Comă uremică: tratament de urgență, terapie intensivă

Rinichii din corpul uman îndeplinesc o funcție foarte specifică. Funcția lor principală este eliminarea. Rinichii elimină apa și excesul de metaboliți hidrofilici din organism, inclusiv substanțe toxice și deșeuri, pompând și purificând sângele. Această funcție este inextricabil legată de reglarea echilibrului acido-bazic și apă-sare, menținând un nivel cantitativ normal al substanțelor osmotic active în sânge.

Și dacă anumite zone din țesutul renal încetează să funcționeze normal, în sânge încep să se acumuleze substanțe toxice, pe care rinichii sănătoși le elimină din organism prin urină.

O stare de inconștiență cauzată de otrăvirea cu toxine endogene din cauza insuficienței renale (încetarea filtrării și reabsorbției) se numește uremia sau coma uremică. Aceasta este etapa terminală a afectării renale grave în cazul afectării acute a funcției acestora sau al sfârșitului modificărilor ireversibile ale rinichilor din cauza unui proces cronic de lungă durată.

Epidemiologie

Cea mai frecventă patologie infecțioasă și inflamatorie a organelor urinare, după cum reiese din statisticile medicale, este pielonefrita. Conform studiilor patologice, această boală este detectată la cel puțin 6% dintre persoanele decedate care au fost supuse autopsiei. Potrivit diverșilor autori, pielonefrita a fost detectată în 18-30% din autopsii. Se crede că la jumătate dintre pacienții care au decedat în stare de comă uremică, această patologie a fost cauza.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze comă uremică

Majoritatea uremiilor se dezvoltă în cadrul disfuncției renale cronice cauzate de inflamația pe termen lung a pelvisului renal (pielonefrită) sau a rinichilor (glomerulonefrită), cu formațiuni chistice multiple în rinichi sau urolitiază bilaterală cu tulburări periodice ale excreției și retenției de urină. Disfuncția cronică a ambilor rinichi se dezvoltă în cazul adenomului de prostată și la diabetici. Cu toate acestea, din orice motiv, zonele funcționale ale țesutului renal pot scădea până la o dimensiune insuficientă pentru a elimina din organism substanțele toxice acumulate. Uremia în procesele cronice se dezvoltă lent, apare autointoxicația organismului, care crește, adesea pe parcursul multor ani. Patologiile congenitale ale organelor urinare pot duce la dezvoltarea atât a uremiei acute, cât și a celei cronice.

În plus, factorii de risc pentru dezvoltarea comei uremice bruște sunt afecțiuni care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute și sunt însoțite de tulburări circulatorii, atât generale, cât și intrarenale:

• tot felul de intoxicații (medicamente, ciuperci, alcool metilic etc.);
• hemoragie acută și anafilaxie;
• deshidratare;
• boli infecțioase severe;
• alcoolism și, ca urmare, abuz de produse surogat și utilizare de lichide tehnice.

[ 3 ]

Patogeneza

Principala legătură patogenetică în mecanismul de dezvoltare a comei uremice este intoxicația crescândă cu metaboliți, care la o persoană sănătoasă sunt eliminați de organele urinare. Aceasta duce la un dezechilibru acido-bazic și hidro-electrolitic, modificări ale compoziției proteice a plasmei sanguine, privarea de oxigen a țesuturilor corpului, în special a creierului, ducând la edemul acestuia.

Debutul dezvoltării uremiei este caracterizat prin acumularea de metaboliți azotați (azot rezidual, uree și creatinină) în sânge; nivelul creșterii conținutului seric al acestora indică gradul de disfuncție renală.

Următorul episod important al procesului patogenetic este o încălcare a echilibrului apă-electrolitic, care se manifestă în stadiile incipiente prin creșterea formării și excreției de urină (poliurie). Funcția tubulilor renali este afectată, iar rinichii pierd capacitatea de a concentra urina. Ulterior, excreția de urină devine insuficientă (oligurie) și se oprește complet (anurie), ceea ce duce la dezvoltarea acidificării organismului. O schimbare a stării sângelui și a fluidelor tisulare spre aciditate (acidoză) provoacă privare de oxigen și sindrom de hiperventilație.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptome comă uremică

Această afecțiune poate apărea în forme acute și cronice. Coma uremică acută este provocată de disfuncția renală acută în timpul unei perioade de urinare insuficientă (oligurie). În acest moment, există o creștere bruscă a conținutului de produse ale metabolismului azotat din sânge (azotemie), mirosul de amoniac apare din corpul pacientului, echilibrul apă-electrolitic se modifică și se acumulează apă neexcretată. Apar simptome ale insuficienței cardiace - pot apărea creșterea ritmului cardiac, tulburări de ritm, dureri cardiace, dispepsie, anemie și edem cerebral. În coma uremică acută, simptomele cerebrale se intensifică foarte rapid. Sindromul astenic este urmat de sindromul depresiv, apoi halucinații și delir, urmate de stupoare și comă.

