Simptome de pielonefrită

Simptomele pielonefritei acute (sau exacerbării cronice) sunt adesea caracterizate printr-un debut brusc al bolii cu dezvoltarea unei triade de semne:

• o creștere a temperaturii corpului (până la 38-40 °C, uneori mai mult) cu frisoane amețitoare și transpirații abundente;
• durere de intensitate variabilă în regiunea lombară (unilaterală sau bilaterală), care se intensifică la palpare, mers și atingere rapidă în zona proiecției rinichiului (este posibilă durerea în părțile laterale ale abdomenului);
• piurie (leucociturie).

În unele cazuri, mai des la femei, pielonefrita acută începe cu cistită acută (urinare frecventă și dureroasă, durere în vezica urinară, hematurie terminală). Alte simptome ale mielonefritei acute: oboseală generală, slăbiciune, dureri musculare și de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături. Formele purulente (nefrită apostematoasă, carbuncul, abces renal, papilită necrotică) sunt mai frecvente în pielonefrita acută care apare pe fondul obstrucției tractului urinar, diabetului zaharat, terapiei imunosupresive etc. (5-20%). În pielonefrita obstructivă, durerea în regiunea lombară este intensă și eruptivă, existând adesea semne pronunțate de intoxicație generală, o creștere a nivelului de deșeuri azotate din sânge, este posibil icter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică poate fi rezultatul pielonefritei acute (în 40-50% din cazuri cu pielonefrită obstructivă, în 10-20% - cu cea gestațională). Se poate dezvolta treptat, treptat, adesea începând din copilărie (mai des la fete). Pacienta poate să nu fie deranjată de nimic sau să prezinte plângeri generale de slăbiciune, oboseală crescută, uneori temperatură subfebrilă, frisoane (mult după răceli), dureri dureroase în regiunea lombară, durere în partea dreaptă cu pielonefrită pe partea dreaptă, tulburări urinare (poliurie sau nicturie), apariția pastozității pleoapelor dimineața, creșterea tensiunii arteriale (hipertensiunea arterială este inițial tranzitorie, apoi devine stabilă și ridicată).

Adesea, singurele simptome ale pielonefritei cronice sunt:

• sindrom urinar izolat (bacteriurie minoră, leucociturie);
• densitate relativă scăzută a urinei;
• anemie dificil de tratat (în absența semnelor de insuficiență renală, este cauzată de intoxicație prelungită).

Uneori, pielonefrita cronică latentă se manifestă inițial clinic cu simptome de insuficiență renală cronică. Apar paloare, piele uscată, greață, vărsături, sângerări nazale. Pacienții pierd în greutate, anemia crește; elementele patologice dispar din urină. Rata de progresie a insuficienței renale cronice este determinată de:

• activitatea procesului infecțios;
• virulența agentului patogen;
• severitatea hipertensiunii arteriale și alți factori.

În absența anomaliilor structurale și a tulburărilor metabolice, progresia bolii către stadiul terminal al insuficienței renale cronice este rar observată (2-3%) [Massry S., 1983]. Pielonefrita recurentă duce semnificativ mai rapid la o scădere a funcției renale: la 10 ani de la diagnosticare, funcția renală normală este observată la doar 20% dintre pacienți.

Un rol important în cronicizarea bolii îl au tulburările de trecere a urinei (reflux vezicoureteral, nefrolitiază etc.).

La pacienții vârstnici, simptomele pielonefritei cronice pot fi variate - de la infecție urinară latentă cu simptome reduse sau asimptomatice, sindrom de intoxicație izolată, anemie severă până la șoc bacteriemic sever cu colaps brusc, semne de coagulare intravasculară diseminată (CID), septicemie, tulburări acute ale echilibrului acido-bazic. Pielonefrita acută urogenă începe adesea imediat odată cu dezvoltarea inflamației purulente.

Frecvența formelor purulente, conform studiilor morfologice, se apropie de 25% la bărbați și 15% la femei. Manifestările de intoxicație pot fi însoțite de modificări ale formulei leucocitare și de o creștere a VSH-ului. Dificultăți de diagnostic diferențial apar adesea la evaluarea activității procesului la persoanele în vârstă, datorită faptului că pielonefrita se dezvoltă sau se agravează pe fondul patologiei senile poliorganice, manifestărilor bolilor vasculare sistemice, proceselor tumorale sau tulburărilor metabolice. La pacienții cașectici slăbiți, chiar și pielonefrita purulentă complicată de paranefrită poate fi practic asimptomatică sau se poate manifesta ca sindrom de intoxicație și anemie.

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita acută la femeile însărcinate (inclusiv exacerbarea pielonefritei cronice) apare în aproximativ 10% din cazuri. Cel mai adesea (aproximativ 80%) exacerbările se dezvoltă în al doilea trimestru (la 22-28 săptămâni) de sarcină, mai rar în al treilea trimestru. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii, cei mai importanți sunt:

• bacteriurie asimptomatică netratată înainte de sarcină (30-40% dintre femei);
• malformații ale rinichilor și tractului urinar (6-18%);
• pietre la rinichi și uretere (aproximativ 6%);
• reflux la diferite niveluri ale tractului urinar;
• boală cronică de rinichi etc.

Dezvoltarea pielonefritei gestaționale este facilitată de tulburări urodinamice cauzate de sarcină:

• hiperprogestinemia și hipotensiune arterială asociată, dilatarea pelvisului renal și a ureterelor deja în stadiile incipiente ale sarcinii;
• presiunea uterului asupra tractului urinar, care crește pe măsură ce sarcina progresează;
• variante limită și patologice ale sarcinii (făt mare, polihidramnios, sarcină multiplă, pelvis îngust).

În perioada postpartum, riscul de a dezvolta pielonefrită rămâne ridicat pentru încă 2-3 săptămâni (de obicei în a 4-a, a 6-a, a 12-a zi după naștere), în timp ce dilatarea tractului urinar superior persistă. Pielonefrita acută la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu se caracterizează printr-un debut brusc, temperatură corporală ridicată, frisoane și intoxicație severă. Pe măsură ce boala progresează, simptomele generale ale pielonefritei se combină cu dureri locale în regiunea lombară de pe partea afectată. Dacă terapia este ineficientă, durerea continuă să crească și semnele de intoxicație se intensifică, este necesar să se excludă formele purulente: nefrită apostematoasă, carbuncul renal, inflamația țesutului perirenal. În aceste forme, se poate dezvolta șoc septic și insuficiență renală acută. Pielonefrita la femeile însărcinate poate apărea și cu simptome ușoare, așa-numita formă „latentă” (în special la femeile care au primit terapie antibacteriană în timpul sarcinii), ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii.