Ecografie a rinichilor și ureterelor

Unde se face o ecografie renală și cum să ne pregătim corespunzător pentru acest studiu, vom analiza aceste aspecte mai detaliat. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor se referă la complexul de diagnostic al sistemului urinar și este considerată o metodă eficientă și sigură pentru detectarea patologiilor. Procedura în sine este minim invazivă și oferă informații complete despre dimensiunea, forma și locația rinichilor. Undele ultrasonografice vizualizează rinichiul, datorită cărora este posibil să se evalueze alimentarea cu sânge și structura organului.

Pentru efectuarea procedurii, pacientul se întinde pe canapea pe o parte, se aplică un gel special pe piele și se efectuează o examinare cu ajutorul unui senzor. Principalele indicații pentru ecografia renală sunt: bolile infecțioase și inflamatorii, examinările preventive și monitorizarea organelor după boli sau intervenții chirurgicale. Bolile sistemului endocrin, modificările funcției renale, testele de urină anormale, durerile lombare și multe alte simptome sunt indicații pentru ecografie.

Indicații pentru ecografia rinichilor și ureterelor

1. Durere în rinichi sau de-a lungul ureterelor.
2. Tumoră renală suspicioasă (rinichi mare).
3. Un rinichi nefuncțional, conform urografiei.
4. Hematurie.

Indicații pentru ecografia rinichilor și ureterelor

Pregătirea pentru ecografia rinichilor și ureterelor

1. Pregătirea pacientului. Nu este necesară nicio pregătire. Dacă este necesar un examen al vezicii urinare, pacientul trebuie să bea apă.
2. Poziția pacientului. Începeți examinarea cu pacientul în decubit dorsal. Aplicați gelul aleatoriu pe partea superioară dreaptă a abdomenului.
3. Alegerea unui senzor: Folosiți un senzor de 3,5 MHz pentru adulți, un senzor de 5 MHz pentru copii și adulți slabi.
4. Setarea nivelului de sensibilitate necesar. Începeți examinarea prin plasarea traductorului în partea superioară dreaptă a abdomenului. Înclinați traductorul și reglați sensibilitatea pentru a obține o imagine optimă a parenchimului renal.

Pregătirea pentru ecografia rinichilor și ureterelor

Ecografia oricărui organ trebuie să fie multipozițională, adică scanarea trebuie efectuată de pe toate suprafețele accesibile pentru vizualizarea ecografică.

Examinarea rinichilor începe cu regiunea lombară, scanându-i din spate în direcție longitudinală. Apoi, senzorul este deplasat pe suprafața laterală și anterioară a peretelui abdominal. După aceasta, se realizează o serie de secțiuni transversale și oblice în aceleași secțiuni, determinând topografia, dimensiunea, starea parenchimului, sinusului renal și a sistemului caliceo-pelvin (SPC).

În acest caz, se acordă atenție conturului parenchimului renal, grosimii, omogenității acestuia, prezenței sau absenței vizualizării pelvisului renal și a sistemului caliceal și a formațiunilor patologice, dimensiunii sinusului renal, precum și mobilității rinichiului în timpul respirației.

Rinichiul drept este vizualizat cu pacientul în poziție supină, folosind ficatul ca fereastră acustică.

Scanarea se face întotdeauna cu o respirație adâncă în mână: rugați pacientul să respire adânc și să o țină. Nu uitați să-i spuneți pacientului să se relaxeze și să respire normal după aceea.

