Radiografie a articulației șoldului în două proiecții

Cele mai informative metode de diagnostic instrumental al patologiilor articulare și osoase sunt vizualizarea, iar cea mai accesibilă dintre ele este radiografia articulației șoldului.

Examinarea radiografică simplă este o abordare fundamentală pentru diagnosticul și luarea deciziilor privind tratamentul articulației șoldului. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

Prin trimiterea unui pacient pentru o radiografie, un traumatolog, ortoped, chirurg sau reumatolog are posibilitatea de a evalua starea structurilor unei anumite articulații osoase.

Cele mai frecvente indicații pentru diagnosticarea cu raze X a articulațiilor șoldului se referă la:

• leziuni traumatice la nivelul șoldului, în special fracturi ale colului femural;
• luxație congenitală sau displazie a articulațiilor șoldului;
• epifiziolită juvenilă a capului femural;
• artrită, artroză a articulației șoldului, artroză deformantă sau coxartroză;
• coxită (inflamația articulației șoldului);
• necroza capului femural;
• osteoartrita, osteomielită și osteocondromatoză;
• chisturi articulare și alte formațiuni;
• tuberculoză osoasă care afectează articulațiile.

În principiu, plângerile pacienților despre durerea percepută în articulația șoldului sunt considerate motive suficiente pentru a prescrie o radiografie - pentru a stabili cauza exactă a acesteia. Dacă bolile și afecțiunile menționate mai sus lipsesc, protocolul (descrierea) imaginii radiografice va indica faptul că radiografia este normală. Aceasta înseamnă că imaginile obținute ale tuturor elementelor articulare nu prezintă anomalii anatomice, pentru mai multe detalii consultați - Articulația șoldului

Radiografiile articulațiilor șoldului la copii se efectuează conform unor indicații stricte - numai după ce copilul împlinește nouă luni. Principala patologie este luxația congenitală a șoldului. În plus, radiografiile pot fi prescrise pentru durerea în articulația șoldului la copii de diferite vârste.

Preparare

Pregătirea pentru o radiografie implică limitarea consumului de alimente care provoacă flatulență și curățarea intestinelor (folosind o clismă) cu câteva ore înainte de a vizita sala de radiografie.

Imediat înainte de procedură, pacientului i se oferă protecție sub formă de straturi speciale de ecranare care împiedică pătrunderea radiațiilor X în alte părți ale corpului și în organele interne.

Tehnică radiografii ale șoldului.

Tehnica standardizată de efectuare a radiografiei depinde puțin de metoda utilizată - analogică sau digitală. Dacă în primul caz procedura durează aproximativ 10 minute, iar imaginea este obținută pe film, atunci cu a doua metodă timpul este redus la jumătate, iar imaginea poate fi în două formate, inclusiv digital.

Informația vizuală maximă este furnizată de o radiografie a articulației șoldului în două proiecții: într-o proiecție directă (sau frontală), obținută prin focalizarea tubului de raze X perpendicular pe planul corpului - din față sau din spate, și axială (plan transversal sau orizontal), fixând elementele articulației de sus în jos - de-a lungul femurului. Imaginea poate fi realizată și cu o proiecție laterală, adică pacientul trebuie să stea întins pe o parte, îndoind piciorul la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului.

Radiografia convențională implică de obicei radiografii anteroposterior și lateral ale șoldului. Radiografia anteroposterioară a șoldului include imagini ale ambelor părți ale șoldului pe același film și se extinde spre punctul de mijloc al liniei care unește partea superioară a simfizei pubiene cu spina iliacă antero-superioară; distanța dintre tubul de raze X și film trebuie să fie de 1,2 metri. Când radiografiile anteroposterior ale șoldului sunt efectuate în poziție supină, una dintre cele mai frecvente erori este distorsiunea imaginii datorată rotației externe a șoldului.

Astfel, fie ambele rotule trebuie să fie îndreptate înainte, fie membrele inferioare trebuie să fie rotate intern cu 15-20° pentru a acomoda antiversia femurală pe radiografiile anteroposterior ale șoldului.

Dacă se efectuează o radiografie a articulațiilor șoldului conform lui Lauenstein (Lauenstein), poziția pacientului este următoarea: întins pe spate, un picior este îndoit la genunchi (la un unghi de 30, 45 sau 90°), în timp ce laba piciorului se sprijină pe tibia piciorului îndreptat; coapsa membrului îndoit este abductă la maximum în lateral, astfel încât articulația șoldului să ia o poziție de rotație externă (adică, capul femurului se rotește în acetabul).

