Complicații ale meningitei

Inflamația meningelui, în special în formele severe, poate avea consecințe pe termen lung și poate pune viața în pericol, iar multe complicații ale meningitei sunt ireversibile și duc la dizabilitate. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform datelor OMS bazate pe cercetări, majoritatea pacienților (70%) cu meningită bacteriană prezintă hidrocefalie, iar afecțiunile grave rezultate apar la aproape 90% dintre pacienți.

De asemenea, se observă că dezvoltarea complicațiilor neurologice apare mai des în cazul meningitei de etiologie bacteriană. În cazul afectării meningelui de către bacteria Streptococcus pneumoniae și al dezvoltării meningitei pneumococice, mortalitatea ajunge la 20%, iar complicații precum leziuni cerebrale, paralizie și dificultăți de învățare sunt observate la 25-50% dintre pacienții supraviețuitori.

La copii, pierderea auzului este o complicație după meningita pneumococică în 14-32% din cazuri. Această complicație se observă, în medie, la 13,5% dintre pacienții cu inflamație meningococică a meningelui și în 20% din cazurile de meningită cauzată de Haemophilus influenzae.

Cauze complicații ale meningitei

Specialiștii în boli infecțioase și neurologii asociază cauzele dezvoltării complicațiilor meningitei cu disfuncția celulelor (inclusiv a neuronilor) atunci când acestea sunt deteriorate de toxinele și anticorpii care circulă în sânge de la meningococi (Neisseria meningitidis), pneumococi (Streptococcus pneumoniae), streptococi Streptococcus agalactiae grupa B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusuri din familia Picornaviridae, virusuri Coxsackie și ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Prin depășirea barierei hematoencefalice, acestea pot penetra nu numai membranele creierului și spațiul subarahnoidian, ci și parenchimul acestuia.

În plus, o reacție mai agresivă a celulelor imune din microglie și dura mater joacă un anumit rol în alterarea neuronilor în timpul invaziei infecțioase și a procesului inflamator pe care aceasta îl induce: anticorpii (IgG și IgM) produși pentru a distruge bacteriile sau virusurile pot amplifica răspunsul imun umoral intratecal (subtecal), ducând la deteriorarea celulară și la dezvoltarea diferitelor consecințe psihoneurologice. [ 3 ]

Factori de risc

Se menționează următorii factori de risc cheie pentru dezvoltarea complicațiilor grave ale meningitei:

• bătrânețea și copilăria (în special primul an de viață);
• stări de imunodeficiență;
• formă severă de meningită, în special purulentă;
• evoluție clinică rapidă a bolii;
• perioadă prodromală lungă a procesului inflamator;
• tulburări de conștiență la primele manifestări ale bolii;
• detectarea tardivă a bolii din cauza întârzierilor în solicitarea de asistență medicală;
• tratamentul intempestiv sau inadecvat al sindromului de intoxicație febrilă și al meningitei în sine – cu inițierea întârziată a terapiei cu antibiotice.

Patogeneza

Mecanismul deteriorării structurilor cerebrale și a sistemului nervos central, adică patogeneza dezvoltării complicațiilor în inflamația membranelor moi ale creierului de origine bacteriană și virală, este luat în considerare în publicații:

• Meningita bacteriană acută
• Tuberculoza meningelui (meningita tuberculoasă)
• Meningita virală
• Meningita enterovirusă
• Meningită seroasă
• Meningită purulentă

De exemplu, mecanismul de acumulare a lichidului cefalorahidian (LCR) în ventriculele creierului (hidrocefalie) în meningita bacteriană - inclusiv tuberculoasă - se explică prin faptul că fluxul de LCR după ieșirea sa din ventriculul al patrulea al creierului este împiedicat de blocarea vilozităților membranei arahnoidiene (arahnoidiene) a creierului de către exudatul din orificiile mediane și laterale (orificiile lui Magendie și Luschka) ale spațiului subarahnoidian.

Și hidrocefalia, edemul și infiltratele purulente focale ale țesutului cerebral duc la necroza lor și provoacă dureri de cap, probleme de vedere și memorie, convulsii, tulburări de coordonare etc.

