Vaccinarea împotriva infecției meningococice

Agentul cauzal al infecției meningococice este meningococul - serogrupurile Neisseria meningitidis: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z sau 29E (Z), cele mai frecvente grupuri fiind A, B, C, Y și W-135. În Rusia, Asia, Africa, predomină meningococii din grupa A, în Europa de Vest și America de Nord - grupa C. Meningococii din grupa B provoacă boli endemice și focare locale; în Noua Zeelandă au provocat o epidemie care durează din 1991, cu o incidență de 400-500 de cazuri pe an (la 4 milioane de locuitori). Vaccinarea împotriva infecției meningococice sub formă de vaccinuri polizaharidice meningococice tipurile A și C la persoanele cu vârsta peste 2 ani este imunogenă și oferă protecție timp de cel puțin 3 ani (cel puțin 2 ani - la copii); eficacitatea lor epidemiologică este de 85-95%.

Scăderea morbidității cauzate de agenții patogeni din serogrupurile A și C este adesea înlocuită de o creștere a morbidității cauzate de meningococul B. În fiecare an, la nivel mondial se înregistrează peste 300.000 de cazuri de meningită, cu 30.000 de decese. Din cauza cazurilor de pelerini din Mecca care aduc meningococi din serogrupul W 135, o vaccinare care îl include este acum obligatorie pentru Hajj (Mencevax ACWY de la GlaxoSmithKline este înregistrat în Rusia).

Pacienții cu meningită sunt infecțioși în stadiul prodromic, încetând eliberarea agentului patogen la 24 de ore după începerea tratamentului. Purtătorul de meningococi este principala sursă de infecție, în perioada interepidemică frecvența sa fiind mai mică de 5%, crescând în timpul epidemiilor în focare până la 50% sau mai mult. De obicei, este pe termen scurt - mai puțin de 1 săptămână, așa că tratamentul purtătorilor este inadecvat. Copiii sub 5 ani sunt cel mai des afectați.

În Rusia, în 2007, infecția meningococică a fost înregistrată la 2680 de persoane (1779 dintre acestea fiind copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 14 ani), 1,87 la 100.000 (la copii - 8,25).

Obiectivele programelor de vaccinare meningococică

Deși vaccinul de grupa A poate fi utilizat pentru indicații epidemiologice la copii după 12 luni, acesta nu este potrivit pentru imunizarea de rutină sub 2 ani; vaccinul de tip C este și mai puțin imunogen la această vârstă.

OMS recomandă vaccinurile polizaharidice A și C pentru persoanele cu vârsta peste 2 ani din grupele de risc și pentru vaccinarea în masă în timpul unei epidemii, atât pentru protecția individuală, cât și pentru crearea imunității colective și reducerea purtătorului. În Canada, vaccinarea universală (vârsta 6 luni - 20 de ani) a 1,6 milioane de persoane în 1992 a dus la o scădere a incidenței meningitei C de la 1,4 la 0,3 (la 100.000) în perioada 1993-1998, prevenind 48 de cazuri de meningită la persoanele vaccinate și 26 de cazuri datorită imunității colective. Eficacitatea sa a fost de 41% la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani, 75% la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani și 83% la copiii cu vârsta cuprinsă între 15 și 20 de ani, dar această cifră a fost zero la copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 2 ani.

Vaccinarea împotriva infecției meningococice conform indicațiilor epidemiologice se efectuează în grupurile de risc. Imunizarea în masă cu vaccinul A + C (cu o acoperire de cel puțin 85%) se efectuează atunci când rata de incidență crește peste 20,0 la 100.000 de locuitori. Vaccinarea se efectuează și în focarele de infecție. Copiii cu asplenie sau splenită îndepărtată, cu rinoree din lichidul cefalorahidian, după intervenția chirurgicală de implantare cohleară, precum și cu o serie de forme de imunodeficiență primară (deficit de componente ale complementului C3-9) prezintă un risc deosebit.

Un vaccin conjugat de tip C a fost creat și este utilizat în Europa (schemă - 2-3-4 luni, împreună cu alte vaccinuri), acest lucru a dus la o scădere bruscă a incidenței meningitei C, această vaccinare fiind inclusă în calendarele Angliei, Olandei și Spaniei.

În Statele Unite, vaccinul conjugat 4-valent Menactra™ (serotipurile A, C, Y, W-135) de la Sanofi Pasteur este utilizat de la vârsta de 11 ani; scopul său este de a reduce incidența meningitei la adolescenți, în special la bobocii de facultate, care au focare de meningită. Vaccinul nu este suficient de imunogen la început; o nouă versiune a vaccinului, MenACWY, a demonstrat însă o imunogenitate de 80% după 3 vaccinări începând cu vârsta de 3 luni și de 85% după o doză de rapel la vârsta de 1 an.