Trebuie avut în vedere faptul că radiografiile oaselor pelvine și ale articulațiilor șoldului la copiii mici nu prezintă contururile exacte ale structurilor articulare, deoarece țesutul lor principal este cartilajul, pe care radiografiile nu îl afișează. Prin urmare, interpretarea radiografiei rezultate - cu determinarea deplasării capului femural în raport cu acetabulul osului pelvin - se realizează prin suprapunerea unei grile speciale pe imagine, ale cărei linii principale și auxiliare corespund amplasării anatomice normale a structurilor articulare. Folosind aceste linii, se măsoară diverși parametri, inclusiv centrul acetabulului și gradul de înclinare a acoperișului său (unghiul acetabular), unghiul de deviere înainte a colului femural etc.

Și dacă există o suspiciune de încălcare a dezvoltării nucleilor de osificare (în special la copiii prematuri), trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a articulației șoldului la un copil cu vârsta cuprinsă între o lună și jumătate și două luni.

Contraindicații la procedură

Radiografiile nu se efectuează în cazurile de infecții acute, temperatură ridicată, sângerări sau inflamații ale bursei sinoviale a articulației și ale tendoanelor musculare periarticulare.

Este strict contraindicată efectuarea radiografiilor la femeile însărcinate și la copii în primele nouă luni de viață (deși în pediatrie interdicția radiografiilor se aplică până la vârsta de 14 ani).

Performanță normală

Fiecare radiografie oferă informații importante necesare pentru diagnosticarea cu precizie a afecțiunilor șoldului [ 2 ]. De obicei, profilul anteroposterior oferă informații despre forma acetabulului, în timp ce alte imagini laterale oferă informații despre femurul proximal, inclusiv capul femural.

Următoarele informații pot fi obținute din radiografiile șoldului anteroposterior:

• lungimea piciorului,
• unghiul gâtului,
• acoperirea acetabulară: unghiul de înclinare al marginii centrale laterale (CE) și indicele de extruzie a capului femural,
• adâncimea acetabulului,
• înclinarea acetabulară,
• versiunea acetabulară,
• sfericitatea capului și
• lățimea spațiului articular.

Radiografiile laterale ale articulațiilor șoldului evaluează forma și deplasarea articulației capului femural și femurului, precum și deplasarea unghiului alfa. [ 3 ]

Luând în considerare unghiul Idelberg-Frank, unghiul Wiberg și distanța MZ de descentralizare, metodele statistice pot distinge articulațiile normale de cele patologice: la adulți, valorile articulației șoldului între 6 și 15 indică o formă normală a articulației; valorile între 16 și 21 indică o ușoară deformare, iar valorile de la 22 în sus indică o deformare gravă; la copii, valorile de la 15 în sus sunt patologice. [ 4 ]

Este important să se sublinieze necesitatea utilizării radiografiilor împreună cu rezultatele examenului fizic, deoarece rezultatele imagistice nu sunt întotdeauna asociate cu prezența durerii și invers.[ 5 ]

Semne radiografice de luxație de șold

Pe radiografie, semnele de luxație sau displazie a șoldului sunt vizualizate ca deplasări verticale și laterale ale capului femural față de acetabulul osului pelvian (măsurate pe imaginea rezultată și comparate cu norma anatomică). Suprafața capului femural adesea nu corespunde cu acetabulul osului pelvian, de exemplu, în cazul unui cap mare și a unei adâncimi insuficiente a acetabulului. Iar unghiul de înclinare al planului de intrare în acesta depășește norma.

De asemenea, se observă o deplasare a centrului acetabulului, o scădere sau o creștere a unghiului cervico-diafizar (determinat între axele verticale ale colului femural și corpul său - diafiza).

Un alt semn radiografic important al acestei patologii este înclinarea excesivă înainte a părții înguste a femurului (colul femural), pe care radiologii o numesc antetorsiune exagerată.

Mai multe informații în articol - Luxație congenitală de șold

Semne radiografice ale bolii Perthes a articulației șoldului la copii

Principalele semne radiografice ale bolii Perthes (osteocondroza și necroza aseptică a capului femural) depind de stadiul acesteia. Dacă la începutul bolii sunt vizibile modificări minore ale formei capului femural și o creștere neuniformă a lățimii spațiului articular al articulației șoldului, atunci în a doua etapă se vizualizează o deformare distinctă a contururilor capului femural, acesta devenind mai plat.

În a treia etapă, pe imaginea articulației se observă umbre din zonele de țesut osos mort (sechestrate) și zonele de înlocuire a osului distrus cu țesut cartilaginos. În același timp, se observă extinderea spațiului dintre placa cartilaginoasă epifizară, modificări ale contururilor acetabulului și deplasarea vârfului femurului.

Citește mai mult - Boala Legg-Calve-Perthes

Semne radiografice de coxartroză a articulației șoldului

Principala indicație pentru examinarea cu raze X a organelor pelvine la adulți este detectarea osteoartritei sau a afecțiunilor care o preced. Osteoartrita este cea mai frecventă boală articulară. [ 6 ] Se caracterizează prin degenerarea progresivă a cartilajului articular. [ 7 ]

Semnele radiografice importante ale artrozei articulației șoldului pentru diagnostic, care în ortopedie se numește atât coxartroză, cât și osteoartroză deformantă a șoldului, sunt asociate și cu stadii specifice ale acestei patologii articulare distructive.

