Electrocardiografie (ECG)

Electrocardiografia este un studiu care rămâne de neegalat prin semnificația sa clinică. De obicei, se efectuează dinamic și este un indicator important al stării mușchiului cardiac.

O ECG este o înregistrare grafică a activității electrice a inimii, care este înregistrată de la suprafața corpului. Modificările activității electrice a inimii sunt strâns legate de însumarea proceselor electrice din miocitele cardiace individuale (celulele musculare ale inimii), procesele de depolarizare și repolarizare care au loc în acestea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scopul ECG-ului

Determinarea activității electrice a miocardului.

Indicații pentru ECG

O examinare planificată se efectuează tuturor pacienților internați într-un spital de boli infecțioase. O examinare neplanificată și de urgență se efectuează atunci când se dezvoltă sau se suspectează o leziune toxică, inflamatorie sau ischemică a mușchiului cardiac.

Pregătirea pentru o ECG

Nu este necesară nicio pregătire specială. Pacientul este așezat pe canapea pe spate. Este posibilă raderea părului în cazul pilozității abundente pe pieptul bărbaților pentru a asigura contactul complet al electrozilor cu pielea.

Tehnica de cercetare ECG

Se utilizează un electrocardiograf cu amplificatoare electronice și oscilografe. Curbele sunt înregistrate pe o bandă de hârtie mobilă. Pentru înregistrarea ECG-ului, se prelevează potențialele de la extremități și de la suprafața toracelui. De obicei, se utilizează trei derivații standard de la extremități: Derivația I - brațul drept și brațul stâng, Derivația II - brațul drept și piciorul stâng, Derivația III - brațul stâng și piciorul stâng. Pentru a preleva potențialele de la torace, se aplică un electrod într-unul dintre cele șase puncte de pe torace, utilizând metoda standard.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contraindicații pentru ECG

În perioada acută a unei boli infecțioase, electrocardiografia de stres (ECG de stres) este contraindicată.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Principiile electrofiziologice ale ECG-ului

În repaus, suprafața exterioară a membranei celulare este încărcată pozitiv. O sarcină negativă poate fi înregistrată în interiorul celulei musculare folosind un microelectrod. Când celula este excitată, are loc depolarizarea cu apariția unei sarcini negative la suprafață. După o anumită perioadă de excitație, timp în care se menține o sarcină negativă la suprafață, are loc o modificare a potențialului și repolarizarea cu restabilirea potențialului negativ în interiorul celulei. Aceste modificări ale potențialului de acțiune sunt rezultatul mișcării ionilor, în principal Na, prin membrană. Ionii de Na pătrund mai întâi în celulă, provocând o sarcină pozitivă pe suprafața interioară a membranei, apoi se întorc în spațiul extracelular. Procesul de depolarizare se răspândește rapid prin țesutul muscular al inimii. În timpul excitației celulare, Ca2 ⁺ se deplasează în interiorul celulei, iar aceasta este considerată o legătură probabilă între excitația electrică și contracția musculară ulterioară. La sfârșitul procesului de repolarizare, ionii de K părăsesc celula, care sunt în cele din urmă schimbați cu ioni de Na extrași activ din spațiul extracelular. În acest caz, o sarcină pozitivă se formează din nou pe suprafața celulei, care a intrat în starea de repaus.

Activitatea electrică înregistrată pe suprafața corpului de către electrozi este suma (vectorul) proceselor de depolarizare și repolarizare ale numeroaselor miocite cardiace în amplitudine și direcție. Excitația, adică procesul de depolarizare, a secțiunilor miocardice are loc secvențial, cu ajutorul așa-numitului sistem de conducere cardiacă. Există un fel de front de undă de excitație care se răspândește treptat în toate secțiunile miocardului. Pe o parte a acestui front, suprafața celulară este încărcată negativ, pe cealaltă - pozitiv. În acest caz, modificările potențialului pe suprafața corpului în diferite puncte depind de modul în care acest front de excitație se răspândește pe miocard și de ce parte a mușchiului cardiac este proiectată într-o măsură mai mare pe zona corespunzătoare a corpului.

