Radiografie a piciorului unui copil și a unui adult

Metoda radiografică de examinare a extremităților inferioare – radiografia gambei – este fundamentală în traumatologie și ortopedie și nu mai puțin importantă în reumatologie, deoarece permite medicilor să vizualizeze oasele și structurile osoase, să evalueze și să diferențieze modificările acestora în bolile și patologiile sistemului musculo-scheletic și să pună diagnosticul corect.

Indicații pentru procedură

În traumatologie, indicațiile pentru examinarea cu raze X a oaselor picioarelor includ fracturi și fisuri, leziuni articulare (luxații, leziuni ale meniscului genunchiului etc.); vânătăi, entorse și rupturi de ligamente.

Radiografiile sunt prescrise pacienților cu afecțiuni ale oaselor și articulațiilor extremităților inferioare (tuberculoză, artrită, artroză, osteoartroză, periostită etc.), anomalii congenitale și deformări dobândite ale oaselor și articulațiilor acestora (osteocondrodisplazie, displazie de șold), contracturi sau anchiloze articulare, inflamația membranei sinoviale, leziuni reumatice ale țesuturilor periarticulare, cancer osos (osteosarcom) etc.

Preparare

Nu este necesară nicio pregătire prealabilă înainte de efectuarea unei examinări cu raze X a picioarelor. Pacientul expune zonele membrului care trebuie examinate, îndepărtează bijuteriile și toate obiectele metalice.

Părțile corpului care nu sunt examinate sunt protejate de radiații prin șorțuri cu plăci de plumb.

Tehnică Radiografii ale piciorului

Pentru a obține o imagine de înaltă calitate – cu contrast și claritate suficiente – trebuie urmată tehnica de efectuare a acestei examinări (ținând cont de tensiunea tubului de raze X și de câmpul de radiații), pentru care este responsabil radiologul sau tehnicianul de laborator de radiologie.

Pentru a obține semne radiografice adecvate ale afecțiunilor osoase și articulare pe imagini în proiecții standard – frontale (anterioare sau posterioare) și laterale – poziționarea corectă a membrului de către radiolog este deosebit de importantă. În funcție de localizarea structurilor examinate și de datele clinice, se utilizează și proiecții oblice, iar radiografiile articulațiilor picioarelor pot fi realizate în poziție aplecată sau îndreptată. În majoritatea cazurilor, poziția pacienților pe masa de radiografie este în decubit dorsal. [ 1 ]

Conform ghidurilor metodologice de poziționare a membrului examinat, poziția osului sau articulației se fixează prin plasarea unor role și a unor saci de nisip dedesubt.

Clinicile moderne utilizează radiografii digitale cu un convertor analog-digital, care produce imagini de foarte înaltă calitate în format electronic - cu un timp de expunere mai scurt și cu o expunere minimă la radiații a organismului. [ 2 ]

În plus, având în vedere anumite probleme legate de identificarea afecțiunilor patologice inițiale ale articulațiilor cu osteoartrită și alte afecțiuni articulare pe radiografiile convenționale, în prezent se utilizează aparate de radiografie cu microfocus mai sensibile.

Vezi mai multe detalii - Radiografie

În cazuri complexe, de exemplu, când există suspiciunea unei fracturi de șold la persoanele în vârstă care sunt dificil de transportat la o unitate medicală, este posibilă o radiografie a piciorului acasă, care este efectuată de specialiștii corespunzători folosind un aparat mobil special de radiografie.

Radiografie a degetelor de la picioare

În cazurile de traumatisme, în prezența spondilitei anchilozante, a bolii Reiter, a artritei psoriazice sau gutoase, în cazurile de panarițiu osteoarticular, în cazurile de defecte ale degetelor de la picioare (polidactilie sau sindactilie), se prescrie o radiografie a degetelor de la picioare - falange, articulații metatarsofalangiene și interfalangiene.

