Meningita cronica

Meningita cronică este o boală inflamatorie care, spre deosebire de forma acută, se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor săptămâni (uneori mai mult de o lună). Simptomele bolii sunt similare cu cele ale meningitei acute: pacienții au cefalee, febră mare și uneori tulburări neurologice. Există, de asemenea, modificări patologice caracteristice în lichidul cefalorahidian.[1]

Epidemiologie

Unul dintre cele mai pronunțate focare de meningită a avut loc în 2009 în zonele epidemic periculoase din Africa de Vest - în regiunea „centrei de meningită” situată la sud de Sahara, între Senegal și Etiopia. Valoarea a afectat țări precum Nigeria, Mali, Niger: aproape 15 mii de cazuri au fost înregistrate. Focare similare în aceste regiuni apar în mod regulat, aproximativ la fiecare 6 ani, iar agentul cauzal al bolii este cel mai adesea infecția meningococică.

Meningita, inclusiv cronică, se caracterizează printr-un risc destul de mare de deces. Complicațiile se dezvoltă adesea, imediate și îndepărtate.

În țările europene, boala este înregistrată mult mai rar - aproximativ 1 caz la suta de mii din populație. Copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească (aproximativ 85% din cazuri), deși, în general, oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi. Meningita este frecventă în special la sugari.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate. Primele focare de meningită înregistrate oficial au avut loc în secolul al XIX-lea în Elveția, America de Nord, apoi în Africa și Rusia. La acea vreme, letalitatea bolii era de peste 90%. Această cifră a scăzut semnificativ numai după inventarea și introducerea în practică a unui vaccin specific. Descoperirea antibioticelor a contribuit și la reducerea mortalității. Până în secolul al XX-lea, focarele epidemice au fost înregistrate din ce în ce mai puțin. Dar chiar și acum, meningita acută și cronică sunt considerate boli mortale care necesită diagnostic și tratament imediat.

Cauze meningita cronica

[11]

agentul cauzal al bolii Lyme (Borrelia Burgdorferi);

infecție fungică (inclusiv Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [3]

protozoare (de exemplu, Toxoplasma gondii);

viruși (în special, enterovirusuri).

Meningita cronică este adesea diagnosticată la pacienții infectați cu HIV, mai ales pe fondul adăugării unei infecții bacteriene și fungice. [4]În plus, boala poate avea o etiologie neinfecțioasă. Deci, meningita cronică se întâlnește uneori la pacienții cu sarcoidoză, [5]lupus eritematos sistemic, [6]poliartrită reumatoidă, sindrom Sjogren, boala Behcet, limfom, leucemie.[7]

Meningita cronică fungică se poate dezvolta după injectarea de corticosteroizi în spațiul epidural, cu încălcarea regulilor de asepsie: astfel de injecții sunt practicate pentru a calma durerea la pacienții cu sciatică. În acest caz, semnele bolii apar timp de câteva luni după introducere.[8], [9]

Aspergiloza cerebrală apare la aproximativ 10-20% dintre pacienții cu boală invazivă și este rezultatul răspândirii hematogene a organismului sau al răspândirii directe a rinosinuzitei.[10]

În unele cazuri, oamenii sunt diagnosticați cu meningită cronică, dar în timpul studiilor nu se găsește nicio infecție. Într-o astfel de situație, se vorbește de meningită cronică idiopatică. Este de remarcat faptul că acest tip de boală nu răspunde bine la tratament, dar adesea dispare de la sine - are loc autovindecarea.

Factori de risc

Factorii provocatori în dezvoltarea meningitei cronice pot fi aproape orice patologie infecțioasă care provoacă un proces inflamator. Un sistem imunitar slăbit crește și mai mult riscul.

O persoană se poate infecta cu o boală infecțioasă de la un pacient sau un purtător de bacterii (purtător de virus) - o persoană sănătoasă în exterior care este contagioasă pentru alții. Infecția poate fi transmisă prin picături din aer sau prin contactul gospodăresc în condițiile zilnice obișnuite - de exemplu, atunci când folosiți tacâmuri comune, sărutări, precum și în timpul conviețuirii (tabără, cazarmă, cămin etc.).

Riscul de apariție a meningitei cronice crește semnificativ la copiii cu protecție imunitară imatură (sugar), la persoanele care călătoresc în regiuni periculoase epidemic, la pacienții cu stări de imunodeficiență. Fumatul și abuzul de alcool au, de asemenea, un efect negativ.

Patogeneza

În mecanismul patogenetic al dezvoltării meningitei cronice, procesele infecțio-toxice joacă un rol principal. Ele sunt cauzate de bacteriemie pe scară largă, cu o degradare pronunțată a bacteriilor și eliberarea de produse toxice în sânge. Expunerea la endotoxine se datorează eliberării de toxine din pereții celulari ai agentului patogen, ceea ce implică o încălcare a hemodinamicii, a microcirculației, duce la tulburări metabolice intense: deficitul de oxigen și acidoza cresc treptat, hipokaliemia este agravată. Sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui suferă. În prima etapă a procesului patologic, hipercoagularea este observată cu o creștere a nivelului de fibrinogen și a altor factori de coagulare, iar în a doua etapă, fibrina cade în vase mici și se formează cheaguri de sânge. Odată cu o scădere suplimentară a nivelului de fibrinogen din sânge, crește probabilitatea hemoragiilor, sângerării în diferite organe și țesuturi ale corpului.