Acest proces de propagare a excitației, în care există zone încărcate pozitiv și negativ în țesuturi, poate fi reprezentat ca un singur dipol format din două câmpuri electrice: unul cu sarcină pozitivă, celălalt cu sarcină negativă. Dacă sarcina negativă a dipolului este orientată spre electrodul de pe suprafața corpului, curba electrocardiogramei scade. Când vectorul forțelor electrice își schimbă direcția și sarcina sa pozitivă este orientată spre electrodul corespunzător de pe suprafața corpului, curba electrocardiogramei merge în direcția opusă. Direcția și magnitudinea acestui vector de forțe electrice din miocard depind în primul rând de starea masei musculare cardiace, precum și de punctele din care este înregistrat pe suprafața corpului. De cea mai mare importanță este suma forțelor electrice care apar în procesul de excitație, rezultând în formarea așa-numitului complex QRS. Prin intermediul acestor dinți ECG se poate evalua direcția axei electrice a inimii, ceea ce are și o semnificație clinică. Este clar că în secțiuni mai puternice ale miocardului, de exemplu în ventriculul stâng, unda de excitație se răspândește mai mult timp decât în ventriculul drept, iar acest lucru afectează dimensiunea dintelui principal ECG - dintele R din partea corespunzătoare a corpului pe care este proiectată această secțiune a miocardului. Atunci când în miocard se formează secțiuni inactive electric, constând din țesut conjunctiv sau miocard necrotic, frontul undei de excitație se curbează în jurul acestor secțiuni și, în acest caz, poate fi direcționat către secțiunea corespunzătoare a suprafeței corpului fie cu sarcina sa pozitivă, fie cu sarcina sa negativă. Aceasta implică apariția rapidă a unor dinți direcționați diferit pe ECG față de partea corespunzătoare a corpului. Când conducerea excitației de-a lungul sistemului de conducere al inimii este perturbată, de exemplu de-a lungul piciorului drept al fasciculului His, excitația se răspândește din ventriculul stâng la ventriculul drept. Astfel, frontul undei de excitație, care acoperă ventriculul drept, „avansează” într-o direcție diferită față de cursul său obișnuit (adică, atunci când unda de excitație începe de la piciorul drept al fasciculului His). Răspândirea excitației către ventriculul drept are loc ulterior. Acest lucru se exprimă prin modificări corespunzătoare ale undei R în derivații, asupra cărora activitatea electrică a ventriculului drept este proiectată într-o măsură mai mare.

Impulsul electric de excitație își are originea în nodul sinoatrial, situat în peretele atriului drept. Impulsul se răspândește în atrii, provocând excitația și contracția acestora și ajunge la nodul atrioventricular. După o oarecare întârziere la nivelul acestui nod, impulsul se răspândește de-a lungul fasciculului His și a ramurilor sale către miocardul ventricular. Activitatea electrică a miocardului și dinamica sa asociată cu răspândirea excitației și încetarea acesteia pot fi reprezentate ca un vector a cărui amplitudine și direcție se schimbă pe parcursul întregului ciclu cardiac. Mai mult, are loc o excitație mai timpurie a straturilor subendocardice ale miocardului ventricular, urmată de răspândirea undei de excitație în direcția epicardului.

Electrocardiograma reflectă acoperirea secvențială a secțiunilor miocardice prin excitație. La o anumită viteză a benzii cardiografice, ritmul cardiac poate fi estimat prin intervalele dintre complexele individuale, iar durata fazelor individuale ale activității cardiace prin intervalele dintre dinți. Prin tensiune, adică amplitudinea fiecărui dinți ECG, înregistrată în anumite zone ale corpului, se poate evalua activitatea electrică a anumitor secțiuni ale inimii și, mai ales, dimensiunea masei lor musculare.