Pentru a obține o imagine în proiecție directă (dorsoplantară), piciorul este plasat pe talpă în poziție culcat, cu genunchii îndoiți. Se realizează o imagine a fiecărui deget de la picior din lateral, cu piciorul plasat lateral și fiecare deget fixat în poziție abductivă.

Radiografie a tibiei

Radiografiile oaselor tubulare ale piciorului (peroneu și tibie) sunt luate în proiecții directe (posterioare) și laterale, captând capetele acestora - cu articulația tibiofibulară care le conectează în partea proximală și ligamentul fibros (sindesmoză) de la capătul distal.

Proiecția directă se realizează prin plasarea pacienților pe spate (cu picioarele îndreptate), în timp ce proiecția laterală necesită plasarea piciorului corespunzător pe o parte, în timp ce membrul sănătos trebuie îndoit.

Radiografie a șoldului

Dacă este necesară efectuarea unei radiografii a șoldului, femurul tubular se examinează în proiecții similare cu cele pentru o radiografie a tibiei. Pentru o proiecție posterioară directă, pacientul trebuie să stea întins pe spate cu ambele picioare drepte. Proiecția laterală, în consecință, necesită ca corpul să fie poziționat pe o parte; în acest caz, piciorul examinat trebuie îndoit la genunchi și adus înainte, iar celălalt este tras înapoi.

O radiografie a colului femural se face pentru a căuta leziuni (o fisură sau fractură) la nivelul zonei îngustate din partea superioară a osului coapsei, care se întinde sub un unghi și o conectează la epifiză, partea superioară rotunjită numită capul femurului.

O radiografie este obligatorie pentru necroza aseptică a capului femural – osteoliză avasculară a țesutului osos situat sub cartilajul articular, așa-numita placă subcondrală epifizară, care se dezvoltă din cauza aportului insuficient de sânge. La copii, necroza aseptică se numește boala Legg-Calve-Perthes.

În această patologie se practică o creștere a imaginii radiografice în proiecțiile frontale și laterale.

Deoarece stadiile incipiente ale osteolizei nu sunt vizibile pe o radiografie, specialiștii utilizează alte metode instrumentale de diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia osoasă.

Radiografie a articulațiilor picioarelor

Radiografiile articulațiilor picioarelor (șold, genunchi, gleznă, articulații ale piciorului) sunt efectuate nu numai în scopul stabilirii sau clarificării unui diagnostic clinic, ci și înainte de intervenția chirurgicală (îndepărtarea osteofitelor, endoproteze articulare), precum și pentru monitorizarea rezultatelor terapiei conservatoare.

Detalii despre cum se desfășoară:

• Radiografie a articulației gleznei
• Radiografie a gleznei
• Radiografie a articulației genunchiului în două proiecții
• Diagnosticul radiografic al osteoartritei articulațiilor genunchiului (gonartrozei)

Radiografiile standard ale articulației șoldului se fac în două proiecții: directă (în decubit dorsal cu picioarele îndreptate și tălpile rotate unul spre celălalt, sau și pe burtă - cu partea pelvisului ridicată pe partea piciorului sănătos) și laterală - în decubit lateral cu piciorul îndoit. Dacă mobilitatea articulației este limitată, radiografia se face în poziție semi-șezând (corpul este înclinat pe spate cu sprijin pe brațele extinse la spate).

De asemenea, se realizează o imagine frontală a ambelor articulații pentru a compara structurile anatomice ale articulației afectate cu cele sănătoase.

În imaginile cu proiecție laterală, pacientul trebuie poziționat cu membrul abdus la nivelul articulației șoldului, iar în cazul contracturii acesteia – fără abducție. În plus, vederea articulației șoldului din spate este asigurată prin iradierea articulației din spate la un unghi (de sus în jos), pentru care pacientul trebuie să stea așezat.

Dacă este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a stării țesuturilor periarticulare, se recurge la radiografii cu introducerea unui agent de contrast - artrografie a articulațiilor.