Metodologie pentru efectuarea examinării ecografice a rinichilor și ureterelor

Un rinichi normal, în secțiuni longitudinale, este o formațiune în formă de fasole, cu un contur exterior clar și uniform, creat de o capsulă fibroasă sub forma unui strat subțire (până la 1,5 mm) de țesut hiperecogen, situat între paranefriu și parenchim. Parenchimul renal este un țesut cu ecostructură uniformă și, de obicei, cu ecodensitate redusă (hipoecogenă). În mod normal, grosimea sa este de aproximativ 1,5-2,0 cm. Partea sa interioară se învecinează cu sinusul renal și are un contur ușor neuniform din cauza papilelor care proeminează în sinus. Uneori, în special la tineri, în parenchimul renal sunt vizibile piramide triunghiulare, cu baza orientată spre conturul exterior al rinichiului și vârful orientat spre sinus, formând papilele. Piramidele au o ecodensitate chiar mai mică decât parenchimul. Ecogenitatea sinusului renal este similară cu cea a țesutului paranefric. Acesta este situat în centrul rinichiului și este înconjurat de parenchim în timpul ecoscopiei longitudinale. În timpul ecografiei unui rinichi normal, se pot vizualiza doar câteva fascicule vasculare. Sistemul caliceo-pelvian nu este în mod normal determinat. La examinarea pacienților cu încărcătură hidrică sau cu vezica plină, pelvisul este vizualizat ca o formațiune anecogenă. Dimensiunea sa anteroposterioară nu trebuie să depășească 1,0-1,5 cm. Vasele renale sunt de obicei vizibile în timpul scanării transversale sau oblice din peretele abdominal anterior.

În mod normal, în timpul respirației, mobilitatea rinichiului este de 2-3 cm. Țesutul paranefric are o ecostructură omogenă, ecogenitate crescută în comparație cu țesutul renal; nu prezintă formațiuni patologice.

Ecografia are o importanță deosebită în diagnosticul diferențial al leziunilor renale volumetrice. În acest caz, o tumoră originară din parenchimul renal este definită ca o formațiune rotundă sau ovală, variind în densitatea ecografică. Conform acestei caracteristici, toate tumorile pot fi împărțite în două mari grupe: solide (dense) și lichide. Structura ecografică poate fi omogenă și eterogenă. În funcție de forma de creștere și localizare, tumora poate fi extrarenală (modifică dimensiunea și conturul rinichiului), intrarenală (situată în sinus, deformându-l) sau mixtă. În cazul unei tumori mari care ocupă întregul rinichi, sinusul renal poate să nu fie determinat. Prin deplasarea și compresia sistemului caliceal-pelvin, este posibilă dilatarea acestuia.

Precizia diagnostică a ecografiei pentru neoplasmele renale ajunge la 97,3%.

Când se detectează o formațiune volumetrică în rinichi în timpul unei examinări, se determină mai întâi natura sa (densă sau lichidă).

Măsurătorile efectuate în timpul examinării ecografice au, în general, valori mai mici decât aceiași parametri obținuți în timpul radiografiei: sunt mai precise.

Ambii rinichi ar trebui să aibă aproximativ aceeași dimensiune la adulți; o diferență de lungime a rinichilor mai mare de 2 cm este patologică.

Semne ecografice ale rinichiului și ureterelor normale

Dacă vreun rinichi nu este vizualizat, repetați examinarea. Ajustați sensibilitatea pentru o vizualizare clară a ficatului și a parenchimului splinei și scanați în proiecții diferite. Determinați dimensiunea rinichiului vizualizat. Hipertrofia renală apare (la orice vârstă) la câteva luni după îndepărtarea celuilalt rinichi sau încetarea funcționării acestuia. Dacă există un singur rinichi mare, iar al doilea nu este detectat nici măcar cu cea mai atentă căutare, atunci este posibil ca pacientul să aibă un singur rinichi.

Dintre toate neoplasmele dense (ecopozitive) ale rinichiului, cel mai frecvent este carcinomul renal (conform diferiților autori, de la 85 la 96%). Tumorile benigne (oncocitom, angiomiolipom, adenom, leiomiom etc.) reprezintă 5 până la 9%.

Trebuie subliniat faptul că este imposibil să se judece structura morfologică a unei tumori pe baza unor metode de cercetare non-morfologice, care includ ecografia.

Când se detectează o formațiune renală densă (solidă), a cărei ecogenitate poate fi mai mică, mai mare sau apropiată de aceasta din urmă, se acordă atenție contururilor și omogenității acesteia. Astfel, în cancerul renal, se detectează o formațiune de ecostructură neuniformă cu zone alternante de ecodensitate redusă și crescută. Adesea, astfel de formațiuni conțin incluziuni eco-negative (lichide) cauzate de hemoragii și necroză. Ecogramele relevă absența efectului de amplificare a undelor ultrasonice reflectate (spre deosebire de formațiunile lichide) sau slăbirea acestora la marginea distală a tumorii și a țesuturilor subiacente. Conturul exterior al unei formațiuni multinodulare este de obicei neuniform, iar în cazul invaziei în țesuturile adiacente, este neclar. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o ecostructură similară este determinată în pielonefrita xantogranulomatoasă, tumorile renale benigne și tuberculoza fibro-cavernoasă.