Intrarea agentului patogen în membranele creierului devine începutul dezvoltării simptomelor și tabloului patomorfologic al meningitei cronice. În primul rând, procesul inflamator afectează membrana moale și arahnoidă, apoi se poate muta la substanța creierului. Tipul de inflamație este predominant seros, iar dacă este lăsată netratată, se transformă într-o formă purulentă. O trăsătură caracteristică a meningitei cronice este o leziune în creștere treptată a rădăcinilor spinale și a nervilor cranieni.

Simptome meningita cronica

Principalele simptome în meningita cronică sunt durerea persistentă în cap (posibil în combinație cu tensiunea mușchilor occipitali și hidrocefalie), radiculopatia cu neuropatie a nervilor cranieni, tulburările de personalitate, afectarea memoriei și a performanței mentale, precum și alte tulburări cognitive. Aceste manifestări pot apărea simultan sau separat unele de altele.

Datorită excitării terminațiilor nervoase ale membranelor creierului, durerea severă în cap este completată de dureri la nivelul gâtului și spatelui. Se pot dezvolta hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene, care, la rândul lor, provoacă dureri de cap crescute, vărsături, apatie, somnolență și iritabilitate. Se notează edemul nervilor optici, deteriorarea funcției vizuale, pareza privirii în sus. Pot exista leziuni ale nervului facial.

Odată cu adăugarea tulburărilor vasculare, apar probleme cognitive, tulburări de comportament și convulsii. Se pot dezvolta accidente cerebrovasculare acute și mielopatie.

Odată cu dezvoltarea meningitei bazale pe fondul deteriorării vederii, se constată slăbiciune a mușchilor mimici, deteriorarea auzului și a mirosului, afectarea sensibilității, slăbiciunea mușchilor masticatori.

Odată cu agravarea procesului inflamator, se pot dezvolta complicații sub formă de edem și umflare a creierului, șoc infecțios-toxic odată cu dezvoltarea DIC.

Primele semne

Deoarece meningita cronică progresează lent, primele semne de patologie nu se fac imediat simțite. Procesul infecțios se manifestă prin creșterea treptată a temperaturii, dureri de cap, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, precum și simptome ale unei reacții inflamatorii în afara sistemului nervos central. La persoanele imunodeprimate, temperatura corpului poate fi în limitele normale.

Meningita cronică trebuie exclusă mai întâi dacă pacientul are cefalee persistentă persistentă, hidrocefalie, tulburări cognitive progresive, sindrom radicular, neuropatie craniană. Cu aceste semne trebuie efectuată o puncție lombară, sau cel puțin un RMN sau tomografie computerizată.

Cele mai probabile simptome inițiale ale meningitei cronice sunt:

• creșterea temperaturii (performanță stabilă în intervalul 38-39 ° C);
• durere de cap;
• tulburări psihomotorii;
• deteriorarea mersului;
• viziune dubla;
• spasme musculare convulsive;
• probleme vizuale, auditive, olfactive;
• semne meningeale de intensitate variabilă;
• încălcări ale mușchilor faciali, reflexelor tendinoase și periostale, apariția unor teme spastice și parapareze, rar - paralizie cu hiper sau hipoestezie, tulburări de coordonare;
• tulburări corticale sub formă de tulburări psihice, amnezie parțială sau completă, halucinații auditive sau vizuale, stări euforice sau depresive.

Simptomele meningitei cronice pot dura luni sau chiar ani. În unele cazuri, pacienții pot observa o îmbunătățire vizibilă, după care apare din nou o recădere.

Complicații și consecințe

Consecințele meningitei cronice sunt aproape imposibil de prezis. În cele mai multe cazuri, ele se dezvoltă pe termen lung și pot fi exprimate în următoarele tulburări:

• complicații neurologice: epilepsie, demență, defecte neurologice focale;
• complicații sistemice: endocardită, tromboză și tromboembolism, artrită;
• nevralgie, paralizie a nervilor cranieni, hemipareză contralaterală, afectarea organelor vizuale;
• pierderea auzului, migrenă.

În multe cazuri, probabilitatea de a dezvolta complicații depinde atât de cauza de bază a meningitei cronice, cât și de starea sistemului imunitar al persoanei. Meningita cauzată de o infecție parazitară sau fungică este mai dificil de vindecat și tinde să se re-dezvolte (mai ales la pacienții infectați cu HIV). Meningita cronică, care s-a dezvoltat pe fondul leucemiei, limfomului sau cancerului, are un prognostic deosebit de nefavorabil.

Diagnostice meningita cronica

Dacă există suspiciunea de meningită cronică, este necesar să se efectueze o hemoleucogramă completă și să se efectueze o puncție spinală pentru a studia lichidul cefalorahidian (dacă nu există contraindicații). După puncția lombară, sângele este examinat pentru a evalua nivelul de glucoză.