În bolile cronice, simptomele precomatoase cresc treptat pe măsură ce țesutul renal moare. Primele semne ale uremiei sunt mâncărime severă, cefalee acutizată, tulburări cognitive și vizuale, astenie (oboseală severă, amețeli, somnolență diurnă, insomnie).

Simptomele deteriorării organelor digestive și a membranelor seroase sunt cauzate de substanțe care sunt eliminate nu prin rinichi, ci prin țesuturile altor organe - membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, membrana seroasă a cavității abdominale și a inimii și pleura.

Azotemia duce la mâncărimi ale pielii, tulburări digestive, encefalopatie, inflamația membranei seroase a inimii și anemie.

Dispepsia se detectează ca o lipsă de poftă de mâncare, adesea până la refuzul de a mânca. Pacientul se plânge de mucoase uscate în cavitatea bucală și un gust amar, iar senzația de sete este exacerbată. Pielea și gura pacientului miros puternic a amoniac (urină). Acest miros este un simptom caracteristic al comei uremice.

Dezvoltarea procesului determină incapacitatea rinichilor de a reține Na (sodiu), ceea ce duce la distrofie sării (hiponatremie), ale cărei simptome sunt slăbiciune generală, hipotensiune arterială, pierderea elasticității pielii pacientului, creșterea ritmului cardiac și hemostază.

În stadiul de poliurie, conținutul de K (potasiu) din organism scade, ceea ce se manifestă prin slăbiciune musculară, uneori contracții convulsive, respirație rapidă, durere în zona inimii. Pacienții cu simptome crescânde de uremie au un aspect specific - o față umflată cu piele palidă și uscată, zgârieturi, hematoame și hemoragii se observă pe față și în părțile vizibile ale corpului. Umflarea picioarelor, umflarea și durerea în regiunea lombară sunt caracteristice. Se pot observa sângerări nazale sau, la femei, sângerări uterine, simptome de hemoragie gastrică sau intestinală.

Pacienții prezintă scăderea urinării și creșterea edemului, oligonuria este înlocuită de anurie. Intoxicația crește, fiind însoțită de o scădere a reacțiilor din partea sistemului nervos, o stare de amețire, care poate fi periodic înlocuită de atacuri de excitație, delir și halucinații. Adesea, odată cu dezvoltarea unei stări comatoase, apare un accident vascular cerebral hemoragic. Se dezvoltă întotdeauna acidoza. Pacientul devine din ce în ce mai indiferent, apoi încep depresia conștienței și coma.

Etape

Stadiile unei stări comatoase sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a conștienței:

1. Reacțiile pacientului sunt inhibate, abilitățile motorii și răspunsurile sunt practic absente, contactul este dificil, dar posibil (uimitor).
2. Pacientul doarme profund, din care poate fi scos la iveală doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp prin aplicarea unui stimul dureros puternic (stupor).
3. Pierdere completă a conștienței, fără răspuns la niciun stimul. În același timp, se observă disfuncție respiratorie profundă, tulburări circulatorii și metabolice (comă).

Evaluarea profunzimii afectării stării de conștiență în comă este dată de trei semne: deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii (scara Glasgow). Tipurile de comă în funcție de severitate sunt următoarele:

• I – moderat (de la șase la opt puncte);
• II – adânc (de la patru la cinci);
• III – terminal (extrem – pacientul obține trei puncte).

În comă de gradul trei, se declară moarte cerebrală.

Intoxicația cronică a organismului contribuie la dezvoltarea insuficienței hepatice. În acest caz, amoniacul reținut în sânge în timpul dezvoltării uremiei și fenolii formați în intestine se acumulează în sânge atunci când excreția renală și funcția hepatică sunt afectate. Aceste substanțe joacă un rol principal în patogeneza encefalopatiei hepatice și, ca o consecință, a comei. Deși, până în prezent, mecanismele de apariție a unui astfel de fenomen precum coma hepatică uremică sunt încă studiate. Edemul cerebral pe fondul insuficienței renale și pulmonare severe, precum și scăderea volumului de sânge circulant devin cauza decesului în coma hepatică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații și consecințe

Uremia acută cu tratament adecvat (hemodializă) este vindecabilă în majoritatea cazurilor, pacienții recuperându-se complet în aproximativ un an, uneori în șase luni. Cu toate acestea, dacă nu se oferă îngrijiri de urgență și nu este disponibilă dializa, în aproape toate cazurile se observă un rezultat fatal.

