Cercetarea mușchilor

Un studiu detaliat al sistemului muscular, inclusiv identificarea diferitelor tulburări de dezvoltare, a tonusului, a forței musculare și a funcțiilor fiecărui mușchi, este de obicei efectuat de un neurolog și, prin urmare, este studiat în detaliu în cadrul cursului de boli nervoase. Cu toate acestea, un medic de orice specialitate trebuie să stăpânească tehnicile de bază de studiere a sistemului muscular, deoarece anumite modificări ale acestuia pot fi întâlnite și în bolile organelor interne.

Evaluarea reclamațiilor

În primul rând, se observă prezența unor plângeri ale pacientului despre slăbiciune musculară și oboseală musculară atunci când efectuează diverse mișcări. Uneori, aceste plângeri afectează mai multe grupe musculare, dar mai des afectează grupe foarte specifice (de exemplu, masticația, mușchii faciali etc.). Pacientul se poate plânge, de asemenea, de spasme fibrilare involuntare ale unor grupe musculare individuale, limitarea și absența completă a mișcărilor active (voluntare).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspecție și palpare

În timpul examinării, se acordă atenție în primul rând gradului de dezvoltare a țesutului muscular, prezenței atrofiei sau hipertrofiei mușchilor și grupurilor musculare individuale. Atrofia musculară este adesea observată la pacienții cu paralizie periferică și pareze, cu leziuni ale măduvei spinării, ședere forțată prelungită într-o poziție imobilă (așa-numita atrofie din inactivitate). În prezența atrofiei mușchilor individuali sau a asimetriei în dezvoltarea lor, se măsoară și se compară circumferința tibiei, coapsei, umărului, antebrațului pe partea sănătoasă și pe partea afectată. Hipertrofia musculară este mult mai puțin frecventă (de exemplu, în unele boli ereditare) și afectează de obicei grupele musculare individuale (gastrocnemius, cvadriceps, deltoid).

La palparea mușchilor individuali, se poate detecta durerea (de exemplu, în miozită). Prin palparea directă a mușchilor din zonele simetrice ale corpului, se determină și tonusul muscular, modificări ale cărora, în unele cazuri, au o mare valoare diagnostică. Când tonusul muscular scade (hipotonie), țesutul muscular apare moale, flasc, pastos. Când tonusul muscular crește (hipertonicitate), țesutul muscular devine, dimpotrivă, mai dens decât în mod normal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Evaluarea tonusului și forței musculare

Pentru evaluarea tonusului muscular se utilizează și unele tehnici speciale. După ce i se cere pacientului să nu opună rezistență, medicul însuși efectuează mișcări pasive (flexie și extensie) ale membrelor pacientului la nivelul articulațiilor umărului, cotului și încheieturii mâinii. Cu pacientul în poziție orizontală pe spate, aceleași mișcări se efectuează la nivelul articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei. În acest caz, tonusul muscular al membrelor drept și stâng este în mod necesar comparat. Odată cu scăderea tonusului muscular, flexia și extensia pasivă a membrului corespunzător se produc neobișnuit de ușor, în absența ușoarei rezistențe care există în mod normal. Cu hipertonicitate, rezistența musculară este, dimpotrivă, crescută. Prin ridicarea și coborârea capului pacientului, este posibil să se evalueze tonusul mușchilor gâtului. O scădere a tonusului acestor mușchi este ușor de detectat dacă, după ce ați ridicat capul pacientului, luați brusc mâna de pe ea. Tonusul muscular este determinat mai precis folosind dispozitive speciale (miotonometre).

Forța musculară se evaluează prin rezistența pe care pacientul este capabil să o depășească. Medicul îi cere pacientului să îndoaie brațul la articulația cotului, apoi, cerându-i pacientului să opună rezistență, încearcă să îl îndrepte. În același mod, forța musculară a pacientului poate fi testată cerându-i să îndoaie piciorul la articulația genunchiului, mâna la articulația încheieturii mâinii, laba piciorului la articulația gleznei etc. Atunci când examinează forța musculară a extensorilor umărului, medicul încearcă să îndoaie brațul pacientului la articulația cotului, pe care pacientul îl ține într-o poziție extinsă. Este clar că studiul se efectuează separat pentru mușchii membrelor drept și stâng.

Forța musculară se evaluează pe un sistem în cinci puncte (uneori în șase). În acest caz, în cazul unei forțe musculare normale, se acordă cele mai mari puncte, iar în cazul absenței complete a acesteia, cele mai mici (0). Pentru o determinare mai precisă a forței musculare, se utilizează dinamometre speciale.

Unul dintre indicatorii forței musculare este oboseala musculară. Este destul de ușor de detectat dacă îi cereți pacientului să strângă și să desprindă rapid degetele într-un pumn de mai multe ori la rând. De asemenea, puteți ruga pacientul să întindă ambele brațe înainte. Dacă este prezentă oboseală musculară, brațele pacientului (sau unul dintre ele) cad rapid.

La examinarea sistemului muscular, se acordă atenție prezenței unui alt tip de tulburare de mișcare - mișcările violente ( hiperkinezie ), care pot apărea la pacienții cu reumatism ( coree reumatică ), alcoolism, boala Parkinson și, uneori, la persoanele în vârstă și senile (tremor senil). În plus, în unele boli se observă și contracții musculare involuntare, numite crampe. Se obișnuiește să se facă distincția între crampele clonice, când contracțiile musculare sunt înlocuite de perioade distincte de relaxare a acestora, și crampele tonice, în care apar contracții musculare spastice, iar perioadele de relaxare sunt exprimate foarte slab și practic nu sunt sesizabile.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]