Dintre toate tumorile renale benigne solide, angiomiolipomul și lipomul au cea mai caracteristică imagine ecografică, care pe ecograme arată ca niște formațiuni omogene cu ecogenitate crescută, similare în această caracteristică cu țesutul paranefric (adipos). Cu toate acestea, metodele mai precise utilizate pentru diagnosticul diferențial al formațiunilor renale solide detectate prin ecografie sunt tomografia computerizată (CT) și RMN-ul.

Când se detectează o formațiune anecogenă în rinichi, se acordă atenție și omogenității ecostructurii sale. Un chist se caracterizează printr-un conținut anecogen omogen, contururi netede, absența structurilor interne și amplificarea undelor ultrasonice reflectate la marginea distală. Structurile interne din mediul lichid al formațiunii pot indica un proces malign (sarcom, cancer renal chistic, tumoră în chist) sau afecțiuni patologice precum hematomul, echinococoza, abcesul renal, caverna tuberculoasă.

Dacă există vreo îndoială cu privire la natura solidă sau lichidă a formațiunii, se efectuează CT cu substanță de contrast, RMN sau puncție ghidată ecografic cu examinare citologică ulterioară a lichidului obținut și cistografie pentru clarificarea diagnosticului. Dacă în timpul puncției nu se obține lichid, atunci se poate presupune structura solidă a formațiunii și se poate efectua biopsia acesteia.

Destul de des, mai ales dacă este mic, neoplasmul nu diferă practic în ceea ce privește proprietățile sale acustice de parenchimul normal. De aceea, în timpul ecografiei, trebuie acordată cea mai mare atenție neregularităților conturului rinichiului, deformărilor sinusului renal și îngroșării parenchimului. Dimensiunea minimă a unei tumori parenchimului renal care poate fi detectată în mod fiabil în timpul ecografiei este de 2 cm. În cazul formațiunilor mici, diagnosticul diferențial cu un lob suplimentar al parenchimului renal este adesea necesar (în special în cazul unui rinichi „cocoșat”). Dacă ecografia arată suspiciunea unei astfel de formațiuni, atunci se utilizează tomografia computerizată multispirală (MSCT) cu substanță de contrast pentru clarificarea diagnosticului, al cărei conținut informațional este semnificativ mai mare (în special în cazul formațiunilor mici) și se apropie de 100%.

Pe lângă detectarea tumorii, ecografia oferă informații valoroase despre răspândirea procesului. Pe lângă semnele de germinare în organele vecine, este posibilă diagnosticarea trombozei tumorale a venei cave renale și inferioare, a ganglionilor limfatici regionali măriți, situați paraaortic, paracaval și în spațiul artocaval, dar CT și RMN sunt considerate metode mai informative pentru determinarea stadiului bolii.

Odată cu introducerea ecografiei în medicină, frecvența detectării cancerului renal (în special a formelor asimptomatice) a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează utilizării acestei metode ca test de screening în timpul examinărilor preventive ale populației. Cursul asimptomatic al cancerului renal și detectarea accidentală a acestuia cu ajutorul ecografiei se observă la peste 54% dintre pacienți.

Diagnosticul ecografic al tumorilor papilare ale tractului urinar superior este extrem de dificil. Dacă tumora papilară a pelvisului renal este mică și nu interferează cu fluxul de urină din sistemul caliceo-pelvin, imaginea ecografică a rinichiului poate să nu difere de cea normală. Tumorile sistemului caliceo-pelvin apar în principal ca formațiuni hipoecogene de formă neregulată în sinusul renal. Acestea pot fi ușor confundate cu un caliciu mărit sau cu un chist al sinusului renal.

Uneori este posibilă detectarea și diferențierea unei astfel de tumori numai pe fondul expansiunii pelvisului renal (cu o încălcare a fluxului de urină) sau cu ajutorul poliuriei create artificial.

