Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Sindromul neuroleptic malign

Expert medical al articolului

Neurochirurg pediatric
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Sindromul neuroleptic malign (SNM) este una dintre cele mai periculoase complicații ale terapiei neuroleptice, ducând adesea la deces la pacienții cu schizofrenie.

trusted-source[ 1 ]

Cauze sindromul neuroleptic malign

SNM se dezvoltă de obicei în a 2-a-3-a săptămână de la începerea terapiei neuroleptice și cel mai adesea cu utilizarea de neuroleptice puternice cu acțiune antipsihotică generală și selectivă pronunțată și activitate extrapiramidală ridicată, cum ar fi tioprolerazina (mazheptil), haloperidolul, trifluoperazina (triftazin) etc.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome sindromul neuroleptic malign

Primele simptome ale sindromului neuroleptic malign se caracterizează prin apariția simptomelor extrapiramidale sub formă de sindroame akinetico-rigide sau hiperkinetico-rigide cu exacerbarea simultană a psihozei de tip extrapiramidal-psihotic cu predominanță a tulburărilor catatonice (stupor cu fenomene de catalepsie sau negativism). Odată cu agravarea afecțiunii, creșterea tulburărilor somatovegetative și intensificarea hipertermiei, se produce trecerea de la tulburări endogene - oniroide-catatonice la tulburări exogene - amentive și soporo-comatoze.

Tulburările somatice din sindromul neuroleptic malign se caracterizează prin hipertermie de geneză centrală în intervalul 37,5-40 °C, cu o curbă termică neregulată pe parcursul zilei. Creșterea temperaturii corporale este însoțită de tahicardie pronunțată (de la 90 la 180 de bătăi pe minut) cu disociere caracteristică puls-temperatură, creșterea frecvenței respiratorii la 25-40 pe minut, microcirculație afectată cu paloare și transpirații ale pielii și fluctuații ale tensiunii arteriale. În procesul de dezvoltare a sindromului neuroleptic malign, se agravează tulburările somatovegetative, apar modificări hemodinamice (hipovolemie), precum și perturbări ale principalilor parametri ai homeostaziei, în principal echilibrul apă-electrolitic. Clinic, semnele de deshidratare se manifestă prin uscăciune a limbii, mucoase, scăderea turgorului pielii și accentuarea trăsăturilor faciale, care capătă un aspect caracteristic toxicozei. Tulburările electrolitice se caracterizează printr-o scădere a concentrației de ioni de potasiu, cu o concentrație normală sau ușor redusă de ioni de sodiu.

Creșterea tulburărilor hemodinamice și tulburările echilibrului apă-electrolitic pe fondul hipertermiei duc la dezvoltarea edemului cerebral, la o scădere a activității cardiace și sunt cauza directă a decesului în sindromul neuroleptic malign.

Diagnostice sindromul neuroleptic malign

În analiza generală de sânge se observă modificări caracteristice, care, împreună cu simptomele clinice, pot fi utilizate pentru diagnostic. Caracteristice sunt creșterea VSH-ului la 15-70 mm/h, scăderea procentului de limfocite la 3-17 cu leucocitoză minoră, scăderea conținutului de proteine serice la 45-65 g/l, creșterea nivelului de uree la 5,8-12,3 mmol/l și a creatininei la 0,15 mmol/l.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratament sindromul neuroleptic malign

Administrarea neurolepticelor se întrerupe imediat și se prescrie terapia intensivă perfuzo-transfuzională, care vizează corectarea homeostaziei. Tratamentul sindromului neuroleptic malign se efectuează conform principiilor terapiei intensive, cu perfuzii non-stop în vena centrală sau periferică. Terapia perfuzabilă începe cu refacerea volumului sanguin circulant și îmbunătățirea proprietăților sale reologice utilizând soluții proteice și de substituție plasmatică - plasmă uscată și nativă, albumină, precum și soluții de poliglucină și reopoliglucină. Împreună cu aceste medicamente, se administrează hemodeză. Corectarea ulterioară a echilibrului apă-sare se efectuează prin perfuzii de soluție fiziologică, soluție Ringer și soluții de glucoză în diferite concentrații.

În cazul scăderii tensiunii arteriale, în cazul efectului insuficient al terapiei perfuzabile, se pot utiliza simpatomimetice - dopamină (2-5 ml soluție 4% intravenos prin perfuzare) și alte medicamente, glicozide cardiace (strofantină 0,25-0,5 ml soluție 0,05%, corglicon 1-2 ml soluție 0,06%), hormoni glucocorticoizi (prednisolon până la 60-90 mg pe zi). Prednisolonul este utilizat și pentru hemoragii severe, deoarece reduce permeabilitatea peretelui vascular și are, de asemenea, un efect antișoc și antialergic.

Pentru prevenirea fenomenelor de hipercoagulare, heparina se administrează în doză de 25.000-30.000 U sub controlul timpului de coagulare a sângelui.

De o importanță semnificativă în sistemul de măsuri terapeutice intensive este combaterea hiperpirexiei, pe fondul căreia apar rapid tulburări amenințătoare de homeostazie și edem cerebral. Administrarea parenterală de analgin are un anumit efect antipiretic - temperatura corpului scade cu 0,5-1,0 °C, dar nu revine complet la normal. Prin urmare, administrarea medicamentelor trebuie combinată cu metode fizice de răcire - hipotermie craniocerebrală și generală, aplicarea de comprese cu gheață în zona vaselor mari, învelișuri reci umede etc.

Dezvoltarea frecventă a opacizării profunde a conștienței odată cu trecerea de la starea oniroid-catatonică la amentie la pacienții cu sindrom neuroleptic malign, apariția semnelor de amețire și stupoare necesită utilizarea de medicamente cu acțiune neurometabolică (nootropice). Cel mai eficient dintre aceste medicamente este piracetamul (nootropil). Se administrează intravenos prin perfuzie într-o doză de 5-20 ml (25-100 mg soluție 20%).

Pentru combaterea agitației psihomotorii, medicamente eficiente și în același timp sigure sunt seduxenul (în doză de până la 60 mg/zi), hexenalul până la 1 g/zi și oxibutiratul de sodiu (până la 10 g/zi), administrate intravenos prin perfuzie și intramuscular. Utilizarea lor combinată are un puternic efect sedativ.

Schema complexă de terapie intensivă pentru sindromul neuroleptic malign include și antihistaminice: difenhidramină 1% - 2-5 ml/zi, tavegil 1% - 2-5 ml/zi.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.