Angiografie

Radiografiile convenționale nu produc imagini ale arterelor, venelor și vaselor limfatice, deoarece acestea absorb razele X în același mod ca și țesuturile înconjurătoare. Excepție fac arterele și venele plămânilor, care apar ca dungi întunecate ramificate pe fundalul câmpurilor pulmonare luminoase. În plus, la pacienții cu ateroscleroză, în special la vârstnici și senili, există o depunere de calcar în pereții vaselor, iar aceste plăci calcaroase sunt clar vizibile pe imagini.

Angiografia este o examinare cu raze X a vaselor de sânge efectuată cu ajutorul agenților de contrast.

Pentru contrastul artificial, o soluție de compus organic iodat destinat acestui scop este introdusă în sistemul sanguin și limfatic. În funcție de partea sistemului vascular care este supusă contrastului, se face distincție între arteriografie, venografie (flebografie) și limfografie.

Angiografia se efectuează numai după un examen clinic general și numai în cazurile în care metodele neinvazive nu reușesc să diagnosticheze boala și se presupune că, pe baza imaginii vaselor sau a studiului fluxului sanguin, este posibil să se identifice leziuni ale vaselor în sine sau modificări ale acestora în bolile altor organe. Cu toate acestea, trebuie reținut că angiografia este un studiu invaziv asociat cu posibilitatea complicațiilor și cu o încărcătură de radiații destul de semnificativă.

Angiografia este utilizată pentru studierea hemodinamicii și identificarea patologiei vasculare în sine, diagnosticarea leziunilor și malformațiilor organelor și identificarea leziunilor inflamatorii, distrofice și tumorale care cauzează disfuncții și morfologie a vaselor de sânge. Angiografia este o etapă necesară în intervențiile chirurgicale endovasculare.

Contraindicațiile pentru angiografie includ starea extrem de gravă a pacientului, bolile infecțioase, inflamatorii și psihice acute, insuficiența cardiacă, hepatică și renală severă și hipersensibilitatea la preparatele de iod.

Posibilitatea idiosincraziei la iod se stabilește în timpul interogatoriului pacientului înainte de examinare, precum și prin efectuarea unui test de sensibilitate la preparatul de iod care urmează să fie utilizat. Pentru aceasta, pacientului i se administrează intravenos 1-2 ml de substanță de contrast. Semnele unei reacții alergice includ cefalee, greață, mâncărime a pielii, urticarie, conjunctivită, rinită și tulburări de ritm cardiac.

Înainte de examinare, medicul trebuie să explice pacientului necesitatea și natura procedurii și să obțină consimțământul acestuia pentru efectuarea acesteia. Tranchilizantele se prescriu cu o seară înainte de angiografie. Micul dejun se anulează dimineața. Părul se rade în zona puncției. Premedicația (antihistaminice, tranchilizante, analgezice) se efectuează cu 30 de minute înainte de examinare.

Arteriografia se efectuează prin puncționarea vasului sau prin cateterizarea acestuia. Puncția este utilizată pentru a examina arterele carotide, arterele și venele extremităților inferioare, aorta abdominală și ramurile sale mari. Cu toate acestea, principala metodă de angiografie în prezent este, desigur, cateterizarea vasului, care se efectuează conform metodei dezvoltate de medicul suedez Seldinger.

Locul preferat pentru cateterizare este artera femurală. Pacientul este așezat pe spate. Câmpul operator este prelucrat și delimitat cu cearșafuri sterile. Artera femurală pulsantă este palpată. După anestezie paravasală locală cu soluție de novocaină 0,5%, se face o incizie cutanată de 0,3-0,4 cm lungime. Din aceasta se face un pasaj îngust către arteră folosind o forță contondentă. Un ac special cu lumen larg este introdus în pasajul creat la un unghi ușor. Acesta perforează peretele arterei, după care se scoate stiletul de perforare. Prin tragerea acului, capătul acestuia este localizat în lumenul arterei. În acest moment, un flux puternic de sânge apare din pavilionul acului. Un conductor metalic este introdus în arteră prin ac, care este apoi avansat în arterele iliace interne și comune și în aortă până la nivelul selectat. Acul este scos și un cateter radioopac este introdus prin conductor până la punctul dorit al sistemului arterial. Progresul acestuia este monitorizat pe ecran. După scoaterea conductorului, capătul liber (exterior) al cateterului este conectat la adaptor, iar cateterul este spălat imediat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină.

Toate manipulările în timpul angiografiei se efectuează sub controlul unui televizor cu raze X. Participanții la cateterizare lucrează în șorțuri de protecție, peste care se poartă halate sterile. În timpul angiografiei, starea pacientului este monitorizată constant.

Un agent de contrast este injectat sub presiune în artera examinată folosind o seringă automată (injector) prin intermediul unui cateter. În același timp, începe imagistica cu raze X de mare viteză. Programul său - numărul și ora imaginilor - este setat pe panoul de control al dispozitivului. Imaginile sunt developate imediat. Odată ce examinarea este reușită, cateterul este îndepărtat. Locul puncției este presat timp de 8-10 minute pentru a opri sângerarea. Un bandaj compresiv este aplicat pe locul puncției timp de 24 de ore. Pacientului i se prescrie repaus la pat pentru aceeași perioadă. După 24 de ore, bandajul este înlocuit cu un adeziv aseptic. Starea pacientului este monitorizată constant de medicul curant. Măsurarea temperaturii corporale și examinarea locului operat sunt obligatorii.

Cea mai frecventă complicație a angiografiei este dezvoltarea unui hematom în zona de cateterizare, unde apare umflarea. Tratamentul este conservator. O complicație severă, dar din fericire rară, este tromboembolismul unei artere periferice, a cărui apariție este indicată de ischemia membrelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]