Dacă o tumoră a pelvisului renal și a calicelor se infiltrează în pediculul renal sau crește în țesutul organului, atunci detectarea acesteia cu o ecografie convențională este simplificată, dar în această situație este necesară diferențierea ei de o tumoră a parenchimului renal.

Ureterul nu este determinat prin ecografie convențională. Numai cu o expansiune semnificativă este posibilă vizualizarea sa parțială în treimea superioară și inferioară. Prin urmare, diagnosticarea formațiunilor papilare ale ureterului folosind ecografia convențională neinvazivă este imposibilă. O nouă metodă invazivă dezvoltată în ultimii ani - ecografia endoluminală - permite obținerea unei imagini de înaltă calitate a UUT pe întreaga sa lungime și diagnosticarea oricăror tulburări ale structurii sale (inclusiv tumori) cu o precizie ridicată. Esența metodei constă în conducerea retrogradă a unui senzor cu ultrasunete miniatural, montat într-o sondă flexibilă. Pe lângă detectarea tumorii și determinarea naturii creșterii acesteia, această metodă permite determinarea prevalenței și gradului de invazie tumorală în peretele tractului urinar și țesuturile înconjurătoare, ceea ce este de mare importanță în determinarea stadiului bolii.

Ecografia joacă un rol important în diagnosticul complex al proceselor inflamatorii din tractul urinar. Astfel, în pielonefrita acută, prezența sau absența vizualizării sistemului pelvisului renal și a calicelor determină natura pielonefritei (obstructivă sau neobstructivă). Ecografia permite, de asemenea, detectarea edemului țesutului paranefric, care se manifestă nu numai prin limitarea mobilității respiratorii a rinichiului afectat, ci și printr-un fel de halou de rarefiere în jurul acestuia. Carbunculul renal este o formațiune cu densitate ecografică redusă, cu contururi clare și nu întotdeauna netede. Structura sa internă poate fi eterogenă, uneori cu mici incluziuni eco-pozitive. Cu conținut purulent, formațiunea va fi aproape anecogenă. La locul carbunculului, conturul rinichiului poate fi neuniform și bombat. Imaginea sa ecografică trebuie diferențiată de cea a unei caverne tuberculoase. Aceasta din urmă are o capsulă eco-pozitivă densă și incluziuni interne mai dense - calcificări (până la pietrificări), care arată ca niște formațiuni hiperecogene cu un traseu acustic clar.

În stadiile inițiale ale pielonefritei cronice, ecografia nu evidențiază semne fiabile ale bolii. În procesele inflamatorii avansate care duc la micșorarea rinichiului, se observă o scădere semnificativă a dimensiunii acestuia, cu o creștere relativă a ariei structurilor sinusurilor renale în raport cu parenchimul. Acesta din urmă capătă o structură eterogenă, contururi neuniforme și o capsulă îngroșată.

În stadiile finale ale inflamației (pionefroză), se poate detecta un rinichi mărit, o capsulă îngroșată, țesut paranefric înconjurător compactat, mobilitate adesea limitată a rinichiului afectat, scăderea grosimii parenchimului cu expansiune și contururi neuniforme ale cupelor și pelvisului, ai căror pereți, din cauza modificărilor cicatriciale, dobândesc ecogenitate crescută. În lumenul lor, se poate vizualiza o suspensie eterogenă (puroi și țesut necrotic) și formațiuni ecopozitive cu umbră acustică (calculi).

Ecografia este de mare ajutor în diagnosticarea abcesului paranefric și a modificărilor purulente ale țesutului retroperitoneal. De obicei, abcesul este situat în imediata apropiere a rinichiului și arată ca o formațiune ovală eco-negativă, aproape complet lipsită de structuri interne. De obicei, are un contur extern și intern clar. Modificările purulente ale țesutului retroperitoneal sunt mai rar încapsulate și mai des seamănă cu flegmonul. În același timp, ecografia permite observarea contururilor neclare ale mușchilor și a conținutului hipoecogen eterogen dintre aceștia și în spațiul retroperitoneal.