Cursul patologiei cronice poate fi măsurat în ani, în timp ce starea pacientului va fi destul de satisfăcătoare. Cea mai inofensivă, dar neplăcută consecință este mirosul de amoniac din corp și din aerul expirat. Intoxicația constantă nu trece fără urmă pentru organism. Funcționarea ficatului, inimii, sistemului nervos și a măduvei osoase este treptat perturbată. Pierderea de calciu duce la osteoporoză, anemia și trombocitopenia duc la sângerări, funcțiile simțurilor sunt perturbate - vedere, miros, gust. Uneori, circulația toxinelor în sânge duce la boli cerebrovasculare. Cea mai teribilă complicație a uremiei este coma profundă și moartea pacientului.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice comă uremică

Această afecțiune este diagnosticată pe baza simptomelor, rezultatelor testelor, datelor de diagnostic instrumental, ținând cont de istoricul medical al pacientului și de interviurile cu rudele apropiate.

Principalele teste de diagnostic pentru coma uremică sunt analizele de sânge. Studiul biochimic al acesteia oferă o idee despre conținutul de amoniac și compuși ai amoniacului, creatinină, ai căror indici vor depăși norma. Rezultatele analizei determină, de asemenea, nivelul concentrației principalilor electroliți (Na, K, Mg, Ca).

Gradul de perturbare a procesului de metabolism al substanțelor organice este determinat printr-o proteinogramă (analiză de sânge pentru nivelul proteinelor și fracțiilor proteice), o analiză de sânge pentru spectrul lipidic și nivelul glucozei.

Analiza urinei nu este specifică comei uremice și indică prezența unei patologii renale cronice generale. În urină pot fi detectate proteine, urme de sânge și cilindri, indicând un mediu acid. Urina are o densitate scăzută în poliurie și o densitate mare în oligurie.

Diagnosticul instrumental este prescris de un medic, dacă este necesar. Aceasta este, în primul rând, o examinare cu ultrasunete a rinichilor. Electrocardiografia, radiografia, imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată, ecografia organelor abdominale etc. pot fi prescrise pentru a diagnostica starea altor organe.

Pe baza datelor de cercetare și analize de laborator, se efectuează diagnostice diferențiale cu alte afecțiuni: hepatică, comă cetoacidotică și disfuncție renală severă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament comă uremică

Această afecțiune necesită măsuri de urgență pentru a preveni decesul pacientului. Îngrijirea de urgență pentru coma uremică constă în următoarele măsuri terapeutice. Starea pacientului este evaluată folosind scala Glasgow. Apoi, în primul rând, se efectuează resuscitarea inimii și a plămânilor, după restabilirea funcției acestora, încercând să se mențină ceea ce s-a realizat (se utilizează oxigenare și ventilație mecanică, masaj cardiac, dacă este necesar). Semnele vitale sunt monitorizate periodic - pulsul, prezența respirației, tensiunea arterială. Se efectuează o electrocardiogramă, se efectuează proceduri diagnostice de urgență. Starea de conștiență este evaluată periodic în timpul măsurilor de resuscitare.

Tractul gastrointestinal se spală cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% și se prescriu laxative saline.

În caz de deficit de sare, se prescriu injecții intramusculare cu 0,25 l de soluție salină izotonică. Excesul de sodiu se neutralizează cu Spironolactonă, un diuretic care nu elimină ionii de potasiu și magneziu, dar crește excreția ionilor de sodiu și clor, precum și a apei. Reduce selectiv hipertensiunea arterială și reduce aciditatea urinei. Este contraindicat în anurie, insuficiență hepatică, exces de potasiu și magneziu și deficit de sodiu. Poate provoca reacții adverse asupra sistemului digestiv, sistemului nervos central și proceselor metabolice. Doza zilnică este de la 75 la 300 mg.

Pentru a reduce tensiunea arterială, se prescriu medicamente antihipertensive, de exemplu Capoten, care inhibă activitatea enzimatică a catalizatorului pentru sinteza angiotensinei II (un hormon produs de rinichi). Acesta promovează relaxarea vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială din acestea și sarcina asupra inimii. Arterele se dilată sub influența medicamentului într-o măsură mai mare decât venele. Îmbunătățește fluxul sanguin către inimă și rinichi. Oferă o scădere a concentrației de ioni de sodiu din sânge. O doză zilnică de 50 mg de medicament reduce permeabilitatea vaselor patului microcirculator și încetinește dezvoltarea disfuncției renale cronice. Efectul hipotensiv nu este însoțit de o creștere reflexă a ritmului cardiac și reduce nevoia de oxigen în mușchiul inimii. Dozajul este individual în funcție de severitatea hipertensiunii arteriale. Reacții adverse - o creștere a nivelului de proteine, uree și creatinină, precum și a ionilor de potasiu din sânge, acidifierea sângelui.