Simptome complicații ale meningitei

În cazul complicațiilor meningitei, apar simptome cauzate de natura, localizarea și gradul de afectare a celulelor membranelor și a materiei cerebrale - după dispariția inflamației acute și a simptomelor sindromului meningeal. Deși primele semne că boala va provoca complicații și consecințe pe termen lung pot apărea în faza acută. Acestea sunt greutatea în cap și cefaleea slab ameliorată, precum și creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană), care se manifestă prin greață și vărsături, atacuri de transpirație, slăbiciune generală, diplopie (vedere dublă), tulburarea conștienței și poate duce la formarea unei hernii cerebrale. [ 4 ]

Una dintre manifestările clinice ale meningitei bacteriene sunt convulsiile, iar atunci când acestea apar în primele trei zile și sunt dificil de suprimat, pacientul este predispus la complicații neurologice persistente.

Pe lângă hidrocefalie, numeroase complicații sistemice și neurologice ale meningitei bacteriene, inclusiv complicații ale meningitei meningococice și meningitei pneumococice, se pot manifesta ca:

• edem cerebral; [ 5 ]
• tulburări de coordonare a mișcărilor și a echilibrului - sindrom vestibulo-ataxic; [ 6 ]
• convulsii și crize epileptice; [ 7 ]
• pierderea parțială sau completă a auzului neurosenzorial asociată cu paralizia perechii a VIII-a de nervi cranieni (n. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• deteriorarea sau pierderea vederii din cauza inflamației nervului optic (perechea a II-a de nervi cranieni – n. opticus); [ 9 ]
• tulburări de vorbire - disartrie bulbară; [ 10 ]
• probleme de memorie și concentrare, indicând afectare cognitivă; [ 11 ]
• formarea de revărsat între arahnoidă și dura mater - empiem subdural, [ 12 ] care poate duce la un abces cerebral, [ 13 ] și înmeningita criptococică fungică - la criptococom; [ 14 ]
• răspândirea inflamației la țesutul cerebral, ducând la meningoencefalită, care provoacă adesea leziuni cerebrale ireversibile;
• comă cerebrală meningeală.

Complicațiile meningitei tuberculoase includ arahnoidita bazală adezivă sau chiasmatică optică, cu convulsii și deficiențe de vedere din cauza deteriorării nervului optic și a membranelor acestuia; formarea unei formațiuni granulomatoase asemănătoare tumorii în creier - tuberculom meningeal; arterita (inflamația pereților) vaselor mici sau mari. [ 15 ] După cum explică medicii, complicațiile vasculare extinse la pacienții cu leziuni meningeale cauzate de Mycobacterium tuberculosis apar ca urmare a infarctului cerebral (cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic) în zona arterelor cerebrale medii și bazilare, a trunchiului cerebral și a cerebelului. Consecințele acestora se manifestă prin tulburări neurologice, care pot scădea în timp.

Deși dezvoltarea hipertensiunii cerebrale cu inflamația meningelui de origine virală este mai puțin frecventă decât în cazul unei infecții bacteriene, complicațiile meningitei virale sub formă de hidrocefalie și edem cerebral pot apărea în faza acută a bolii. Dar, pe măsură ce starea se ameliorează, riscurile consecințelor pe termen lung scad și ele, dar acestea se dezvoltă în continuare. Și acestea sunt meningoencefalita, encefalita trunchiului cerebral, inflamația miocardului (mușchiul inimii), paralizia flască și slăbiciunea musculară, durerile de cap paroxistice, tulburările de somn și memorie, afectarea cognitivă ușoară.

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale meningitei purulente [ 16 ], [ 17 ] includ:

• hidrocefalie și edem cerebral;
• leziuni ale nervilor cranieni cu paralizie parțială (pareză) a membrelor, tulburări de vorbire, scăderea percepției semnalelor vizuale;
• dezvoltarea inflamației pereților ventriculelor creierului – ventriculită; [ 18 ]
• tromboză vasculară cerebrală și infarct cerebral;
• empiem și abcese cerebrale;
• atrofie cerebrală;
• septicemie și sepsis cu dezvoltare rapidă a șocului septic și a sindromului CID la copii (coagulare intravasculară diseminată).

