două ore de la administrarea medicamentului.

Medicamentele benzodiazepinice în doze mici sunt eficiente în cazurile de stupoare catatonică, precum și în agitație. Catatonia organică răspunde, de asemenea, bine la terapia cu aceste medicamente.

Pacienților rezistenți la terapia cu benzodiazepine li se administrează de obicei terapie electroconvulsivă. Această metodă este utilizată pentru a trata pacienții cu boli mintale, inclusiv schizofrenici. Este eficientă în depresie, în catatonie organică și isterică, precum și în catatonia idiopatică. Numărul de sesiuni de electroșoc necesare pentru un anumit pacient nu depinde de cauzele sindromului catatonic. Această metodă radicală ajută la creșterea nivelului de dopamină.

Tratamentul catatoniei cu dopamină, în special al formelor sale maligne, este practicat și în psihiatrie. Pe lângă terapia electroconvulsivă, care este utilizată în acest caz ca ajutor de urgență, schemele de tratament includ benzodiazepine, bromocriptină (un stimulator al receptorilor dopaminergici) și dantrolen (un relaxant muscular).

De asemenea, medicamentul antiparkinsonian dopaminergic amantadina s-a dovedit eficient în tratamentul catatoniei.

Neurolepticele nu sunt utilizate ca mijloc de tratare a catatoniei, nici măcar la schizofrenici, a căror boală de bază este tratată cu aceste medicamente.

Totuși, în cazurile de rezistență la acțiunea benzodiazepinelor (catatonie rezistentă), pacientul poate prezenta o remisie rapidă și de lungă durată după tratamentul cu neurolepticul atipic Risperidonă.

Stuporul catatonic, rezistent la tratamentul tradițional cu benzodiazepine, a răspuns la terapia combinată cu medicamente pe bază de litiu în asociere cu un neuroleptic.

Medicamentul anticonvulsivant pentru epileptici Finlepsin (Carbamazepină) s-a dovedit eficient ca tratament de urgență și în terapia de întreținere pentru sindromul catatonic.

Analogul benzodiazepinic Zolpidem a avut un efect rapid și benefic asupra unui pacient cu catatonie rezistentă la metodele tradiționale (benzodiazepine și terapie electroconvulsivă). Acest medicament stimulează selectiv receptorii benzodiazepinici din subclasa omega-1.

Nu are un efect relaxant asupra mușchilor și nu oprește crampele, însă s-a dovedit a fi un somnifer bun, reducând perioada de adormire și faza latentă a somnului, prelungind durata totală și calitatea somnului. În plus, medicamentul nu provoacă somnolență diurnă și dependență.

Tratamentele moderne descrise au fost cercetate și au valoare bazată pe dovezi.

Profilaxie

Catatonia poate apărea din diverse cauze și este imposibil să le previi pe toate, însă este foarte posibil să reduci riscul. Este necesar să adopți o atitudine responsabilă față de sănătatea ta și să-ți înveți copiii să facă același lucru, să nu consume substanțe psihoactive, să trateze prompt bolile mintale și neurologice, să crească rezistența la stres și să întărească sistemul imunitar. Aceste măsuri includ o nutriție adecvată, activitate fizică și o perspectivă pozitivă asupra lumii.

Dacă în familie există o persoană bolnavă din grupul de risc, atunci aceasta trebuie protejată de stres și situații traumatice, iar la primele semne de catatonie, trebuie să solicitați ajutor medical. Medicina modernă are un arsenal bun de mijloace pentru a scoate o persoană din această stare.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoză

Cercetătorii acestui fenomen (în mare parte psihiatri occidentali) raportează rezultate favorabile ale tratamentului pacienților cu sindrom catatonic, apărut din diverse motive. Se pare că prognosticul depinde în majoritatea cazurilor de tratamentul la timp, corectitudinea și calitatea tratamentului. Majoritatea pacienților au răspuns rapid la tratament și au ieșit din această stare.

Mulți cercetători raportează că pacienții cu tulburări afective (manie, depresie) au prezentat o frecvență ridicată a episoadelor catatonice ulterioare. Catatonia care apare periodic agravează cursul tulburărilor afective, reduce funcțiile cognitive ale pacienților, activitatea lor în rezolvarea problemelor vieții de zi cu zi.

La schizofrenici, simptomele catatonice sunt, de asemenea, un factor nefavorabil.

Dezvoltarea sindromului catatonic la adolescenți și vârstnici are consecințe mai nefavorabile decât la populația tânără activă.

În general, există o probabilitate mare ca pacientul să fie scos din stadiul catatonic acut, însă consecințele pe termen lung și frecvența recăderilor sunt determinate de diagnosticul primar al pacientului.

[ 28 ], [ 29 ]