Tuberculoza membranelor cerebrale (meningită tuberculoasă)

Meningita tuberculoasă este mai frecventă la copii și adolescenți decât la adulți. De obicei, este secundară, dezvoltându-se ca o complicație a tuberculozei unui alt organ (plămâni, ganglioni limfatici bronșici sau mezenterici) cu diseminare hematogenă ulterioară și leziuni ale meningelui.

Tuberculoza meningelui afectează în principal copiii sub 5 ani. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primii ani după infecția cu tuberculoză tuberculoasă (TMB). Aproximativ 70% dintre copii se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 2 ani. În marea majoritate a cazurilor (90-95%), meningita tuberculoasă apare la un pacient cu tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară activă. Se poate dezvolta pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici sau a unui complex primar complicat prin generalizare hematogenă. Într-un număr mic de cazuri, meningita apare în absența unor modificări tuberculoase vizibile la nivelul plămânilor și al altor organe - aceasta este așa-numita meningită primară izolată. De asemenea, este necesar să se țină cont de factorii de risc:

• vârsta (reactivitatea și apărarea imună a organismului scad);
• sezonalitate (primăvara și toamna există o schimbare în fazele procesului alergic și reactivitatea organismului):
• infecții intercurente și suferite anterior (rujeolă, tuse convulsivă, varicelă, scarlatină, gripă etc.);
• leziuni cerebrale traumatice (reactivitate scăzută a țesutului cerebral) cu afectarea membranelor și a substanței cerebrale.

Pentru diagnosticarea la timp, este necesar să ne amintim că în cursul meningitei tuberculoase, în absența tratamentului, se pot distinge trei perioade:

• perioadă prodromală;
• perioadă de iritație a piei mater;
• perioadă de paralizie și pareze (meningoencefalită).

Localizarea leziunilor specifice în meningita tuberculoasă este meningele moi ale bazei creierului (de la chiasma optică până la medulara oblongată). Procesul se poate răspândi pe suprafețele laterale ale emisferelor, de-a lungul fisurilor silviene - meningită bazilaro-convexitală.

Boala începe de obicei cu o inflamație nespecifică, ulterior (în medie după 10 zile) se transformă în inflamație specifică, dezvoltându-se inflamație exudativă, iar apoi inflamație alterativ-productivă cu formarea cazeozei.

Locul central este ocupat de leziunea vaselor cerebrale, în principal venele și arterele de calibru mic și mediu, în funcție de tipul de peri- sau panvasculită cu tromboză. Dintre arterele mari, artera cerebrală medie este cel mai adesea afectată.

Există trei forme principale de tuberculoză a meningelui: meningita bazilară, meningoencefalita și forma spinală.

Simptomele tuberculozei meningelui

Boala se dezvoltă cel mai adesea acut. La o vârstă fragedă, copilul nu se poate plânge, dar o mamă atentă va acorda atenție unor astfel de semne prevestitoare ale bolii, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, creșterea somnolenței și adinamia.

În primele zile ale bolii, apar convulsii, pierderea conștienței și simptome focale de afectare a sistemului nervos central sub formă de disfuncție a nervilor cranieni, pareze sau paralizie a membrelor. Simptomele meningeale pot fi slab exprimate, bradicardia lipsește. Scaunele devin mai frecvente de până la 4-5 ori pe zi, ceea ce în combinație cu vărsături (de 2-4 ori) seamănă cu dispepsia. În același timp, nu există exsicoză, fontanela mare este tensionată, bombată. Hidrocefalia se dezvoltă rapid. Uneori, tabloul clinic al meningitei tuberculoase la un sugar este atât de șterse încât nu se mai observă nimic în afară de creșterea temperaturii corporale, creșterea somnolenței și a adinamiei. Bombarea și tensiunea fontanelei au o importanță decisivă în aceste cazuri. Dacă diagnosticul nu este pus la timp, boala progresează și în 2, maximum 3 săptămâni duce la deces.

Simptomele tuberculozei meningelui

Diagnosticul tuberculozei meningelui

Dacă se suspectează meningită, adică în prezența febrei, a durerilor de cap persistente care cresc în intensitate, a sindromului meningeal și a diseminării miliare în plămâni, este indicată o puncție lombară.

Natura lichidului cefalorahidian în tuberculoza meningelui la copii este următoarea:

• reacții Pandy și None-Apelt pozitive;
• număr de celule (citoză) 100-400 în 1 ml și mai mare, în principal limfocite;
• conținutul de glucoză este redus la 1,1-1,65 mmol/l (norma fiind de 2,2-3,9 mmol/l).

Când lichidul cefalorahidian stagnează timp de 12-24 de ore, se desprinde o peliculă delicată, asemănătoare unei pânze, în care, la fel ca în centrifugat, se găsesc micobacterii.

Diagnosticul tuberculozei meningelui