Meningita cu enterovirus la copii și adulți

Când inflamația piei mater a creierului este cauzată de enterovirusuri din familia Picornaviridae, diagnosticul este meningită enterovirală. Codul ICD-10 pentru această boală este A87.0 la boli infecțioase (și G02.0 la boli inflamatorii ale sistemului nervos central). Enterovirusurile includ coxsackievirusurile A și B, ecovirusurile, poliovirusurile și virusurile identificate recent, desemnate prin numere, cum ar fi enterovirusul 71.

Epidemiologie

Picornavirusurile, în special grupurile de enterovirusuri și rinovirusuri, sunt responsabile pentru majoritatea bolilor virale umane. Enterovirusurile provoacă între 10 și 15 milioane de infecții simptomatice în fiecare an în Statele Unite. [ 1 ]

Per total, incidența meningitei virale în populația generală pe an este estimată la cinci cazuri la 100.000 de locuitori.

Etiologia exactă a meningitei virale (adică serotipul specific al virusului) este identificată în cel mult 70% din cazuri. [ 2 ]

Enterovirusurile sunt considerate cea mai frecventă cauză a meningitei virale în multe țări din întreaga lume, cu 12 până la 19 cazuri la 100.000 de locuitori raportate anual în unele țări cu venituri ridicate.[ 3 ]

Cauze meningită enterovirală

Cercetările au arătat că până la 85-90% din toate cazurile de meningită virală [4 ], numită și meningită aseptică [ 5 ], sunt asociate cu afectarea piei mater și a membranei arahnoide și a spațiului subarahnoidian al creierului de către infecțiile cu enterovirus, a căror răspândire este sezonieră și crește semnificativ vara [ 6 ].

Cauzele sunt infecția cu virusuri Coxsackie sau virusuri ECHO (Eteric Cytopaththogenic Human Orphan), care pot apărea în două moduri: fecal-orală (prin apă, alimente, mâini sau obiecte contaminate cu aceste virusuri) și pe cale aeriană (prin contactul cu persoane bolnave sau în convalescență ale căror aerosoli respiratori conțin virusul). [ 7 ]

Factori de risc

Igiena precară, copiii sub trei ani și imunitatea slăbită la adolescenți și adulți sunt considerați factori de risc pentru dezvoltarea meningitei enterovirale.

Enterovirusurile, care cauzează majoritatea cazurilor de meningită virală, sunt contagioase, dar multe cazuri sunt asimptomatice sau se prezintă cu alte febre decât meningita.

Patogeneza

Este clar că patogeneza inflamației meningelui cu enterovirusuri este cauzată de acțiunea virusurilor care au pătruns în organism. Mecanismul procesului inflamator indus de aceste virusuri Coxsackie și de virusul ECHO nu este complet clar. [ 8 ], [ 9 ]

Se știe că proteinele capsidei lor – înainte de începerea replicării genomului – interacționează cu anumiți receptori ai membranelor celulare (lizozomale) din multe țesuturi și tipuri de celule umane, inclusiv limfocite T și neuroni, aceasta fiind, în esență, prima etapă a ciclului de viață al virusului. [ 10 ]

Inițial, replicarea virală are loc în țesuturile limfatice ale tractului respirator superior și ale intestinului subțire, apoi se răspândește prin pătrunderea în sânge (adică, după viremie secundară). [ 11 ]

Mai multe informații în material - Infecții cu enterovirus - Cauze și patogeneză

Simptome meningită enterovirală

Primele semne ale meningitei virale (aseptice) cauzate de enterovirusuri se manifestă de obicei ca febră acută (peste +38,5°C), [ 12 ] cefalee, fotofobie, rigiditate a gâtului (rigiditate a mușchilor occipitali), greață și vărsături. [ 13 ]

Simptomele includ, de asemenea, semne de iritație meningeală: contracția involuntară a tendonului popliteu la extinderea articulației genunchiului la un pacient aflat în decubit dorsal (semnul lui Kernig); îndoirea involuntară a picioarelor și tragerea lor spre stomac la încercarea de a înclina capul pacientului înainte (semnul lui Brudzinski). [ 14 ]

Cu această infecție a meningelui, sugarii prezintă o iritabilitate și o capriciozitate crescute, lipsă completă de poftă de mâncare și refuz de a alăpta, somnolență crescută și vărsături. Deși meningita enterovirusă la copiii mici poate apărea fără semne meningeale pronunțate.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai rapid poate apărea deteriorarea țesutului meningelui și se poate dezvolta răspunsul inflamator – meningită enterovirusă fulminantă cu aceleași simptome sau doar cu slăbiciune și cefalee. În cazuri rare, sunt posibile tulburarea conștienței și stupoare. [ 15 ]

Nou-născuții cu meningită enterovirală se pot prezenta similar cu sepsisul bacterian și pot avea, de asemenea, afectare sistemică, cum ar fi necroză hepatică, miocardită, enterocolită necrozantă, convulsii sau semne neurologice focale.

