Inflamație a nervului optic

Inflamația nervului optic (nevrita) se poate dezvolta atât în fibrele sale, cât și în membrane. Conform cursului clinic, se disting două forme de inflamație a nervului optic: intrabulbară și retrobulbară. Procesele inflamatorii din nervul optic afectează trunchiul și membranele (perineurită și nevrită).

Perinevrita este un proces inflamator care afectează toate membranele. Din punct de vedere morfologic, se observă proliferarea celulelor mici ale țesutului conjunctiv și a endoteliului. Exudatul se acumulează în lumenul vaginal, iar membranei arahnoide se depărtează de exudat și sunt ulterior înlocuite de țesut conjunctiv.

De la pia mater, inflamația se deplasează către substanța cerebrală. În stadiile ulterioare, are loc obliterarea spațiului vaginal, dar nu există o obliterare completă, deoarece în cazul neuritei procesul inflamator nu este difuz.

Neurita este un proces inflamator morfologic, de natură interstițială. În fețele transversale ale țesutului conjunctiv se produce proliferarea, infiltrarea, umplerea cu leucocite și plasmocite. Fețele transversale ale țesutului conjunctiv pot fi slăbite. Ulterior, fibrele nervoase sunt implicate secundar, acestea atrofiindu-se din cauza compresiei prin proliferarea țesutului conjunctiv și expunerea la toxine.

În neurita optică, procesul inflamator implică papila nervului optic, unde are loc infiltrarea celulelor mici și proliferarea celulelor țesutului conjunctiv. În cazul unui proces inflamator ușor, predomină edemul. În cazul unui proces inflamator de lungă durată și a intensității sale ridicate, apare atrofia substanței nervoase cu proliferarea gliei și a țesutului conjunctiv.

Nevrita intrabulbară (capilita) este o inflamație a porțiunii intraoculare a nervului optic (de la nivelul retinei până la lama cribriformă a sclerei). Această secțiune este numită și preparatia nervului optic. Cauzele nevritei sunt variate. Agenții cauzali ai inflamației pot fi stafilococii și streptococii, agenți cauzali ai unor infecții specifice (gonoree, sifilis, difterie, bruceloză, toxoplasmoză, malarie, variolă, tifos etc.).

Procesul inflamator din nervul optic este întotdeauna secundar, adică este o complicație a unei infecții generale sau a unei inflamații focale a oricărui organ, prin urmare, atunci când apare neurita optică, este întotdeauna necesară consultarea diverșilor specialiști (terapeut, medic ORL, neurolog).

[ 1 ]

Cauzele inflamației nervului optic

Dezvoltarea inflamației nervului optic poate fi cauzată de:

1. boli inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale (encefalită, meningită, arahnoidită);
2. boli inflamatorii ale globului ocular și orbitei (keratită, iridociclită, coroidită, uveopapilită, inflamația tractului vascular și a capului nervului optic, flegmon orbital, periostită și traumatisme orbitale);
3. afecțiuni ale urechii, gâtului, nasului, dinților, sinusurilor nazale (sinuzită, sinuzită frontală, amigdalită, farinolaringită, carii dentare);
4. infecții acute și cronice;
5. boli comune de geneză toxico-alergică.

Cele mai frecvente cauze ale neuritei optice sunt infecția virală respiratorie acută (IVRA), gripa, parainfluenza. Anamneza acestor pacienți este foarte tipică. La 5-6 zile după IVRA sau gripă, însoțită de febră, tuse, nas curgător, stare generală de rău, apare o „pată” sau „ceață” în fața ochiului, iar vederea este redusă brusc, adică apar simptome de neurită optică.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptome ale inflamației nervului optic

Debutul bolii este acut. Infecția pătrunde prin spațiul perivascular și corpul vitros. Se face distincție între afectarea totală și parțială a nervului optic. În cazul afectării totale, vederea este redusă și poate apărea orbire. În cazul afectării parțiale a nervului optic, vederea poate fi păstrată până la 1,0, dar în câmpul vizual se observă scotoame centrale și paracentrale de forme rotunde, ovale și arcuite. Adaptarea la tempo și percepția culorilor sunt reduse.

Perioada acută durează 3-5 săptămâni. Procesul inflamator poate fi de severitate variabilă. Formele ușoare de neurită trec rapid sub influența tratamentului, discul optic devine normal, iar funcțiile vizuale sunt restabilite. În cazurile mai severe de neurită, procesul se poate încheia cu atrofie parțială sau completă a nervului optic, care este însoțită de o scădere semnificativă și persistentă a acuității vizuale și îngustarea câmpului vizual. Astfel, rezultatul neuritei este o gamă largă de la recuperarea completă până la orbire absolută.

Tablou oftalmoscopic în neurită. Toate modificările patologice sunt concentrate în zona capului nervului optic. Discul este hiperemic, saturat cu exudat, țesutul se umflă, exudatul poate umple pâlnia vasculară a discului. Limitele discului sunt neclare, dar nu există prominapii mari, ca în discurile stagnante. Cu opacifierea talamusului vitros, a peretelui posterior al ochiului, fundul de ochi nu este clar vizibil. Hiperemia și estomparea limitelor discului sunt atât de pronunțate încât nervul optic însuși se contopește cu fundalul fundului de ochi. Plasmoragiile și hemoragiile (striate și striate) apar în capul nervului optic și în zona pericapilară. Arterele și venele sunt moderat dilatate.