Pe ECG, prima undă de amplitudine mică se numește unda P și reflectă depolarizarea și excitația atriilor. Complexul QRS de mare amplitudine care urmează reflectă depolarizarea și excitația ventriculelor. Prima undă negativă a complexului se numește unda Q. Următoarea undă este îndreptată în sus, unda R, iar următoarea undă negativă este unda S. Dacă unda S este urmată de o altă undă îndreptată în sus, aceasta se numește unda R. Forma acestui complex și dimensiunea undelor sale individuale vor varia semnificativ atunci când sunt înregistrate din diferite părți ale corpului la aceeași persoană. Cu toate acestea, trebuie reținut că unda ascendentă este întotdeauna unda R, dacă este precedată de o undă negativă, atunci este unda Q, iar unda negativă care o urmează este unda S. Dacă există o singură undă descendentă, aceasta ar trebui numită unda QS. Pentru a reflecta dimensiunea comparativă a undelor individuale, se utilizează literele majuscule și minuscule rRsS.

Complexul QRS este urmat, după o scurtă perioadă de timp, de unda T, care poate fi direcționată ascendent, adică poate fi pozitivă (cel mai adesea), dar poate fi și negativă.

Apariția acestei unde reflectă repolarizarea ventriculelor, adică trecerea lor de la starea excitată la cea neexcitată. Astfel, complexul QRST (QT) reflectă sistola electrică a ventriculelor. Aceasta depinde de ritmul cardiac și este în mod normal de 0,35-0,45 s. Valoarea sa normală pentru frecvența corespunzătoare este determinată de un tabel special.

Mult mai importantă este măsurarea altor două segmente pe ECG. Primul este de la începutul undei P până la începutul complexului QRS, adică complexul ventricular. Acest segment corespunde timpului de conducere atrioventriculară a excitației și este în mod normal 0,12-0,20 s. Dacă crește, se observă o încălcare a conducerii atrioventriculare. Al doilea segment este durata complexului QRS, care corespunde timpului de propagare a excitației prin ventricule și este în mod normal mai mică de 0,10 s. Dacă durata acestui complex crește, se observă o încălcare a conducerii intraventriculare. Uneori, după unda T, se observă o undă U pozitivă, a cărei origine este asociată cu repolarizarea sistemului de conducere. La înregistrarea unui ECG, se înregistrează diferența de potențial dintre două puncte ale corpului, în primul rând, aceasta se referă la derivațiile standard de la extremități: derivația I - diferența de potențial dintre mâna stângă și cea dreaptă; Derivația II - diferența de potențial dintre brațul drept și piciorul stâng și Derivația III - diferența de potențial dintre piciorul stâng și brațul stâng. În plus, se înregistrează derivații amplificate de la membre: aVR, aVL, aVF de la brațul drept, brațul stâng, respectiv piciorul stâng. Acestea sunt așa-numitele derivații unipolare, în care al doilea electrod, inactiv, este o conexiune de electrozi de la alte membre. Astfel, modificarea potențialului este înregistrată doar în așa-numitul electrod activ. În plus, în condiții standard, ECG-ul este înregistrat și în 6 derivații toracice. În acest caz, electrodul activ este plasat pe piept în următoarele puncte: derivația V1 - al patrulea spațiu intercostal la dreapta sternului, derivația V2 - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului, derivația V4 - la vârful inimii sau al cincilea spațiu intercostal ușor spre interior față de linia medioclaviculară, derivația V3 - la mijlocul distanței dintre punctele V2 și V4, derivația V5 - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, derivația V6 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.