Pentru eliminarea acidozei, se prescriu injecții intravenoase cu Trisamină, care activează funcțiile sistemului sanguin, menținând echilibrul acido-bazic normal al acestuia. Medicamentul se administrează lent, cu o rată de 120 picături/min. Volumul maxim zilnic al substanței administrate nu trebuie să depășească cel calculat - 50 ml pe kilogram din greutatea corporală a pacientului. Utilizarea poate duce la depresie respiratorie, supradozaj - la alcalinizare, vărsături, scăderea nivelului de glucoză, a tensiunii arteriale. Medicamentul se utilizează cu precauție în insuficiența renală.

Rehidratarea se oprește cu soluții perfuzabile: glucoză izotonică într-un volum de 0,3-0,5 l și bicarbonat de sodiu (4%) într-un volum de 0,4 l. În acest caz, este recomandabil să se ia în considerare atât sensibilitatea individuală a pacientului, cât și efectele nedorite:

• soluție de glucoză - în cazuri de diabet;
• bicarbonat de sodiu - pentru deficit de calciu și clor, anurie, oligurie, edeme și hipertensiune arterială.

Normalizarea metabolismului proteinelor se realizează cu ajutorul Retabolil. Se administrează intramuscular la 1 ml de soluție 5%. Medicamentul activează eficient sinteza proteinelor, elimină epuizarea, compensează deficitul de nutriție al țesutului osos, având însă un efect androgenic moderat. În caz de disfuncție renală și hepatică, se recomandă prudență.

Deficitul de potasiu este compensat de Panangin - se crede că substanțele active (aspartat de potasiu și aspartat de magneziu), care intră în celule datorită aspartatului, sunt încorporate în procesele metabolice. Normalizează ritmul cardiac, compensează deficitul de potasiu. Dacă pacientul se plânge de amețeli, doza de medicament este redusă. Se prescrie perfuzie intravenoasă lentă a soluției: una sau două fiole de Panangin - per ¼ sau ½ litru de soluție izotonică de clorură de sodiu sau glucoză (5%).

Creșterea nivelului de potasiu în sânge se tratează cu: 0,7 l soluție de bicarbonat de sodiu (3%) și glucoză (20%).

Vărsăturile persistente sunt oprite prin injecții intramusculare de Cerucal, câte 2 ml fiecare, care are un efect normalizator asupra tonusului muscular al tractului digestiv superior. Efectul antiemetic al medicamentului nu se aplică vărsăturilor de geneză vestibulară și psihogenă.

O procedură obligatorie care permite curățarea organismului de produșii metabolici toxici acumulați, excesul de apă și săruri este utilizarea unui aparat renal artificial (hemodializă extracorporală). Esența metodei constă în trecerea sângelui arterial printr-un sistem de filtre (membrane semipermeabile artificiale) și returnarea acestuia în venă. În direcția opusă, ocolind sistemul de filtrare, curge o soluție cu o compoziție similară cu sângele unui corp sănătos. Aparatul controlează trecerea substanțelor necesare în sângele pacientului și a celor dăunătoare în dializat. Când compoziția normală a sângelui este restabilită, procedura este considerată finalizată. Această metodă este utilizată de mult timp și s-a dovedit a fi foarte eficientă în tratamentul uremiei acute sau cronice cauzate atât de disfuncția renală din cauza insuficienței renale, cât și în cazurile de intoxicație exogenă acută.

Dacă există un proces infecțios, este prescrisă o terapie antibacteriană individuală.

Întrucât dezvoltarea comei uremice apare odată cu creșterea intoxicației, anemiei și lipsei de oxigen a țesuturilor, organismul are nevoie de vitamine. De obicei, se prescriu acidul ascorbic, împotriva căruia sistemul imunitar este întărit, vitamina D, care previne dezvoltarea osteoporozei, vitaminele A și E, utile pentru pielea uscată, cu mâncărime și care își pierde elasticitatea, vitaminele B, necesare pentru hematopoieză. Dintre acestea, piridoxina (vitamina B6) este deosebit de utilă. Deficitul acesteia contribuie la acumularea rapidă de uree în sânge. Nivelul acesteia scade foarte rapid odată cu un aport zilnic de 200 mg din această vitamină. Normele zilnice recomandate de vitamine: B1 - cel puțin 30 mg, E - 600 de unități, vitamina A naturală - 25 de mii de unități.

În plus, este recomandabil să luați lecitină (trei până la șase linguri), precum și colină - de patru ori pe zi: de trei ori înainte de mese și o dată înainte de culcare, câte 250 mg (un gram pe zi).

Nutriția joacă, de asemenea, un rol pozitiv. Este necesar să se consume cel puțin 40 g de proteine zilnic, altfel acumularea de uree este rapidă. Mai mult, ar trebui să se acorde preferință proteinelor vegetale (fasole, mazăre, linte, tărâțe). Acestea nu contribuie la acumularea de sodiu, spre deosebire de proteinele animale. Pentru a normaliza microflora intestinală, se recomandă consumul de băuturi din lapte fermentat.

