Modificări difuze în parenchimul renal și sinusuri: ce sunt acestea?

Când le explică pacienților ce înseamnă modificările difuze ale rinichilor relevate în timpul ecografiei (US), nefrologii și urologii vorbesc despre abateri patologice vizualizate ecografic în țesuturile și structurile individuale ale acestui organ. Astfel de semne patomorfologice sunt prezente în multe boli renale, precum și în bolile care dau complicații nefrologice.

Prin urmare, informațiile obținute sunt foarte importante pentru un diagnostic corect și un tratament adecvat. [ 1 ]

Cauze modificări renale difuze

Cauzele cheie ale modificărilor difuze ale parenchimului renal, țesutului interstițial al stromei sale, cortexului și substanței medulare (medulare), sinusurilor, piramidelor malpighiene sau structurilor tubulare (canaliculare) ale nefronilor sunt, în marea majoritate a cazurilor, asociate cu boli nefrologice:

• inflamația rinichilor – nefrită (interstițială, tubulointerstițială cronică, fibroplastică difuză, lupus, sarcoidoză sau radiații);
• pielonefrită cronică, inclusiv xantogranulomatoasă;
• inflamația glomerulilor renali - glomerulonefrită, care are mai multe varietăți morfologice;
• glomeruloscleroză (cu formarea de cicatrici în glomerulii renali);
• nefropatii – ischemice, obstructive, cu urați, nefropatie cu IgA (boala Berger);
• boli chistice ale rinichilor;
• litiază renală (nefrolitiază);
• leziuni renale în boli metabolice, în special nefrocalcinoză - depunerea de calciu cristalin în parenchimul și tubulurile renale cu hipercalcemie sau cristalurie de oxalat de calciu;
• neoplasme renale (lipom, adenom, adenocarcinom, hipernefrom, sarcom).

Modificări similare se observă în tuberculoza renală, în hipertensiunea arterială (care duce la hipertensiune renovasculară și nefroscleroză), în nefropatia diabetică.

Modificările difuze ale rinichilor la copii, evidențiate prin ecografie, sunt, de asemenea, rezultatul unor procese patologice cauzate de boli nefrologice, metabolice sau autoimune. Mai multe detalii în publicații:

• Principalele boli renale la copii
• Nefrita ereditară (sindromul Alport) la copii
• Glomerulonefrita cronică la copii
• Nefropatia ereditară și metabolică la copii

În cazurile unor anomalii congenitale ale structurii parenchimului renal, cum ar fi boala renală polichistică ereditară (displazia renală multichistică) și rinichiul spongios, în hidronefroza neonatală și infantilă, în nefroblastomatoza difuză, precum și în tubulopatiile ereditare (leziuni ale tubulilor renali), ecografia poate evidenția modificări difuze existente în rinichii unui nou-născut. [ 2 ]

Factori de risc

Factorii care pot crește riscul de boală renală cronică cu modificări difuze ale funcției renale includ:

• predispoziție ereditară (prezența bolilor nefrologice în istoricul familial);
• diabet;
• tensiune arterială crescută;
• artrita reumatoidă;
• gută și tulburări ale metabolismului azotului;
• lupus eritematos sistemic (LES);
• sclerodermie sistemică;
• boala mielomului;
• hepatită autoimună;
• tulburări ale metabolismului proteinelor – amiloidoză (tipurile AA și AL);
• vasculită hemoragică;
• hiperparatiroidism;
• tuberculoză;
• leziuni renale cu afectarea structurii acestora;
• invazie de larve de echinococ;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (analgezice, medicamente antibacteriene, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice);
• deficit imunitar;
• fumat, alcoolism, dependență de droguri.

Patogeneza

Un astfel de semn patomorfologic, precum modificările difuze ale rinichilor, este înregistrat prin sonografie ca un fapt care indică tulburări care cauzează patogeneza anumitor boli.

De exemplu, în multe tipuri de nefrită sau pielonefrită, mecanismul apariției modificărilor difuze constă în infiltrarea celulelor parenchimatoase și a țesutului interstițial al rinichilor de către monocite leucocitare și macrofage tisulare (active la maximum în timpul inflamației) și modificarea ulterioară sub forma transformării focale sau continue a celulelor funcționale în țesut fibros. Vezi și – Patogeneza nefritei interstițiale

Pacienții cu lupus dezvoltă nefrită cu afectarea structurilor funcționale și fibroză segmentară a țesutului renal din cauza efectului imunoglobulinelor antifosfolipidice umane (autoanticorpi) asupra membranelor celulare și membranelor bazale ale pereților capilarelor renale. [ 3 ]

Disfuncția nefronilor renali în glomeruloscleroză este rezultatul agravării hipertrofiei glomerulilor filtranți.