Diagnosticul neuritei este dificil. Neurita este de obicei diferențiată de pseudoneurită, papila congestivă și afecțiuni ischemice ale nervului optic.

Caracteristicile inflamației nervului optic în diferite boli

Neurita rinogenă se caracterizează prin scăderea vederii, o scădere a scotomelor centrale și paracentrale. Percepția culorilor este perturbată, în special în raport cu culorile roșu și albastru. Se observă o creștere a punctului orb.

Oftalmoscopia relevă faptul că discul nervului optic este hiperemic, marginile sunt neclare din cauza edemului. Foarte devreme, membrana vasculară este umplută cu exudat, iar ca urmare a infiltrării exudatului în țesutul nervului optic, striația acestuia dispare din cauza edemului. Adesea, pe papila nervului optic apar hemoragii și pete albe de transpirație.

Caracteristic, papila nervului optic nu proeminează deasupra nivelului retinei înconjurătoare. În timpul tranziției la atrofie secundară, hiperemia și paloarea papilară scad, vasele devin înguste, hemoragiile și plăcile de exudat sunt absorbite.

Cursul este variat. Fundusul poate reveni rapid la normal. În alte cazuri, există o tranziție către atrofie secundară.

Neurita optică în sifilis în 32,8% din cazuri apare pe baza meningitei luetice cu bazilică yarnoga în perioada incipientă a sifilisului secundar. Modificările se observă sub două forme:

1. modificări ușoare ale capului nervului optic sub formă de hiperemie, limite neclare - cu funcții vizuale normale;
2. modificări ale fundului de ochi, scăderea funcției vizuale, modificări ale vederii periferice. În cazul recidivelor neurosifilisului, neurita cu edem trebuie luată în considerare ca urmare a unui tratament insuficient sau a provocării. Guma nervului optic este rară. Opacități rugoase și moi se observă în corpul vitros. Discul optic este acoperit cu un exudat alb-cenușiu, care protrudează brusc în corpul vitros și merge spre retină. În retină există focare mari și mici, în zona maculei - o figură de stea, vasele nu sunt afectate. Treptat, exudatul este absorbit, în locul său se formează un fir de țesut conjunctiv, care protrudează în corpul vitros. În sifilis, se observă adesea atât imobilitatea completă, cât și cea reflexă a pupilei.

Tratamentul este specific: bismoverol, penicilină.

Neurita optică în tuberculoză. Căi de infecție:

1. hematohege din focarele adiacente;
2. prin spațiile limfatice perivasculare ale vaselor retiniene.

Poate apărea sub formă de neurită, perineurită. În meningita tuberculoasă, osteomielita tuberculoasă a oaselor bazei craniului, se observă tuberculoză solitară a papilei - o formațiune tumorală de culoare gri-albă, care acoperă parțial sau complet discul nervului optic, trecând la retină. Suprafața acestei formațiuni este netedă, cu mici proeminențe.

Cu un tratament specific intensiv, are loc o regresie completă, lăsând o peliculă subțire și gri pe suprafața mamelonului.

În tifos, în a treia săptămână a bolii, neurita optică se termină adesea cu atrofie.

Malarie. Neurită optică, de obicei la un singur ochi. Discul optic este umflat, există trombi în artera retiniană centrală, constând din eritrocite, plasmodii și pigment.

Bruceloză, chlamidie - hiperemie a nervului optic, îngustarea vederii periferice la alb. În cazul neuritei brucelice, tratamentul se efectuează cu un vaccin specific: se administrează 100-200-500 de mii de corpuri microbiene la intervale inițial de 2-3 zile, apoi de 4-7 zile. Doza se crește la 4-5 milioane. Se utilizează, de asemenea, antibiotice și salicilați.

Pentru chlamidie, se prescriu antibiotice; tetraciclina este rar utilizată.

În gripă, rujeolă, neurita optică este o manifestare a meningitei seroase, arahnoiditei, encefalitei rujeolice. Tratament: antibiotice, y-globulină, glucocorticoizi, vitamina B.

Febra Q - neurită bilaterală cu edem al discului optic. Tratament - tetraciclină.

În alte boli, se dezvoltă neurită a părții intracraniene a nervului optic. Se crede că este cauzată de un virus.

Clinică: pupilele sunt dilatate, nu reacționează la lumină. Discul optic este umflat brusc, venele sunt dilatate, edem pericapilar cu hemoragii. Uneori, vederea periferică are de suferit din cauza formării scotomului. Dureri de cap, fotofobie, greață, vărsături, paralizia mușchilor netezi și a membrelor, modificări ale inimii sunt deranjante.

Tratamentul este chirurgical (îndepărtarea peretelui interior al canalului osos și incizia ambilor nervi optici).

Neurita optică segmentară. O triadă de simptome este caracteristică:

1. umflarea nervului optic la un ochi;
2. defect sectorial al vederii periferice la acest ochi;
3. vedere normală.

Oftalmoscopia relevă edem al discului optic, scotom asociat cu pata oarbă. Trei săptămâni mai târziu, edemul duce la atrofie parțială a nervului optic, pe disc - un sector de paloare (atrofie). Etiologia este încă necunoscută. Există observații izolate de neurită optică în cazul herpesului toaster. În acest caz, apare adesea atrofie. În sepsis, poate exista inflamație a nervului optic cu formarea de abcese în acesta, edem al discului optic, hiperemie, limite neclare, hemoragii.

Inflamația nervului optic este posibilă în cazul arsurilor severe ale corpului.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]