Tratamentul fizioterapeutic poate fi utilizat în scop preventiv și în perioada de reabilitare. Se utilizează terapia magnetică, cu laser, cu microunde și cu ultrasunete. Metodele de tratament sunt selectate individual, ținând cont de anamneză, toleranță și boli concomitente. Fizioterapia îmbunătățește circulația sângelui, are un efect termic, fizic și chimic asupra țesuturilor corpului, stimulează funcția imunitară, ajută la ameliorarea durerii, inflamației și încetinește procesele degenerative.

Remedii populare

Tratamentele alternative utilizate în scop preventiv pot încetini dezvoltarea comei uremice și pot scurta perioada de reabilitare.

În caz de exacerbare a uremiei și imposibilitatea apelării imediate a unei echipe de ambulanță, următoarele proceduri de urgență pot fi efectuate acasă:

• se prepară o baie fierbinte (42°C) și se introduce pacientul în ea timp de 15 minute;
• apoi faceți o clismă cu apă cu adaos de sare și oțet (nu esență);
• După ce clisma și-a făcut efectul, administrați un laxativ, cum ar fi senna.

Când se acordă asistență, este necesar să se dea periodic pacientului apă sau ser. Apa minerală alcalină ajută bine în astfel de cazuri. Se aplică o compresă rece sau gheață pe cap. În caz de greață și vărsături, se pot da pacientului bucăți de gheață pentru a le înghiți sau se poate bea ceai rece.

Medicina tradițională recomandă înfășurarea pacientului într-un cearșaf rece și umed, susținând că o astfel de acțiune a ajutat la salvarea mai multor vieți. Dacă într-adevăr nu există ajutor medical, atunci se procedează astfel: se întinde o pătură caldă pe pat, iar deasupra - un cearșaf înmuiat în apă rece și bine stors. Se întinde pacientul pe ea, se înfășoară într-un cearșaf, apoi într-o pătură caldă. Se acoperă cu o pătură caldă deasupra, încercând în special să se țină picioarele pacientului calde. Crampele ar trebui să treacă, iar după ce s-a încălzit, pacientul adoarme pentru câteva ore. Nu este nevoie să îl treziți. Dacă crampele pacientului încep din nou la trezire, se recomandă repetarea înfășurării.

Preparați un amestec din șapte părți de chimen piperat, trei părți de piper alb și două părți de rădăcină de saxifragă măcinată până devine pulbere. Luați pulberea, înmuiată cu decoct de măceșe, de trei sau patru ori pe zi. Acest remediu este considerat o componentă utilă a tratamentului complex al pacienților, chiar și cei aflați la hemodializă.

Prevenirea concentrării compușilor cu azot și a altor toxine în sânge este considerată a fi consumul zilnic, în timpul verii, de pătrunjel și mărar, țelină, leuștean, salată verde și ceapă, precum și de ridichi și ridichi, castraveți și roșii. Este bine să consumați varză, morcovi și sfeclă roșie crude și să gătiți și mâncăruri din aceste legume. Este util să consumați mâncăruri din cartofi, dovleac și dovlecei. Fructele de pădure proaspete au un efect de curățare:

• pădure – merișoare, căpșuni, afine, merișoare roșii, mure;
• grădină - căpșuni, zmeură, agrișe, prune, aronia și sorbi roșii, struguri.

Pepenii verzi și pepenii galbeni vor fi utili. Primăvara, puteți bea seva de mesteacăn fără restricții. În perioada toamnă-iarnă, se consumă legumele deja menționate și merele, portocalele, grepfruturile.

Rețetă pentru normalizarea echilibrului apă-sare: boabele de ovăz necurățate se toarnă cu apă, se aduc la fierbere și se fierb la foc mic, fără a fierbe, timp de trei până la patru ore. Apoi, ovăzul încă fierbinte se freacă printr-o strecurătoare. Jeleul rezultat trebuie consumat imediat, se poate adăuga puțină miere.

În caz de uremie și urolitiază, se utilizează tratamentul pe bază de plante. Se recomandă să se bea infuzie de urzică, care se prepară în următorul raport: 200 ml de apă clocotită - o lingură de frunze uscate de urzică zdrobite. Mai întâi, se infuzează timp de un sfert de oră într-o baie de apă, apoi timp de ¾ de oră - la temperatura camerei. Se strecoară și se bea o treime de pahar înainte de fiecare masă (de trei sau patru ori pe zi).