În mecanismul biochimic complex al afectării renale induse de diabet, care, conform statisticilor clinice, apare la o treime dintre pacienți, rolul principal îl au nivelurile crescute ale zahărului din sânge (hiperglicemia). Sub influența excesului de glucoză, se activează modificarea post-translațională a proteinelor membranare ale celulelor renale, care suferă glicozilare cu perturbarea structurii lor. Iar hiperactivitatea simultană a enzimelor protein kinazice, care afectează metabolismul celular, crește toxicitatea radicalilor liberi.

Modificările difuze ale ficatului, pancreasului și rinichilor în amiloidoză sunt explicate prin depozite fibroase extracelulare de proteină amiloidă insolubilă în țesuturile acestor organe. În rinichi, această proteină se acumulează în structurile filtrante ale nefronilor, ceea ce provoacă sindromul nefrotic.

Vezi și - Patogeneza insuficienței renale cronice

Simptome modificări renale difuze

Pot pacienții să prezinte simptome de modificări renale difuze – ca manifestări caracteristice ale bolii sau ca primele semne ale acesteia?

După cum s-a menționat mai sus, aceste modificări patologice sunt detectate în timpul diagnosticului instrumental - în timpul examinării ecografice a rinichilor și ureterelor, reprezentând indicatori de diagnostic ai unei game largi de boli nefrologice sau complicații renale ale altor boli. Desigur, modificările difuze ale structurii ambilor rinichi, modificările rinichiului stâng sau drept - în funcție de stadiul procesului patologic și de severitatea acestuia - reduc semnificativ performanța organului. Dar acest lucru se manifestă prin simptomele unei boli specifice. Citește mai mult:

• Simptome ale inflamației rinichilor
• Simptomele nefritei interstițiale
• Simptomele pielonefritei
• Simptomele glomerulonefritei cronice

Formulare

În funcție de gradul de expresie pe imaginea ecografică, modificările difuze cronice ale rinichilor, care afectează întregul organ sau o parte a acestuia, pot fi slab exprimate sau neclare; se determină, de asemenea, modificări difuze moderate și pronunțate în parenchim și alte structuri.

Conform nefrologilor, ecografia diagnostică adesea nu oferă un rezultat specific din cauza lipsei de specificitate a imaginilor hiperecogene, așa că este necesară corelația clinică pentru interpretarea acesteia. Ce tipuri de modificări difuze pot fi vizualizate în bolile renale specifice?

Modificări difuze ale parenchimului ambilor rinichi - cu o creștere sau scădere a grosimii acestuia - pot apărea odată cu inflamația și dezvoltarea urolitiazei; cu nefroscleroză și probleme cu vasele intrarenale; cu anomalii congenitale, boli sistemice, metabolice și imunologice.

În cazurile de pielonefrită xantogranulomatoasă, malacoplazie parenchimatoasă renală sau limfom, pot exista modificări difuze unilaterale la nivelul rinichiului stâng sau doar la nivelul drept.

Modificările difuze ale sinusurilor renale (sinusurile renale cu sistemul de calice și pelvine situat în ele) pot indica pielită și pielonefrită (când țesuturile sinusurilor devin mai dense din cauza inflamației), precum și hidronefroză (cu dilatarea structurilor caliceo-pelvine umplute cu urină). În fibrolipomatoza din zona sinusală, în prezența chisturilor, calculilor sau tumorilor, modificările difuze afectează atât sistemul caliceo-pelvin, cât și parenchimul renal. [ 4 ]

Modificările difuze ale stromei renale (formată din țesut conjunctiv) sunt cel mai adesea detectate în cazurile de infiltrare limfoidă și macrofagică a acesteia în boli inflamatorii acute și cronice (nefrită interstițială și tubulointerstițială, pielonefrită), la pacienții cu tulburări metabolice sau din cauza expunerii la toxine chimice virale sau exogene. [ 5 ]

Modificările difuz-focale ale rinichiului sunt caracteristice nefrosclerozei, care se dezvoltă ca urmare a deficienței de urină, precum și a pielonefritei cronice cu alterarea țesutului cicatricial și focare multiple de atrofie.