Citește și – Diagnosticul radiografic al osteoartritei articulațiilor șoldului (coxartroza).

Pentru a evalua severitatea patologiei ortopedice, pentru a determina natura afecțiunilor structurilor articulației șoldului, este necesară o radiografie pentru luxația șoldului (ieșirea capului femural din acetabul), precum și o radiografie pentru luxația congenitală de șold - displazia de șold la copii. O radiografie a articulației în plan frontal vă permite să vizualizați defectul, să efectuați toate măsurătorile necesare și, pe baza acestor date, să alegeți cea mai adecvată tactică pentru corectarea acestuia.

Trebuie avut în vedere că în primele trei până la patru luni de viață, radiografiile picioarelor copilului sunt interzise și, dacă este necesar, se efectuează o ecografie a articulațiilor șoldului nou-născuților.

Informații mai complete în material – Diagnosticul luxației congenitale de șold.

Radiografie a țesuturilor moi ale piciorului

Radiografia țintită a țesuturilor moi ale piciorului, adică a mușchilor, este neinformativă, deoarece razele X nu pot fi reflectate de țesuturile moi și nu sunt vizibile pe imaginile cu raze X. Dar în unele boli, de exemplu, miozita osificantă, prezența zonelor de osificare este determinată de umbrele de-a lungul fibrelor țesutului muscular. Și în diagnosticul diferențial cu raze X la pacienții cu o boală autoimună a țesutului conjunctiv - sclerodermie sistemică - se găsesc depozite de sare de calciu (calcificări) în țesuturile moi periarticulare.

În miopatiile care afectează țesutul muscular al extremităților inferioare, instrumentele imagistice sunt ecografia și RMN-ul. Pentru mai multe informații, consultați – Examinarea musculară.

Radiografie a vaselor de la nivelul picioarelor

Radiografia vaselor de sânge ale picioarelor cu substanță de contrast este utilizată în diagnosticarea angiopatiei diabetice sau aterosclerotice, a insuficienței venoase sau a tromboflebitei venoase profunde a extremităților inferioare.

Toate detaliile din material – Angiografie

În prezent, flebografia (radiografia venelor pentru varice) este înlocuită de o scanare duplex sau ecografie a venelor extremităților inferioare, mai modernă, sigură și cu informații maxime.

O radiografie a vaselor limfatice se face, de asemenea, cu un agent de contrast - limfografie.

Contraindicații la procedură

Lista contraindicațiilor pentru radiografiile picioarelor este scurtă. Acestea includ boli mintale severe, prezența plăcilor sau tijelor metalice instalate în extremitățile inferioare, sângerări și starea de inconștiență a pacientului.

Radiografiile picioarelor sunt, de asemenea, contraindicate în timpul sarcinii. [ 3 ] Din motive medicale, radiografiile picioarelor sunt permise în timpul alăptării. [ 4 ]

Complicații după procedură

Dacă radiografiile nu sunt efectuate prea des (standardul este o dată la șase luni), atunci nu există consecințe negative după procedura asociată cu radiațiile ionizante.

Printre posibilele complicații după procedură se numără depășirea dozei de radiații (0,001 mSv per radiografie), precum și utilizarea nejustificat de frecventă a razelor X, care pot încetini creșterea osoasă și pot deteriora ADN-ul la copiii sub 12 ani. Din acest motiv, este mai bine să nu se efectueze radiografii până la vârsta de 14 ani, decât dacă este absolut necesar. [ 5 ]

În artrografia articulațiilor, angiografia și radiografia vaselor limfatice, pot exista efecte secundare ale agenților de contrast.

Aveți grijă după procedură

Nu sunt necesare îngrijiri ulterioare radiografiei. Nivelul înalt de calificare al radiologilor, echipamentele moderne și atitudinea atentă față de pacienți garantează feedback-ul lor favorabil cu privire la implementarea acestei proceduri de diagnostic într-o anumită instituție medicală.