Simptomele sindromului meningeal

Semnele obiective tipice ale sindromului meningeal, adică iritația meningelui, sunt simptomele Brudzinski și Kernig, precum și rigiditatea mușchilor gâtului, care sunt detectate la pacient indiferent de cauza care le-a provocat.

Rigiditatea musculară a gâtului este detectată la un pacient în decubit dorsal. În timpul flexiei pasive a capului, se observă o tensiune pronunțată a mușchilor gâtului și a mușchilor occipitali, împiedicând aducerea bărbiei la piept. Rigiditatea musculară a gâtului este adesea combinată cu rigiditatea extensorilor spatelui și ai membrelor. Rigiditatea falsă poate fi prezentă la pacienții cu spondiloartroză, spondiloză a coloanei cervicale și caracteristici constituționale ale sistemului osos. Rigiditatea musculară a gâtului poate fi, de asemenea, absentă la copiii sub 6 luni. Rigiditatea musculară a gâtului trebuie examinată cu o atenție deosebită la pacienții cu traumatism craniocervical acut.

Simptomul lui Kernig este incapacitatea de a extinde complet piciorul la nivelul articulației genunchiului, îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului la un unghi de 90°. La un pacient cu leziuni cerebrale acute, simptomul lui Kernig poate fi mai puțin pronunțat pe partea parezei. Extensia pasivă a piciorului la nivelul articulației genunchiului poate fi dificilă în cazul rigidității musculare difuze și a patologiei articulare. O caracteristică distinctivă a simptomului lui Kernig este apariția unei rigidități musculare pronunțate (contractură musculară), care nu permite extensia completă.

La evaluarea rigidității mușchilor gâtului, este posibilă ridicarea involuntară a picioarelor, flexia acestora la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, ceea ce este considerat un simptom Brudzinski superior pozitiv. Dacă, la examinarea simptomului Kernig, se observă flexia articulației genunchiului piciorului opus, acesta este simptomul Brudzinski inferior. Îndoirea picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și tragerea lor spre corp atunci când se apasă pe zona simfizei oaselor pubiene este considerată un simptom Brudzinski mijlociu pozitiv.

La copii, un semn important de iritație a meningelui este „poziția câinelui arătător” - culcat pe o parte cu capul dat pe spate și genunchii îndoiți, picioarele trase spre burtă. La sugari, se detectează și simptomul suspensiei Lesage: bebelușul, ridicat deasupra patului de axile, își trage picioarele spre burtă și le fixează în această poziție.

Simptomele meningeale sunt combinate cu cefalee intensă, foto- și fonofobie, greață, vărsături repetate, hiperestezie cutanată. Valoarea acestor semne pentru diagnosticarea iritației meningelui în absența altor simptome meningeale este ambiguă, deși în anumite situații preced apariția simptomelor meningeale, care apar în stadiile incipiente ale bolii. Interpretarea corectă a naturii și severității cefalgiei, hiperesteziei cutanate, ținând cont de tabloul clinic general (prezența semnelor de inflamație, traumatisme craniene anterioare etc.) ne permite să suspectăm implicarea meningelui în procesul patologic și să alegem tactica corectă pentru gestionarea pacientului.

Pe măsură ce boala progresează, apare de obicei tabloul clinic al unui sindrom meningeal complet. Apar depresie a conștienței, stupefacție, somnolență până la stupoare profundă și comă. Când țesutul cerebral este afectat, se dezvoltă un deficit neurologic focal.

Marea majoritate a pacienților cu meningită prezintă manifestări inflamatorii și toxice ale bolii: febră, hiperhidroză, modificări ale numărului de leucocite. Sensibilitatea simptomelor meningeale izolate în detectarea deteriorării membranelor este relativ scăzută; o combinație de semne precum rigiditatea musculară a gâtului, simptomele Kernig și Brudzinsky, febra, cefaleea (care crește odată cu tusea, efortul) și afectarea stării de conștiență sunt mult mai semnificative. Interpretarea rezultatelor studiului simptomelor meningeale necesită luarea în considerare obligatorie a datelor anamnestice, a tabloului clinic al bolii și a studiilor paraclinice. În acest sens, trebuie menționat că puncția lombară este necesară la unii pacienți cu tablou clinic al unei boli inflamatorii, dar în absența simptomelor meningeale.