Modificări difuze eterogene ale rinichilor, cu o creștere a dimensiunii acestora, pot fi legate de boala polichistică și amiloidoză, iar localizarea unor astfel de modificări în parenchim este posibilă în cazul tumorilor renale maligne.

Modificări difuze nespecifice la nivelul rinichilor însoțesc adesea leziunile infiltrative (infiltrare celulară) de etiologie inflamatorie sau tumorală. Astfel de modificări (în neoplasmele epiteliale ale parenchimului renal, cancerul renal cu celule renale sau medular, sarcomul, bolile limfoproliferative) pot mări rinichiul, dar nu au o limită clară între leziune și parenchimul normal. [ 6 ]

Complicații și consecințe

Capacitatea internă a rinichilor este limitată, deoarece formarea de noi nefroni este imposibilă. Pot apărea complicații și consecințe potențiale ale bolilor în care apar modificări difuze ale structurilor și țesuturilor rinichilor:

• retenție de lichide în organism și edeme tisulare;
• hiperkaliemie (creșterea nivelului de potasiu în sânge), care afectează funcționarea sistemului cardiovascular;
• reabsorbție tubulară afectată a electroliților;
• dezvoltarea sindromului nefrotic acut și cronic;
• scăderea progresivă a ratei de filtrare glomerulară și deteriorarea funcției renale;
• uremie și insuficiență renală cronică care necesită dializă peritoneală;
• comă uremică;
• leziuni renale ireversibile – până la stadiul terminal. [ 7 ]

Diagnostice modificări renale difuze

Examinarea cu ultrasunete este cea mai importantă și informativă parte a examinării renale. Modificările țesuturilor și structurilor acestora, de natură difuză, sunt vizualizate pe monitorul cu ultrasunete în diferite moduri: sub formă de formațiuni, zone și regiuni anecogene, ecopozitive, hipo- sau hiperecogene. [ 8 ]

Semnele ecografice ale modificărilor difuze ale rinichilor evaluate de specialiștii în diagnostic ecografic sunt descrise folosind terminologia medicală și sunt destinate medicilor, nu pacienților. Mai multe informații în articole:

• Semne ecografice ale patologiei renale și ureterale
• Formarea anaecogenă în rinichi

Cu toate acestea, este imposibil să se determine cauza modificărilor difuze ale rinichilor pe baza rezultatelor examinării cu ultrasunete. Prin urmare, se efectuează un diagnostic complet - ținând cont de istoricul medical și de plângerile pacientului, utilizând toate metodele disponibile în prezent. [ 9 ]

În primul rând, sunt necesare analize de laborator: analize de sânge pentru nivelurile de creatinină și azot ureic, pentru anticorpi împotriva receptorului anti-fosfolipază A2 (PLA2R);

Analize generale și biochimice de urină, analize zilnice de urină, proteine din urină, bacterii din urină, teste de concentrație în urină etc.

Dacă există o suspiciune de oncologie și boli nefrologice idiopatice, este necesară o examinare histologică a unei probe de țesut, pentru care se efectuează o biopsie puncțională a rinichiului.

Pe lângă ecografie, diagnosticul instrumental include:

• radiografie;
• urografie excretorie cu substanță de contrast;
• pielografie;
• scintigrafie;
• Dopplerografia cu ultrasunete a rinichilor;
• tomografie computerizată a rinichilor;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a rinichilor.

Diagnostic diferentiat

Multe boli renale au simptome nespecifice (similare), iar doar diagnosticul diferențial – bazat pe o examinare completă a pacientului și pe consultarea altor specialiști – face posibilă stabilirea diagnosticului corect.

Tratament modificări renale difuze

După identificarea modificărilor difuze, determinarea cauzei acestora și stabilirea unui diagnostic precis, este prescris un tratament complex al bolilor diagnosticate:

• Tratamentul inflamației renale
• Cum se tratează nefrita interstițială?
• Tratamentul pielonefritei
• Tratamentul glomerulonefritei
• Tratamentul chisturilor renale etc.

Profilaxie

Experții recomandă prevenirea bolilor renale prin tratarea infecțiilor tractului urinar, în special a celor cronice, și monitorizarea ecografică a pacienților cu patologii nefrologice cronice.

Prognoză

Când se detectează modificări difuze la nivelul rinichilor, prognosticul pentru starea lor ulterioară poate depinde doar de evoluția bolilor care le-au cauzat, multe dintre ele progresând rapid spre insuficiență renală funcțională, iar unele, cu terapie de succes, sunt capabile de remisie parțială cu recidive.