Citește și – Simptomele infecțiilor cu Coxsackie și ECHO

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale meningitei enterovirale sunt dezvoltarea meningoencefalitei și a edemului cerebral. Deși majoritatea tipurilor de meningită aseptică nu provoacă consecințe grave, consecințele pe termen lung pot include tulburări neuromusculare, atacuri de cap și afectarea memoriei pe termen scurt.

Unele subtipuri de enterovirus, cum ar fi EV71 și EV68, sunt asociate cu boli neurologice mai severe și cu rezultate mai nefavorabile. Cele mai frecvente complicații severe ale meningitei enterovirale sunt meningoencefalita, miocardita și pericardita. La copii, complicațiile neurologice ale infecției cu enterovirus pot include paralizie flască acută și rombencefalită. Afectarea neuropsihologică după meningita virală este măsurabilă, dar, în general, nu este la fel de severă ca cea după meningita bacteriană.[ 16 ] Unele studii au observat tulburările de somn ca sechelă pe termen lung a meningitei.[ 17 ]

Diagnostice meningită enterovirală

Pentru a oferi un tratament adecvat, pacienții cu suspiciune de meningită necesită un diagnostic precis și prompt, care începe cu un examen fizic și evaluarea simptomelor existente.

Pentru a determina agentul cauzal al bolii (și a diferenția meningita virală de cea bacteriană), sunt necesare următoarele teste: un tampon nazofaringian, analize de sânge și scaun și o analiză a lichidului cefalorahidian (prin puncție lombară). [ 18 ]

Lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian în meningita enterovirală este examinat utilizând metoda PCR multiplex - reacția în lanț a polimerazei, care permite detectarea prezenței ARN-ului viral în acesta. [ 19 ]

Diagnosticul instrumental constă cel mai adesea în tomografia computerizată a creierului.

Mai multe informații în articol – Infecții cu enterovirus – Diagnostic

Diagnostic diferentiat

Și diagnosticul diferențial se efectuează cu meningita bacteriană, tuberculoasă și fungică, boala Lyme și alte infecții virale (arbovirus, virus herpes simplex, paramixovirus etc.). Alte etiologii infecțioase de luat în considerare includ micoplasme, spirochete, micobacterii, bruceloză și meningita sau encefalita fungică. [ 20 ] Etiologiile neinfecțioase includ medicamente (AINS, trimetoprim-sulfametoxazol, imunoglobulină intravenoasă), metale grele, neoplasme, neurosarcoidoză, lupus eritematos sistemic, sindromul Behcet și vasculită. La copii, boala Kawasaki se poate prezenta similar cu meningita bacteriană sau virală. [ 21 ]

Tratament meningită enterovirală

Majoritatea virusurilor, inclusiv enterovirusurile care cauzează meningită, nu au un tratament specific în afară de îngrijirea de susținere. Înlocuirea fluidelor și electroliților și ameliorarea durerii sunt principalele piloni ai tratamentului pentru meningita virală. Pacienții trebuie monitorizați pentru complicații neurologice și neuroendocrine, inclusiv convulsii, edem cerebral și SIADH.

După cum notează experții, o boală virală este de obicei benignă, care dispare de la sine.

Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor include AINS (ibuprofen etc.) pentru febră și dureri de cap, iar în caz de vărsături severe, trebuie menținute nivelurile de lichide și electroliți din organism (beți mai multă apă). În cazuri mai severe, dexametazona se administrează parenteral.

Pleconaril este un agent antiviral oral, primul de acest fel, care inhibă selectiv replicarea picornavirusului prin blocarea atașării și dezvelirii virale. Acest studiu dublu-orb, controlat cu placebo, a testat eficacitatea pleconarilului oral în tratamentul meningitei enterovirale virale. Pleconaril a scurtat semnificativ durata și severitatea simptomelor meningitei enterovirale la copii și a fost bine tolerat.[ 22 ]

Antibioticele nu sunt eficiente împotriva virusurilor, dar la internarea într-o unitate medicală - în timp ce cauza exactă a inflamației este necunoscută - acestea pot fi prescrise empiric, iar după identificarea agentului patogen viral, utilizarea antibioticelor este oprită.

Pentru mai multe detalii, consultați:

• Infecții cu enterovirus - Tratament și prevenire
• Tratamentul infecțiilor cu Coxsackie și ECHO

Profilaxie

Nu există o prevenție specială pentru această boală, dar respectarea regulilor de igienă personală poate preveni infecția.

Prognoză

Comparativ cu meningita cauzată de infecții bacteriene și fungice, precum și cu inflamația meningelui cauzată de herpesvirusuri, meningita enterovirală are un prognostic mai bun [ 23 ], iar majoritatea pacienților se recuperează complet.