Cea mai pronunțată activitate electrică a miocardului ventricular este detectată în perioada de excitație a acestuia, adică depolarizarea miocardului său - în perioada de apariție a complexului QRS. În acest caz, rezultanta forțelor electrice apărute ale inimii, care este un vector, ocupă o anumită poziție în planul frontal al corpului față de linia zero orizontală. Poziția acestei așa-numite axe electrice a inimii este estimată prin dimensiunea dinților complexului QRS în diferite derivații de la extremități. Axa electrică este considerată a fi nedeviată sau ocupă o poziție intermediară cu un dinte R maxim în derivațiile I, II, III (adică dintele R este semnificativ mai mare decât dintele S). Axa electrică a inimii este considerată a fi deviată spre stânga sau situată orizontal dacă tensiunea complexului QRS și magnitudinea undei R sunt maxime în derivația I, iar în derivația III unda R este minimă, cu o creștere semnificativă a undei S. Axa electrică a inimii este situată vertical sau deviată spre dreapta cu o undă R maximă în derivația III și în prezența unei unde S pronunțate în derivația I. Poziția axei electrice a inimii depinde de factori extracardiaci. La persoanele cu o poziție înaltă a diafragmei, o constituție hiperstenică, axa electrică a inimii este deviată spre stânga. La persoanele înalte, slabe, cu o poziție joasă a diafragmei, axa electrică a inimii este în mod normal deviată spre dreapta, situată mai vertical. Devierea axei electrice a inimii poate fi asociată și cu procese patologice, predominanța masei miocardice, adică hipertrofia ventriculului stâng (devierea axei spre stânga) sau a ventriculului drept (devierea axei spre dreapta), respectiv.

Printre derivațiile toracice, V1 și V2 înregistrează într-o măsură mai mare potențialele ventriculului drept și septului interventricular. Deoarece ventriculul drept este relativ slab, grosimea miocardului său este mică (2-3 mm), răspândirea excitației de-a lungul acestuia are loc relativ rapid. În acest sens, în derivația V1, se înregistrează în mod normal o undă R foarte mică, urmată de o undă S profundă și largă, asociată cu răspândirea undei de excitație de-a lungul ventriculului stâng. Derivațiile V4-6 sunt mai aproape de ventriculul stâng și reflectă potențialul său într-o măsură mai mare. Prin urmare, în derivațiile V4-6, se înregistrează unda R maximă, deosebit de pronunțată în derivația V4, adică în regiunea apexului inimii, deoarece aici grosimea miocardului este cea mai mare și, prin urmare, răspândirea undei de excitație necesită mai mult timp. În aceleași derivații, poate apărea și o undă Q mică, asociată cu răspândirea anterioară a excitației de-a lungul septului interventricular. În derivațiile precordiale medii V2, în special V3, dimensiunea undelor R și S este aproximativ aceeași. Dacă în derivațiile toracice drepte V1-2 undele R și S sunt aproximativ aceleași, fără alte abateri de la normă, există o rotație a axei electrice a inimii cu devierea acesteia spre dreapta. Dacă în derivațiile toracice stângi unda R și unda S sunt aproximativ aceleași, există o deviație a axei electrice în direcția opusă. O atenție deosebită trebuie acordată formei undelor în derivația aVR. Având în vedere poziția normală a inimii, electrodul din mâna dreaptă este, ca și cum ar fi, rotit în cavitatea ventriculară. În acest sens, forma complexului din această derivație va oglindi ECG-ul normal de la suprafața inimii.

La interpretarea unui ECG, se acordă o atenție deosebită stării segmentului ST izoelectric și a undei T. În majoritatea derivațiilor, unda T ar trebui să fie pozitivă, atingând o amplitudine de 2-3 mm. Această undă poate fi negativă sau netezită în derivația aVR (de obicei), precum și în derivațiile III și V1. Segmentul ST este de obicei izoelectric, adică se află la nivelul liniei izoelectrice dintre sfârșitul undei T și începutul următoarei unde P. O ușoară supradenivelare a segmentului ST poate exista în derivațiile toracice drepte V1-2.

Citește și:

• Particularitățile ECG-ului la copii
• ECG în patologie
• ECG în infarctul miocardic

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicații

Nu există complicații la înregistrarea unei ECG obișnuite.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]