Tratamentul pielonefritei

Tratamentul pielonefritei trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, individual, vizând eliminarea cauzei în fiecare caz specific.

Înainte de a începe tratamentul pentru pielonefrită, este necesar:

• elimina factorii care agravează evoluția bolii (obstrucția tractului urinar, diabetul zaharat, sarcina etc.);
• determinarea tipului de agent patogen, a sensibilității acestuia la antibiotice și medicamente chimioterapice;
• clarifica starea urodinamicii (absența sau prezența tulburărilor în trecerea urinei);
• determinarea gradului de activitate a procesului infecțios și inflamator;
• evaluați funcția renală.

Pielonefrita acută fără semne de obstrucție necesită tratament imediat cu medicamente antibacteriene. În cazul pielonefritei obstructive, tratamentul începe cu restabilirea trecerii urinei prin instalarea unui cateter, stent sau efectuarea unei nefrostomii. Fără restabilirea trecerii urinei, utilizarea medicamentelor antibacteriene este periculoasă (risc ridicat de a dezvolta șoc bacteriemic).

Citește și:

• Antibiotice pentru pielonefrită

Tratamentul pielonefritei cronice este în mod convențional împărțit în două etape:

• tratamentul în timpul unei exacerbări (practic nu diferă în principiile sale de tratamentul pielonefritei acute);
• tratament anti-recidivă.

Tactici de tratament pentru pielonefrită

De obicei, tratamentul pielonefritei (după excluderea tulburărilor de tranzit urinar) începe înainte de obținerea rezultatelor examenului bacteriologic al culturii izolate din uroculturi și de determinarea sensibilității acesteia la antibiotice (terapie antibacteriană empirică). În abordarea empirică, factorii determinanți sunt localizarea, natura (acută sau cronică) și severitatea procesului infecțios. După obținerea rezultatelor examenului microbiologic, terapia trebuie ajustată.

Spitalizarea este necesară pentru tratamentul pielonefritei severe și complicate. Tratamentul începe de obicei cu administrarea parenterală de antibiotice. După normalizarea temperaturii corporale (în decurs de 3-5 zile), tratamentul poate fi continuat folosind medicamente antibacteriene pentru administrare orală (terapie treptată). Indiferent de starea funcțională a rinichilor, prima doză de medicamente (doza de saturație) se administrează integral, apoi se ajustează ținând cont de funcția renală.

Există agenți de primă linie sau de alegere, care sunt considerați optimi, și agenți de a doua linie sau alternativi.

Durata tratamentului cu antibiotice pentru pielonefrita acută este de 10-14 zile, iar pentru exacerbarea pielonefritei cronice - 10-21 de zile. După finalizarea terapiei, este necesar un test de urină de control, inclusiv testare bacteriologică. Dacă agentul infecțios persistă, se prescrie un tratament antibiotic repetat, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acesta. În timpul tratamentului, este necesar să se consume cel puțin 1,5 litri de lichide pe zi.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii și alăptării

La femeile însărcinate cu pielonefrită acută sau exacerbarea pielonefritei cronice, terapia cu antibiotice trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc.

Terapia începe cu medicamente parenterale. Ulterior, se trece la medicație orală. Medicamentele de elecție sunt ampicilina (nu este indicată în caz de amenințare de avort spontan), amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporine (cefotaximă, ceftriaxonă, cefuroximă etc.). În caz de pielonefrită severă și detectarea Klebsiella sau Pseudomonas aeruginosa, care sunt rezistente la peniciline (inclusiv carbenicilină) și cefalosporine, utilizarea gentamicinei este justificată (în trimestrul al treilea).

Carbapenemele sunt medicamentele de rezervă.

Pe tot parcursul sarcinii, tratamentul cu antibiotice tetraciclinice și fluorochinolone este contraindicat.

În cazurile mai ușoare de pielonefrită, se pot utiliza preparate cu acid nalidixic, derivați de 8-oxichinolină (nitroxolină) și nitrofurani (furadonină, furazidină).

Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile (5 zile administrare parenterală a medicamentului, apoi oral) și, dacă este necesar, o perioadă mai lungă.

În grupul de paciente cu risc de a dezvolta pielonefrită gestațională, exacerbări ale pielonefritei cronice cu bacteriurie asimptomatică, se recomandă prescrierea preparatului pe bază de plante Canephron N, 2 drajeuri sau 50 picături de 3 ori pe zi, în cure de 10 zile în fiecare lună de gestație sau, dacă este necesar, continuu.

În timpul alăptării, pot fi prescrise cefalosporine (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoină, furazidină și gentamicină.

Utilizarea fluorochinolonelor și cotrimoxazolului este contraindicată.

Tratamentul pielonefritei la vârstnici

La pacienții vârstnici, incidența infecțiilor tractului urinar, inclusiv a pielonefritei senile, crește semnificativ din cauza factorilor complicatori:

• hiperplazia prostatei la bărbați;
• reducerea nivelului de estrogen la femei în timpul menopauzei.

Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul tratamentului medicamentos sau chirurgical al prostatei la bărbați și în timpul utilizării locale intravaginale sau periuretrale a cremelor hormonale care conțin estrogeni (ovestin) la femei.

Tratamentul antibacterian al pielonefritei trebuie efectuat în prezența semnelor clinice de infecție bacteriană; nu se urmărește vindecarea bacteriologică completă, în special în cazul bacteriuriei asimptomatice, deoarece acest lucru este puțin probabil și necesită cursuri lungi de terapie cu riscul de complicații medicamentoase.

Tratamentul antibacterian al pielonefritei unui singur rinichi se efectuează conform metodei general acceptate. În acest caz, este necesar să se ia în considerare cu atenție nefrotoxicitatea medicamentelor (se evită prescrierea de aminoglicozide, cefalosporine de primă generație, carbapeneme).