Pentru problemele cronice ale rinichilor, pietrele la rinichi și uremie, se recomandă turnarea a două lingurițe de plantă de splină cu un pahar de apă clocotită rece, lăsate timp de patru ore într-un borcan închis. Apoi strecurați și stoarceți zeamă de lămâie după gust. Beți câte un sfert de pahar timp de o lună, de patru ori pe zi, înainte de mese.

Se macină și se amestecă 15 g de rădăcini de iarbă de taur și pătrunjel, măceșe și ienupăr, se adaugă 20 g de frunze de coacăze negre și flori de iarbă neagră. Se infuzează o lingură de desert din amestecul de plante cu apă clocotită (200 ml) timp de cinci minute și se strecoară. Se bea de trei ori pe zi, timp de o lună. Contraindicat în patologiile renale acute, leziunile ulcerative ale tractului gastrointestinal, femeile însărcinate.

Se macină și se amestecă 30 g de hernie netedă și coada-calului, frunze de mesteacăn și struguri. Se toarnă o lingură din amestecul de plante într-un bol emailat și se adaugă un pahar cu apă. Se fierbe la foc mic cu capacul închis timp de aproximativ trei minute. Se lasă decoctul la infuzat încă cinci minute. Se strecoară, se răcește până se încălzește și se ia de trei ori pe zi, timp de o lună. Se ia cu precauție în caz de cistită acută.

Rețetă de vară - infuzie de frunze proaspete de liliac: tocați frunzele de liliac, luați două linguri, fierbeți cu 200 ml de apă clocotită, aduceți la fierbere și lăsați într-un loc cald timp de două-trei ore. Strecurați, stoarceți suc de lămâie în infuzie după gust. Luați o lingură înainte de patru mese principale. Tratamentul este de două săptămâni, apoi după două săptămâni îl puteți repeta. Se recomandă efectuarea unui astfel de tratament pe tot parcursul verii, cât timp există frunze proaspete de liliac. Toamna - faceți un examen medical.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatie

Medicamentele homeopate pot ajuta la prevenirea comei uremice, precum și la promovarea unei restaurări rapide și de înaltă calitate a sănătății și la eliminarea consecințelor acesteia.

Amoniacul (Ammonium causticum) este recomandat ca un puternic stimulent al activității cardiace în uremie, când în urină se observă urme de sânge, proteine și cilindri hialini. Simptomul caracteristic al utilizării sale este sângerarea din orificiile naturale ale corpului, leșinul profund.

Acidul cianhidric (Acidum Hydrocyanicum) este, de asemenea, un medicament de prim ajutor în agonia comei uremice. Cu toate acestea, problema este că aceste medicamente nu sunt de obicei la îndemână.

În bolile inflamatorii renale, în special pielonefrita sau glomerulonefrita (care, dacă sunt cronice, pot duce în cele din urmă la dezvoltarea comei uremice), medicamentele de elecție sunt Veninul de șarpe (Lachesis) și Aurul (Aurum). Cu toate acestea, dacă inflamația rinichilor a fost precedată de amigdalită, s-a dezvoltat amigdalită cronică, atunci preparatele cu sulf hepatic (Hepar sulfuris) sau mercur vor fi mai eficiente. Prin urmare, pentru ca tratamentul homeopat să ajute, este necesar să consultați un specialist calificat.

În scop profilactic în uremia cronică se recomandă preparatul homeopat complex Bereberis gommacord. Acesta conține trei componente vegetale în diferite diluții homeopatice.

Dracișoară (Berberis vulgaris) – îmbunătățește funcția de drenaj a organelor urinare, are efect analgezic, antiinflamator, promovează eliminarea excesului de săruri, îndepărtarea depozitelor de tartru și previne depunerea acestora.

Dovleac amar (Citrullus colocynthis) – activează alimentarea cu sânge a organelor abdominale, ameliorează spasmele, are efect neutralizant și diuretic, elimină colica renală.

Spânzurătoarea albă (Veratrum album) – are efect tonic și antiseptic, are un efect benefic asupra funcționării sistemului nervos central și reface organismul epuizat.

Este prescris ca agent de drenaj pentru patologiile organelor urinare, articulațiilor, ficatului, tractului digestiv și bolilor dermatologice.

Picăturile sunt administrate de pacienții cu vârsta peste 12 ani. Se pun 10 picături într-un recipient cu 5-15 ml de apă și se bea, încercând să se țină în gură cât mai mult timp posibil. Medicamentul se administrează de trei ori pe zi, cu un sfert de oră înainte de mese sau la o oră după.

Doza zilnică poate fi diluată în 200 ml de apă și administrată cu înghițituri mici pe parcursul zilei.

Pentru ameliorarea afecțiunilor acute, se ia o singură doză de 10 picături la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de două ore.

Nu au fost identificate efecte secundare și interacțiuni cu alte medicamente.

Picăturile homeopate complexe Galium-Heel acționează la nivel celular. Este unul dintre principalii agenți de drenaj pentru parenchimul pulmonar, mușchiul inimii, rinichi și ficat. Este prescris pentru detoxifierea organismului, pentru fenomene dispeptice, disfuncție renală, litiază renală, ca diuretic, pentru sângerări, epuizare, patologii cerebrale, cardiovasculare și respiratorii. Conține 15 componente. Nu au fost înregistrate reacții adverse. Contraindicat în caz de sensibilizare individuală.

Se utilizează la orice vârstă. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 an, doza recomandată este de cinci picături; 2-6 ani - opt picături; peste șase ani și adulți - zece. Pentru ameliorarea simptomelor acute, se administrează o singură doză la fiecare sfert sau jumătate de oră, timp de una sau două zile. Doza zilnică maximă este de 150-200 de picături. Durata tratamentului este de una sau două luni.

Specificitatea acestui remediu homeopat sugerează utilizarea sa în stadiul inițial al tratamentului ca monoterapie (sau în combinație cu Lymphomyosot - un medicament pentru curățarea sistemului limfatic). Se recomandă prescrierea principalelor medicamente care afectează funcționarea organelor după o perioadă de zece până la paisprezece zile de la începerea tratamentului de drenaj. Dacă este imposibil să se amâne administrarea medicamentului organotrop, este permisă administrarea simultană a Galium-Heel cu acesta. Se recomandă începerea administrării acestui medicament în stadiul inițial al bolii, când nu există simptome clinice pronunțate și plângerile sunt minore, deoarece prin drenarea țesuturilor, se pregătește pentru acțiunea eficientă a medicamentelor organotrope, atât homeopate, cât și alopate. Ca urmare, eficacitatea tratamentului crește.

Lymphomyosot este un preparat homeopat care conține 16 componente. Îmbunătățește fluxul limfatic, ameliorează intoxicația, umflarea și inflamația, reduce exudația, activând imunitatea celulară și umorală. Disponibil sub formă de picături și soluție injectabilă. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la ingrediente. Atenție la patologiile tiroidiene. În cazuri rare, pot apărea reacții alergice cutanate.

Picăturile se dizolvă în apă (10 ml) și se țin în gură pentru absorbție cât mai mult timp posibil, de trei ori pe zi înainte de mese, la o jumătate de oră sau la o oră după. Pacienților cu vârsta de 12 ani și peste li se administrează 10 picături, sugarilor - una sau două, între un an și trei ani - trei, între trei și șase ani - cinci, între șase și 12 ani - șapte.

Pentru ameliorarea afecțiunilor acute, se administrează o singură doză la fiecare sfert de oră, dar nu mai mult de 10 ori. Apoi se trece la doza obișnuită.

În caz de hipertiroidism, luați jumătate din doza corespunzătoare vârstei dumneavoastră, crescând-o zilnic cu o picătură și aducând-o la norma de vârstă.

În cazurile severe, se prescrie o soluție injectabilă. O singură doză este o fiolă și se utilizează de la vârsta de șase ani. Injecțiile se fac de două sau trei ori pe săptămână intramuscular, subcutanat și intravenos, precum și în punctele de acupunctură.

Administrarea orală a soluției din fiolă este posibilă și ea; pentru aceasta, conținutul acesteia se diluează în ¼ pahar de apă și se bea pe parcursul zilei la intervale egale, ținând lichidul în gură.

Echinacea compositum CH este un medicament homeopat complex care conține 24 de componente.

Indicat pentru procese infecțioase și inflamatorii de diverse origini, inclusiv pielită, cistită, glomerulonefrită, imunitate scăzută și intoxicații. Contraindicat pentru tuberculoză activă, cancer de sânge, infecție cu HIV. Sunt posibile reacții de sensibilizare (erupții cutanate și hipersalivație). Se administrează intramuscular, o fiolă, de la una la trei injecții pe săptămână. În cazuri rare, se poate observa o creștere a temperaturii corporale ca urmare a stimulării imune, ceea ce nu necesită întreruperea administrării medicamentului.

Ubiquinone compositum, un preparat homeopat multicomponent care normalizează procesele metabolice, este prescris pentru hipoxie, deficit de enzime și vitamine-minerale, intoxicație, epuizare, degenerare tisulară. Acțiunea se bazează pe activarea protecției imune și restabilirea funcționării organelor interne datorită componentelor conținute în preparat. Este produs în fiole pentru administrare intramusculară, similar cu remediul anterior.

Solidago compositum C este prescris pentru patologii acute și cronice ale organelor urinare (pielonefrită, glomerulonefrită, prostatită), precum și pentru stimularea debitului urinar. Ameliorează inflamația și spasmele, crește imunitatea, promovează recuperarea și are, de asemenea, un efect diuretic și dezinfectant, care se bazează pe activarea propriei imunități. Este disponibil în fiole pentru administrare intramusculară, similar cu produsul anterior.

