Teste de concentrație a urinei

Testele de concentrație a urinei caracterizează capacitatea rinichilor de a excreta o cantitate crescută de substanțe osmotic active pentru a menține homeostazia în condiții de deshidratare creată artificial. Printre acest tip de teste se utilizează deshidratarea la 36 de ore (testul Volhard), deshidratarea la 24 de ore, deshidratarea la 18 ore (cu și fără administrare preliminară de diuretice), un test cu pitresină (vasopresină), un test cu un analog sintetic al vasopresinei.

În cazul deshidratării pe 36 de ore, densitatea relativă a urinei ar trebui să atingă în mod normal 1025-1040 g/l, iar osmolalitatea - 900-1200 mOsm/l; în cazul deshidratării pe 24 de ore, densitatea relativă a urinei este de 1022-1032 g/l, iar osmolalitatea este de 900-1100 mOsm/l, respectiv. Cu toate acestea, din cauza condițiilor non-fiziologice ale testelor și a toleranței slabe a acestor studii de către pacienți, intervalul de timp al privării a fost scurtat și limitat la 18 ore (pacientul este privat de lichide pentru perioada de la ora 15:00 a zilei precedente până la ora 9:00 a zilei studiului). Densitatea relativă a urinei în porțiunea de dimineață din ziua studiului ar trebui să fie în mod normal 1020-1024 g/l, iar osmolalitatea urinei - 800-1000 mOsm/l. Pentru a obține o deshidratare mai rapidă și mai completă, se poate utiliza administrarea suplimentară de diuretice de ansă (cu 6 ore înainte de începerea privării), urmată de deshidratare timp de 16-18 ore. În aceste condiții, valorile maxime ale densității relative și osmolalității urinei corespund celor din timpul privării de 24 de ore.

Un test cu injecție subcutanată sau intramusculară a 5 unități de pitressin este utilizat pe scară largă pentru a studia capacitatea de concentrare a rinichilor. Medicamentul se administrează în seara dinaintea zilei de examinare, iar apoi se determină densitatea relativă și/sau osmolalitatea urinei în timpul zilei. La o persoană sănătoasă, densitatea relativă crește până la 1024, iar osmolalitatea - până la 900-1200 mOsm/l.

În prezent, pentru a determina capacitatea rinichilor de a concentra urina la maximum, se utilizează o metodă cu introducerea de 1-diamino-8-0-arginină-vasopresină (desmopresină), un analog sintetic al argininei-vasopresinei. Aceasta are proprietăți antidiuretice pronunțate și este practic lipsită de efect vasoconstrictor. Căile de administrare sunt diferite: intranazal, intramuscular, intravenos, subcutanat. Valorile maxime ale osmolalității urinare la introducerea desmopresinei ating 1200 mOsm/l, densitatea relativă a urinei fiind 1028-1032.

Funcția osmotică alterată este determinată de incapacitatea rinichilor de a crește densitatea relativă a urinei în testele de concentrație la mai mult de 1016-1020, iar valorile osmolalității urinare în testele de concentrație sunt sub 800 mOsm/l.

Pierderea completă a funcției de concentrare osmotică este indicată de:

• izostenurie - egalitatea osmolalității serului sanguin și a urinei (275-295 mOsm/l);
• densitatea relativă a urinei este 1010-1011, ceea ce caracterizează încetarea completă a proceselor de concentrare și diluare a urinei;
• Hipostenuria este o afecțiune în care valorile osmolalității maxime a urinei sunt mai mici decât osmolalitatea plasmatică (200-250 mOsm/l), iar densitatea relativă a urinei este mai mică de 1010, ceea ce indică o încetare completă a proceselor de concentrare a urinei și constanța proceselor de diluare a urinei.

Atât izostenuria, cât și hipostenuria indică leziuni renale severe. Acestea sunt detectate în insuficiența renală cronică și nefropatia tubulointerstițială.

Funcția de concentrare osmotică alterată se observă în toate bolile renale cronice în stadiul de insuficiență renală moderată, hipertensiune arterială malignă (HAM), sindrom Fanconi, diabet insipid nefrogenic nocturn rezistent la piper, anemia falciformă și consumul de alimente cu conținut scăzut de proteine animale (la vegetarieni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]