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul fenomenelor inflamatorii moderat exprimate în lichidul cefalorahidian, severitatea simptomelor meningeale poate fi minimă sau complet absentă, crescând cu meningita severă (>1000 celule în 1 μl de lichid cefalorahidian).

Dezvoltarea acută a sindromului meningeal pe fondul stresului fizic sau emoțional, în perioada de veghe activă, însoțită de o durere de cap bruscă și intensă (poate apărea sub formă de lovitură, o senzație de apă clocotită vărsată pe ceafă sau pe spate), poate indica o hemoragie subarahnoidiană spontană. Hemoragia extinsă poate fi însoțită de depresia conștienței de la stupoare la comă profundă, dezvoltarea unor crize epileptice unice sau seriale. Apariția simultană a deficitului neurologic focal este caracteristică hemoragiei parenchimato-subarahnoidiene. Sindromul meningeal în combinație cu confuzie sau depresia conștienței apare în encefalopatia hipertensivă acută. Deficitul neurologic focal nu este caracteristic acestei afecțiuni. Indicațiile unui traumatism cranio-cerebral recent, urmele de traumatism la nivelul capului în combinație cu simptome meningeale și depresia conștienței sunt foarte probabile să indice o hemoragie subarahnoidiană traumatică.

Sindromul meningeal poate apărea în cazul leziunilor volumetrice ale creierului și membranelor sale (tumori, hematoame, abcese, paraziți). În această situație, este posibilă atât iritația directă a meningelui de către neoplasm, cât și efectul cauzat de o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Uneori există un efect toxic asupra membranelor. Marea majoritate a pacienților prezintă deficit neurologic focal. Severitatea și natura acestuia depind de localizarea și dimensiunea focarului patologic. Afecțiunile enumerate sunt, de asemenea, caracterizate printr-o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian, care se manifestă în timpul unei puncții lombare. Un conținut crescut de proteine în lichidul cefalorahidian este posibil, de regulă, în absența modificărilor inflamatorii.

Răspândirea unui neoplasm malign pe meninge (carcinomatoză) poate provoca dezvoltarea unui sindrom meningeal cu creștere lentă. În plus, la acești pacienți se detectează simptome neurologice focale, inclusiv leziuni ale nervilor cranieni. În unele cazuri, tulburările neurologice depășesc alte manifestări ale procesului oncologic, chiar și pe cele asociate cu localizarea leziunii primare.

Infecțiile însoțite de intoxicație pot provoca, de asemenea, dezvoltarea sindromului meningeal (gripă, salmoneloză). Observarea atentă a pacientului, cu evaluarea dinamicii stării sale, este de mare importanță pentru stabilirea diagnosticului corect în această situație; adesea este necesară o puncție lombară pentru a exclude leziunile reale ale meningelui (meningită secundară).

Pseudotumor cerebri este un sindrom rar, caracterizat prin creșterea hipertensiunii intracraniene, umflarea discului optic și tulburări oculomotorii (în special, afectarea nervului abducens).

Encefalopatia prin radiații se poate dezvolta la pacienții care au fost supuși radioterapiei pentru neoplasme cerebrale. Această afecțiune implică de obicei o combinație de manifestări caracteristice bolii de bază (tumoră cerebrală) și consecințele expunerii la radiații (simptome focale sau multifocale, convulsii epileptiforme și simptome meningeale) care apar imediat după cursul terapiei.

Dacă excreția de lichide din organism este afectată (de exemplu, insuficiență suprarenală, hipoosmolaritate sanguină, hiponatremie), se poate dezvolta hiperhidratare - intoxicație cu apă. Sindromul meningeal moderat exprimat este combinat cu crampe, tulburări astenice, posibil cu ascită, hidrotorax.

Sindromul pseudomeningeal apare din cauza unor cauze care împiedică sau exclud mișcările la nivelul coloanei cervicale, articulațiilor genunchiului, simulând astfel prezența simptomelor meningeale (rigiditate musculară a gâtului, semnul Kernig). Cel mai adesea, este cauzat de creșterea tonusului muscular (parkinsonism), paratonie (continență în leziunile extrapiramidale) sau patologie ortopedică (spondiloartroză și spondiloză, inclusiv la cei cu sindrom dureros sever).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]