Caracteristicile radiografice includ îngustarea spațiului articular din cauza deteriorării cartilajului, scleroză subcondrală, compatibilă cu o reacție osoasă reparatorie, formarea de osteofite în zonele cu presiune scăzută ale articulației, compatibilă cu o încercare reparatorie de a menține stabilitatea articulară și chisturi subcondrale, a căror etiologie este dezbătută și se găsesc atât la nivelul capului femural, cât și în acetabul.

Toate informațiile necesare despre această problemă sunt conținute în publicația - Diagnosticul radiografic al osteoartritei articulațiilor șoldului (coxartroza)

Semne radiografice ale artritei articulației șoldului

Ca în cazul majorității afecțiunilor articulare, inflamația articulației șoldului – artrita sau coxita – se caracterizează printr-o dezvoltare treptată.

În stadiul inițial, principalul semn radiografic este reprezentat de zonele de deteriorare a cartilajului hialin de pe suprafața capului femural și eroziunea osoasă sub formă de rugozitate, indicând distrugerea țesutului osos.

În timp, imaginea arată modificări ale spațiului articular (este clar că se îngustează); rotunjimea capului femural este netezită; se pot detecta focare intraarticulare de proliferare osoasă și creștere a țesutului osos pe suprafața articulației.

Aveți grijă după procedură

Nu este necesară nicio îngrijire post-procedurală.

Care este mai bună, ecografia sau radiografia articulațiilor șoldului?

Experții consideră ambele metode de vizualizare informative, însă radiografiile nu permit vizualizarea țesutului cartilaginos și a fibrelor tendinoase și evaluarea stării cartilajului articular și a aparatului ligamentos al articulațiilor. Prin urmare, în acest sens, ecografia are avantaje clare. Recenziile pacienților indică, de asemenea, că aceștia preferă ecografia în locul razelor X. În plus, diagnosticul cu ultrasunete nu iradiază organismul, iar astfel de examinări pot fi efectuate lunar.

Cât de des puteți face o radiografie a articulațiilor șoldului? Atunci când stabilesc numărul optim de examinări cu raze X din punct de vedere al siguranței, radiologii iau în considerare doza maximă admisă de radiații ionizante asupra țesutului osos pe parcursul unui an (50 mSv), precum și doza unică statistică medie de radiații la nivelul unei articulații șoldului (nu mai mult de 1,2 mSv). Se consideră sigur să se facă o radiografie de cel mult patru ori pe an (adică o dată pe trimestru), iar numărul de examinări și doza primită trebuie înregistrate în dosarul medical al pacientului.

Deși dozele mari de raze X sunt dăunătoare, aparatele moderne de radiografie reduc aproape la zero efectele nocive ale radiografiilor de șold.

Cu toate acestea, există un anumit risc: principalele consecințe după procedură sunt expunerea excesivă la raze X în zonele de creștere osoasă la copii și adolescenți - plăcile cartilaginoase epifizare. Prin urmare, clinicile străine încearcă să evite efectuarea nu numai a radiografiilor, ci și a tomografiei computerizate cu radiații la copiii de orice vârstă, înlocuindu-le cu ecografii ori de câte ori este posibil și RMN-ul la copiii mai mari și adolescenți.

Metoda de elecție pentru evaluarea măduvei osoase, acetabulului, cartilajului și a țesuturilor moi periarticulare este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Ecografia (US) joacă, de asemenea, un rol în evaluarea țesuturilor moi periarticulare și identificarea revărsatului articular sau a îngroșării sinoviale, permițând evaluarea dinamică a articulației. De asemenea, poate fi utilizată pentru a ghida procedurile diagnostice și/sau terapeutice.

RMN-ul cu substanță de contrast intraarticulară (artrografia RM) are performanțe mai bune decât RMN-ul convențional pentru evaluarea patologiei intraarticulare, în special a capsulei articulare și a cartilajului. De asemenea, poate fi utilizat, de exemplu, pentru administrarea unui anestezic local și efectuarea unui „test cu lidocaină” cu valoare diagnostică clinică.

Pentru a evalua cartilajul la RMN, pe lângă informațiile morfologice, s-au utilizat hărți dGEMRIC T1 și T2, care oferă informații despre compoziția sa în apă și glicozaminoglicani (GAG). Tomografia computerizată (CT), care utilizează radiații ionizante, are o rezoluție spațială și de contrast mai mare decât razele X.[ 8 ]

La adulți, expunerea la radiații în timpul examinării cu raze X a articulațiilor șoldului poate duce la o scădere a nivelului de mineralizare a țesutului osos adiacent sau poate induce mitoza celulelor structurilor anatomice ale părții inferioare a pelvisului.