Cu ajutorul ecografiei, vizualizarea unui calcul renal mai mare de 0,5 cm nu prezintă dificultăți semnificative. Un calcul singular pe ecograme este definit ca o formațiune eco-pozitivă (hiperecogenă) clar definită, situată în sinus, cu o urmă acustică (umbră) distală de calcul. Prezența sa este asociată cu reflexia completă a razelor ultrasonice de pe structurile dense de calcul de la interfață. Anumite dificultăți apar atunci când este înconjurat de calculi mici și plați. În condiții experimentale, grosimea minimă a unui calcul renal detectat prin ecografie este de aproximativ 1,5 mm. Calculii sunt cel mai clar vizualizați odată cu dilatarea pelvisului renal și a calicelor. Zonele hiperecogene mici ale sinusului renal, fără efect acustic, pot fi interpretate în mod eronat ca și calculi (cauza supradiagnosticului).

Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă detectarea oricăror calculi, indiferent de compoziția lor chimică. De aceea, metolul este utilizat pentru diagnosticul diferențial al litiazei urate și al neoplasmelor papilare, atunci când este necesar să se excludă prezența unui calcul radiotransparent în rinichi atunci când pe urografii se detectează un defect de umplere în sistemul caliceal-pelvin.

Metodele de ecografie neinvazive permit detectarea calculilor în calice, pelvis, treimea superioară (cu dilatarea acesteia) și partea intramurală a ureterului, cu o vezică suficient de plină. Calculii din treimea medie și inferioară a ureterului nu pot fi detectați prin ecografie neinvazivă. Acest lucru se datorează prezenței gazului în intestin, care împiedică trecerea undelor ultrasonice. Doar în observații rare, în absența gazului în intestin și cu un ureter semnificativ dilatat, este posibilă vizualizarea acestuia fragmentar în toate secțiunile. Detectarea unui calcul în orice secțiune a tractului urinar este posibilă folosind ecografia endoluminală dacă există o modalitate de a trece o sondă cu ultrasunete între calcul și peretele ureterului.

Semne ecografice ale patologiei renale și ureterale

Utilizarea ultrasunetelor a simplificat semnificativ sarcina diagnosticului diferențial al colicilor renale și al proceselor acute din cavitatea abdominală, precum și al bolilor ginecologice și neurologice. Astfel, înainte de introducerea metodelor de diagnostic cu ultrasunete în practica pe scară largă, examinarea în departamentul de urgență al spitalelor se efectua conform următoarei scheme: radiografie simplă și urografie excretorie, cromocistoscopie, adesea - blocarea ligamentului rotund al uterului sau a cordonului spermatic. În prezent, ecografia este utilizată pentru a detecta fluxul urinar afectat din rinichi. Dacă dilatarea pelvisului renal și a calicelor nu este detectată în timpul examinării rinichilor, atunci durerea din regiunea lombară a pacientului nu este asociată cu fluxul urinar afectat din tractul urinar superior. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, în absența dilatării, geneza renală a durerii și prezența unei boli urologice nu pot fi excluse complet. Durerea similară colicilor renale se observă în tromboza vaselor renale, boli inflamatorii acute non-obstructive ale rinichilor și tractului urinar etc.

Diagnosticarea modernă cu ultrasunete are un accent funcțional. Farmacoechografia este considerată o metodă care permite evaluarea stării funcționale a UMP. Pentru a o efectua, după examinarea inițială a rinichilor și determinarea dimensiunilor inițiale ale calicelor și pelvisului, se administrează intravenos 10 mg de furosemidă. După care examinarea și măsurarea calicelor și pelvisului se repetă la fiecare 5 minute. Poliuria poate duce la dilatarea sistemului caliceo-pelvian, al cărui grad este evaluat prin măsurători. Studiul se repetă până când dimensiunea acestuia revine la cea inițială. În condiții normale, dilatarea nu este pronunțată și este prezentă cel mult 10 minute. Persistența sa mai lungă (după introducerea unui saluretic în timpul farmacoechografiei) indică prezența unei obstrucții la fluxul de urină și/sau insuficiență funcțională a tractului urinar proximal.

Puteți face o ecografie a rinichilor în aproape orice instituție medicală care are un dispozitiv de diagnostic cu ultrasunete. Adesea, procedura se efectuează conform prescripției medicului, dacă există suspiciuni de patologii și tulburări în funcționarea rinichilor.