Vaccinurile polizaharidice de tip B au determinanți antigenici comuni cu țesutul cerebral, provocând complicații. Vaccinurile din grupa B sunt create pe baza proteinelor membranei externe a meningococilor; aceste vaccinuri sunt imunogene, dar numai în raport cu tulpinile agentului patogen utilizate în producerea lor. Astfel de vaccinuri din tulpini locale sunt utilizate în Norvegia și Noua Zeelandă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaccinarea împotriva infecției meningococice: caracteristicile medicamentelor

Următoarele vaccinuri meningococice sunt înregistrate în Rusia:

Vaccinuri meningococice înregistrate în Rusia

Vaccin	Compus	Doze
Vaccin antimeningococic A, Rusia;	Polizaharide din serogrupa A	1 doză - 25 mcg (0,25 ml) pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 8 ani și 50 mcg (0,5 ml) pentru persoanele cu vârsta de 9 ani și peste.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Franța	Polizaharide liofilizate din serogrupurile A și C	1 doză - 50 mcg (0,5 ml) pentru copii de la 18 luni (conform indicațiilor de la 3 luni) și adulți
Polizaharidă Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline, Belgia	Într-o doză (0,5 ml) se administrează 50 mcg de polizaharide de tip A, CW-135.Y.	1 doză - 0,5 ml pentru copii peste 2 ani și adulți
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania (în faza de înregistrare)	1 doză (0,5 ml) conține 10 mcg de oligozaharide de tip C conjugate cu proteina 197 din C. diphteriae. Fără conservanți.	Pentru copiii de 2 luni și peste și pentru adulți, se administrează intramuscular, spre deosebire de vaccinurile neconjugate, creând memorie imunologică.

Vaccinurile sunt produse în formă uscată, complete cu solvent, nu conțin conservanți sau antibiotice și se păstrează la o temperatură cuprinsă între 2 și 8°.

Mencevax ACWY. Copiii mici care călătoresc într-o zonă endemică sunt vaccinați subcutanat cu cel puțin 2 săptămâni înainte de plecare; copiii sub 2 ani primesc a doua doză după 3 luni. Copiii peste 6 ani și adulții pot fi vaccinați înainte de plecare.

Imunitate

Imunizarea cu un vaccin polizaharidic duce la o creștere rapidă (din ziua 5 până în ziua 14) a anticorpilor; imunitatea persistă la copii timp de cel puțin 2 ani; la adulți, anticorpii după vaccinare persistă până la 10 ani. Revaccinarea se efectuează nu mai devreme de 3 ani.

Vaccinurile conjugate sunt imunogene la copiii cu vârsta peste 2 luni, adolescenți și adulți, creând un răspuns imun semnificativ mai intens la copii și adolescenți. În plus, spre deosebire de vaccinurile neconjugate, acestea induc dezvoltarea memoriei imunologice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reacții la vaccinare și contraindicații pentru vaccinarea meningococică

Vaccinarea împotriva infecției meningococice A și Meningo A+C are reacție reactivă scăzută. Reacția locală - iritație și hiperemie a pielii - se observă la 25% dintre vaccinați, mai rar apare temperatura subfebrilă cu normalizare în 24-36 de ore. Mencevax ACWY provoacă rareori temperatură în decurs de 1 zi, local - roșeață, iritație la locul injectării.

Contraindicațiile sunt frecvente pentru vaccinurile inactivate. Riscul pentru femeile însărcinate nu a fost stabilit; acestea sunt vaccinate numai dacă există un risc ridicat de boală.

Profilaxia post-expunere a infecției meningococice

Se recomandă administrarea imunoglobulinei umane normale o singură dată copiilor din focarul de meningită cu vârsta sub 7 ani, în termen de cel mult 7 zile de la contact, în doze de 1,5 ml (pentru copiii sub 2 ani) și 3,0 ml (peste 2 ani). Purtătorilor din focar li se administrează chimioprofilaxie cu amoxicilină timp de 4 zile, iar în grupuri închise de adulți - rifampicină 0,3 g de 2 ori pe zi. În străinătate, profilaxia cu rifampicină timp de 2 zile este acceptată pentru toți copiii care au avut contact apropiat (5-10 mg/kg/zi pentru copiii sub 1 an, 10 mg/kg/zi pentru copiii cu vârsta între 1 și 12 ani) sau o singură doză intramusculară de ceftriaxonă.

Deoarece cazurile secundare de meningită apar în decurs de câteva săptămâni, chimioprofilaxia este suplimentată prin vaccinare în primele 5 zile după expunere.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]