Teste suplimentare:

• chimia sângelui;
• determinarea formulei leucocitelor;
• studiu cultural al sângelui cu PCR.

În absența contraindicațiilor, puncția lombară se efectuează cât mai curând posibil. O probă de LCR este trimisă la laborator: această procedură este fundamentală pentru diagnosticul de meningită cronică. Standardul definește:

• numărul de celule, proteine, glucoză;
• Colorație Gram, cultură, PCR.

Următoarele semne pot indica prezența meningitei:

• presiune crescută;
• turbiditatea lichidului cefalorahidian;
• creșterea numărului de leucocite (în principal neutrofile polimorfonucleare);
• nivel crescut de proteine;
• valoarea scăzută a raportului dintre glucoză din lichidul cefalorahidian și sânge.

Alte materiale biologice, cum ar fi probe de urină sau spută, pot fi colectate pentru cultura bacteriană.

Diagnosticul instrumental poate include rezonanța magnetică și tomografia computerizată, o biopsie a pielii alterate (cu criptococoză, lupus eritematos sistemic, boala Lyme, tripanosomiază) sau ganglionii limfatici măriți (cu limfom, tuberculoză, sarcoidoză, sifilis secundar sau infecție HIV).

Se efectuează o examinare amănunțită de către un oftalmolog. Este posibil să se identifice uveita, keratoconjunctivită uscată, iridociclită, deteriorarea funcției vizuale din cauza hidrocefaliei.

Examenul general evidențiază stomatită aftoasă, hipopion sau leziuni ulcerative - în special, caracteristice bolii Behcet.

Mărirea ficatului și a splinei poate indica prezența limfomului, sarcoidozei, tuberculozei, brucelozei. În plus, meningita cronică poate fi suspectată dacă există surse suplimentare de infecție sub formă de otită medie purulentă, sinuzită, patologii pulmonare cronice sau factori provocatori sub formă de șunt sanguin intrapulmonar.

Este foarte important să colectați corect și complet informațiile epidemiologice. Cele mai importante date anamnestice sunt:

• prezența tuberculozei sau contactul cu un pacient cu tuberculoză;
• călătorii în regiuni epidemiologic nefavorabile;
• prezența stărilor de imunodeficiență sau o slăbire accentuată a imunității.[12]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu diferite tipuri de meningită (virale, tuberculoase, borrelioze, fungice, provocate de protozoare), precum și:

• cu meningită aseptică asociată cu patologii sistemice, procese neoplazice, chimioterapie;
• cu encefalită virală;
• cu abces cerebral, hemoragie subarahnoidiană;
• cu neoblastoze ale sistemului nervos central.

Atunci când se pune un diagnostic de meningită cronică, acestea se bazează pe rezultatele unui studiu al lichidului cefalorahidian, precum și pe informațiile obținute în timpul diagnosticului etiologic (însămânțare, reacție în lanț a polimerazei).[13]

Tratament meningita cronica

În funcție de originea meningitei cronice, medicul prescrie tratamentul adecvat:

• dacă este diagnosticată tuberculoză, sifilis, boala Lyme sau un alt proces bacterian, terapia cu antibiotice este prescrisă în funcție de sensibilitatea microorganismelor specifice;
• dacă există o infecție fungică se prescriu agenți antifungici, în principal Amfotericină B, Flucitozină, Fluconazol, Voriconazol (pe gură sau prin injecție);
• dacă natura neinfecțioasă a meningitei cronice este diagnosticată - în special, sarcoidoza, sindromul Behçet - corticosteroizii sau imunosupresoarele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp;
• dacă metastazele canceroase sunt găsite în membranele creierului, se combină radioterapia zonei capului și chimioterapia.

În meningita cronică provocată de criptococoză, Amfotericina B este prescrisă împreună cu Flucitozină sau Fluconazol.

În plus, se recurge la tratament simptomatic: după indicații se folosesc analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice și detoxifiante.[14]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării meningitei cronice includ următoarele recomandări:

• respectarea regulilor de igienă personală;
• evitarea contactului apropiat cu persoanele bolnave;
• includerea în alimentație a alimentelor bogate în vitamine și minerale;
• în perioadele de creștere a incidenței sezoniere, evitând șederea în zone aglomerate (în special în interior);
• bea doar apă fiartă sau îmbuteliată;
• utilizarea produselor din carne, lactate și pește prelucrate termic;
• evitarea înotului în apă stagnantă;
• efectuarea de curățare umedă a spațiilor rezidențiale de cel puțin 2-3 ori pe săptămână;
• întărirea generală a corpului;
• evitarea stresului, hipotermiei;
• menținerea unui stil de viață activ, susținerea activității fizice;
• tratarea în timp util a diferitelor boli, în special de origine infecțioasă;
• renunțarea la fumat, consumul de alcool și droguri;
• refuzul de a se automedica.

În multe cazuri, meningita cronică poate fi prevenită prin diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor sistemice.