Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Boala Whipple
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Boala Whipple este o boală sistemică rară cauzată de bacteria Tropheryma whippelii. Principalele simptome ale bolii Whipple sunt artrita, pierderea în greutate și diareea. Diagnosticul se pune prin biopsie a intestinului subțire. Tratamentul bolii Whipple implică administrarea de trimetoprim-sulfametoxazol timp de cel puțin 1 an.
Boala Whipple afectează predominant persoanele albe cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Deși sunt afectate mai multe organe (de exemplu, inima, plămânii, creierul, cavitățile seroase, articulațiile, ochii, tractul gastrointestinal), mucoasa intestinului subțire este aproape întotdeauna implicată. Pacienții pot avea defecte subtile ale imunității mediate celular care predispun la infecția cu T. whippelii. Aproximativ 30% dintre pacienți au HLAB27.
Ce cauzează boala Whipple?
În 1992, a fost stabilită natura bacteriană a bolii Whipple (Relman, Schmidt, MacDermott, 1992). Actinomicetele Gram-pozitive Tropheryna whippelii au fost identificate ca agent infecțios. Aceste bacterii Gram-pozitive mici se găsesc în cantități mari în membrana mucoasă a intestinului subțire și a altor organe în timpul fazei active a bolii și dispar după un tratament antibacterian intensiv. Un factor predispozant pentru dezvoltarea bolii este o disfuncție a sistemului imunitar de diverse origini.
Simptomele bolii Whipple
Caracteristicile clinice ale bolii Whipple variază în funcție de sistemele de organe afectate. Artrita și febra sunt de obicei primele semne. Simptomele intestinale ale bolii Whipple (de exemplu, diaree apoasă, steatoree, dureri abdominale, anorexie, pierdere în greutate) apar de obicei mai târziu, uneori la ani de la simptomele inițiale. Pot apărea sângerări intestinale abundente sau oculte. Malabsorbția severă poate apărea și fi diagnosticată la pacienți cu evoluție avansată. Alte constatări la examinare includ pigmentare crescută a pielii, anemia, limfadenopatia, tusea cronică, poliserozita, edemul periferic și caracteristicile SNC.
Diagnosticul bolii Whipple
Diagnosticul poate fi nesigur la pacienții fără simptome gastrointestinale evidente. Boala Whipple trebuie suspectată la persoanele albe de vârstă mijlocie cu artrită, dureri abdominale, diaree, pierdere în greutate sau alte semne de malabsorbție. La acești pacienți, este necesară endoscopia gastrointestinală superioară cu biopsie a intestinului subțire; leziunile intestinale sunt specifice și diagnostice. Cele mai semnificative și persistente modificări afectează intestinul subțire proximal. Microscopia optică permite vizualizarea macrofagelor PAS-pozitive, care distorsionează arhitectura viloasă. Bacilii Gram-pozitivi, negativi la colorare acidă (T. whippelii) se observă în lamina propria și macrofage. Se recomandă confirmarea prin microscopie electronică.
Boala Whipple trebuie diferențiată de Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), o infecție intestinală cu caracteristici histologice similare. Cu toate acestea, MAI are o colorare pozitivă cu acid. Reacția în lanț a polimerazei poate fi utilă pentru confirmarea diagnosticului.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Ce trebuie să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Tratamentul bolii Whipple
Fără tratament, boala Whipple este progresivă și poate fi fatală. Diverse antibiotice (de exemplu, tetraciclină, trimetoprim-sulfametoxazol, cloramfenicol, ampicilină, penicilină, cefalosporine) sunt eficiente. Un regim terapeutic recomandat este ceftriaxona (2 g intravenos pe zi) sau procaină (1,2 milioane U intramuscular o dată pe zi) sau penicilină G (1,5-6 milioane U intravenos la fiecare 6 ore) împreună cu streptomicină (1,0 g intramuscular o dată pe zi timp de 10-14 zile) și trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg oral de două ori pe zi timp de 1 an). La pacienții cu alergie la sulfonamide, aceste medicamente pot fi înlocuite cu penicilină VK orală sau ampicilină. Ameliorarea clinică este rapidă, febra și durerile articulare dispar în câteva zile. Simptomele intestinale ale bolii Whipple dispar de obicei în 1 până la 4 săptămâni.
Unii autori nu recomandă biopsii repetate ale intestinului subțire, invocând faptul că macrofagele pot persista timp de mai mulți ani după tratament. Cu toate acestea, alți autori recomandă biopsia repetată după 1 an de tratament. În acest ultim caz, microscopia electronică este necesară pentru a documenta prezența bacililor (nu doar a macrofagelor). Recidivele bolii sunt posibile chiar și după ani de zile. Dacă se suspectează o recidivă, este necesară o biopsie a intestinului subțire (indiferent de organul sau sistemul implicat) pentru a verifica prezența bacililor liberi.