Abces cerebral

Un abces cerebral este o acumulare de puroi în țesutul cerebral. Boala se caracterizează prin cefalee, letargie, febră și deficit neurologic focal. Diagnosticul este confirmat prin CT cu substanță de contrast sau RMN și uneori prin examen bacteriologic. Tratamentul implică medicamente antibacteriene și drenaj chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze abces cerebral

Abcesul cerebral poate apărea ca urmare a răspândirii infecției prin contact direct (de exemplu, osteomielită, mastoidită, sinuzită, empiem subdural), plăgi penetrante la nivelul capului (inclusiv intervenții neurochirurgicale) și transmitere hematogenă (endocardită bacteriană, defecte cardiace congenitale cu șunt dreapta-stânga, abuz de injecții intravenoase). Uneori, punctul de intrare al infecției rămâne nedeterminat.

Agenții cauzali ai infecției sunt de obicei anaerobi, uneori microflora mixtă, inclusiv streptococi anaerobi sau bacterioizi. Infecția stafilococică complică adesea evoluția traumatismelor craniocerebrale, a intervențiilor neurochirurgicale sau a endocarditei.

Membrii familiei Enterobacteriaceae sunt izolați în infecțiile otogene. Abcesele pot fi cauzate de ciuperci (de exemplu, Aspergillus) și protozoare (de exemplu, Toxoplasma gondii, de obicei la persoanele infectate cu HIV).

Un abces cerebral se formează ca urmare a necrozei unei zone de țesut cerebral inflamat, în jurul căreia glia și fibroblastele formează o capsulă. Edemul perifocal poate provoca o creștere a presiunii intracraniene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome abces cerebral

Simptomele unui abces cerebral sunt cauzate de creșterea presiunii intracraniene și efectul de masă (compresia țesutului cerebral). Durerea de cap, greața, vărsăturile, letargia, crizele epileptice, modificările mentale, congestia nervului optic și simptomele neurologice focale se dezvoltă pe parcursul a câteva zile sau săptămâni.

Febra, frisoanele și leucocitoza pot dispărea odată ce se formează o capsulă în jurul locului infecției.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice abces cerebral

Dacă se suspectează un abces cerebral, se efectuează tomografie computerizată cu substanță de contrast sau RMN. Abcesul apare ca o masă edematoasă înconjurată de o formațiune inelară care acumulează substanță de contrast, putând fi dificil de diferențiat de o tumoră sau de un infarct cerebral; pot fi necesare cultură și drenaj.

Puncția lombară este contraindicată deoarece poate provoca hernie transtentorială, iar datele examinării LCR nu au valoare diagnostică.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament abces cerebral

Durata terapiei cu antibiotice variază de la 1 la 2 luni. Cefotaximă 2 g intravenos la fiecare 4 ore sau ceftriaxonă 2 g intravenos la fiecare 12 ore sunt prescrise empiric; ambele antibiotice sunt eficiente împotriva infecțiilor streptococice, a reprezentanților familiei Enterobacteriaceae și a majorității anaerobilor, dar nu și împotriva anaerobului Bacteroides fragilis, care necesită metronidazol 7,5 mg/kg intravenos la fiecare 6 ore.

În caz de abces cerebral cu infecție stafilococică (Staphylococcus aureus), medicamentul de elecție este vancomicina 1 g la fiecare 12 ore până la obținerea rezultatelor determinării sensibilității agentului patogen la nafcilină (2 g la fiecare 4 ore).

Eficacitatea terapiei cu antibiotice este monitorizată prin CT sau RMN seriat.

Drenajul stereotactic sau deschis este intervenția optimă pentru abcesele unice și accesibile chirurgical, în special cele cu diametrul mai mare de 2 cm. Dacă presiunea intracraniană crește, pacientului i se prescrie o cură scurtă de glucocorticoizi în doze mari. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru prevenirea crizelor epileptice.