Pe lângă creșterea presiunii intracraniene, dezvoltarea sindroamelor hidrocefalice și convulsive, complicațiile meningitei seroase includ neurita optică.

Caracterizând complicațiile meningitei la copii, medicii practicanți și cercetătorii notează că la nou-născuți aceasta duce la consecințe grave în aproximativ 20-50% din cazuri. Cele mai frecvente complicații sunt hidrocefalia, pierderea auzului și a vederii, convulsiile prelungite, epilepsia, inhibarea dezvoltării psihomotorii și disfuncția structurilor cerebrale.

La copiii mai mari, pe fondul edemului cerebral și al hidracefaliei (care se pot dezvolta la debutul bolii sau la câteva săptămâni după diagnosticarea meningitei bacteriene), sunt posibile disfuncții ale aparatului vorbirii din cauza deteriorării nervilor cranieni și a deficitului neurologic focal; hemipareză, modificări mentale și diminuarea funcțiilor cognitive. [ 19 ]

Diagnostice complicații ale meningitei

Medici de diverse specializări participă la diagnosticarea complicațiilor meningitei, dar este obligatoriu un studiu al sferei neuropsihiatrice a fiecărui pacient. [ 20 ]

Testele de bază includ analize de sânge – generale, biochimice, niveluri de anticorpi; analiza lichidului cefalorahidian.

Cu ajutorul imagisticii computerizate și/sau prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului, se efectuează diagnosticul instrumental al complicațiilor meningitei de orice etiologie. De asemenea, se utilizează ecoencefalografia și electroencefalografia cu ultrasunete; în cazul problemelor de auz, se utilizează timpanometria și electrococleografia etc.

Diagnostic diferentiat

Poate fi necesar un diagnostic diferențial, în special pentru a identifica alți factori patogenetici ai simptomelor existente, de exemplu, tumorile cerebrale.

Tratament complicații ale meningitei

În ciuda ratei ridicate a mortalității, tratamentul adecvat al complicațiilor sistemice și neurologice și terapia antimicrobiană agresivă în tratamentul meningitei sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor terapeutice.

Astfel, în tratamentul edemului cerebral este necesar să se: monitorizeze funcția respiratorie și presiunea intracraniană, să se controleze hiperventilația pulmonară și să se administreze o soluție.

Diuretic osmotic (manitol) și injecții intravenoase cu corticosteroizi. Edemul cerebral extins poate fi tratat și chirurgical prin drenarea ventriculelor cerebrale (craniotomie decompresivă).

Tratamentul hidrocefaliei ușoare poate include terapie medicamentoasă cu diuretice și steroizi, dar în forma sa obstructivă se utilizează drenajul lichidului cefalorahidian, care se poate face prin plasarea temporară sau permanentă a unui șunt ventricular (ventriculoperitoneal) sau prin ventriculostomie endoscopică a ventriculului al treilea.

Dacă cavitatea abcesului cerebral este accesibilă chirurgical, atunci aceasta este drenată.

Pentru convulsii persistente, se utilizează anticonvulsivante - medicamente antiepileptice (carbamazepină, fenitoină, gabapentină etc.).

Tulburările de vorbire sunt tratate de logopezi; în plus, pentru tratarea disartriei bulbare se utilizează nootropice – medicamente care sunt stimulente neurometabolice: Piracetam, Ceriton, Finlepsin etc.

Implanturile cohleare sunt folosite pentru îmbunătățirea auzului și sunt introduse în urechi. [ 21 ]

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile neurologice ale meningitei bacteriene, cea mai eficientă este prevenirea primară a infecțiilor: supravegherea epidemiei și vaccinarea copiilor împotriva meningococilor din serogrupurile A și C, Haemophilus influenzae, vaccinarea împotriva infecției pneumococice, vaccinarea împotriva infecției meningococice.

Prognoză

Este dificil de prezis rezultatul complicațiilor sistemice și neurologice ale meningitei de orice etiologie, având în vedere rata destul de ridicată a mortalității acestei boli - până la 30%.