În cazul tulburărilor de absorbție a vitaminelor, pentru reglarea proceselor de oxidare-reducere, detoxifiere și restabilirea metabolismului normal, se utilizează Coenzima compozită. Este produsă în fiole pentru injectare intramusculară, principiul acțiunii și aplicării sale fiind similar cu mijloacele anterioare.

Tratament chirurgical

În cazul unor modificări ireversibile ale țesutului renal, pentru a evita un rezultat fatal, există o singură cale de ieșire - transplantul de rinichi. Medicina modernă practică transplantul de organe de la o altă persoană.

Aceasta este o operație destul de complicată și costisitoare, dar a fost deja efectuată de multe ori și cu succes. Indicația pentru transplantul acestui organ este stadiul terminal al disfuncției renale cronice, când funcționarea organului este pur și simplu imposibilă, iar pacientul așteaptă moartea.

Pentru a-și menține viața în așteptarea transplantului, pacienții sunt supuși hemodializei cronice.

Nu există contraindicații uniforme pentru transplant; lista lor poate diferi în funcție de clinică. O contraindicație absolută este o reacție imunologică încrucișată cu limfocitele donatorului.

Aproape toate clinicile nu vor efectua intervenții chirurgicale la un pacient infectat cu HIV.

Operația nu se efectuează în prezența tumorilor canceroase, însă, după tratamentul lor radical, în majoritatea cazurilor, un transplant poate fi efectuat după doi ani; pentru unele tipuri de neoplasme - aproape imediat, pentru altele - această perioadă este prelungită.

Prezența infecțiilor active este o contraindicație relativă. După vindecarea tuberculozei, pacientul este sub observație medicală timp de un an, iar dacă nu există recidivă, va fi supus unei intervenții chirurgicale. Formele cronice inactive de hepatită B și C nu sunt considerate o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Patologiile extrarenale decompensate sunt contraindicații relative.

Lipsa de disciplină a pacientului în etapa pregătitoare poate fi motivul refuzului unui transplant de organe. De asemenea, bolile mintale care nu îi vor permite să respecte cu strictețe instrucțiunile medicale sunt contraindicații pentru transplant.

În diabetul zaharat, care duce la disfuncție renală terminală, transplantul se efectuează și are un succes din ce în ce mai mare.

Vârsta optimă pentru această operație este considerată a fi 15-45 de ani. La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, crește probabilitatea apariției complicațiilor, în principal embolie vasculară și diabet.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este un stil de viață sănătos, evitând, pe cât posibil, leziunile și intoxicațiile, bolile infecțioase grave, precum și tratamentul atent al acestora. Persoanelor cu patologii congenitale și cronice ale sistemului urinar, diabet zaharat, li se recomandă diagnosticul și terapia la timp pentru a preveni exacerbările. Toate acestea vor ajuta la evitarea disfuncțiilor renale grave.

Un loc important în măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării comei uremice îl ocupă prevenirea patologiilor renale congenitale, căutarea markerilor ereditari și diagnosticul prenatal, în special la cuplurile căsătorite cu risc crescut.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoză

Coma uremică, care se dezvoltă ca urmare a încetării acute a funcției renale, se caracterizează printr-o progresie rapidă și un procent ridicat de reversibilitate (de la 65 la 95% din cazuri de supraviețuire). Majoritatea pacienților, după perioada de reabilitare, și-au recăpătat capacitatea de muncă și au revenit la viața normală. Excepții (cu rezultat fatal) sunt gradele deosebit de severe de afectare și lipsa posibilității de purificare extrarenală.

În caz de anurie prelungită, de la cinci zile la o săptămână, cauza decesului poate fi excesul de potasiu, excesul de apă, acidoza. Hipertensiunea arterială necontrolată, tulburările circulatorii și alte patologii cardiovasculare complică semnificativ evoluția clinică și pun la îndoială prognosticul favorabil.

Viața unui pacient aflat în stadiul terminal al comei uremice poate fi prelungită doar prin utilizarea unui aparat renal artificial. Procedurile regulate de hemodializă cresc speranța de viață a pacienților cu uremie cronică cu până la 20 de ani sau mai mult (maximul cunoscut a fost de 22 de ani).

O operație de transplant de organe se efectuează în cazuri critice, când terapia de substituție renală este ineficientă și nu există alte opțiuni pentru a salva viața. Aceasta permite creșterea speranței de viață cu 10-15 ani. Pe toată această perioadă, beneficiarii trebuie să respecte cu atenție recomandările medicale și să ia imunosupresoare, care au numeroase efecte secundare. Operația de transplant de rinichi este o prioritate în tratamentul copiilor, deoarece hemodializa afectează negativ dezvoltarea lor.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]