Boala Whipple - Tratament

Odată cu introducerea terapiei cu antibiotice, boala Whipple s-a transformat dintr-o afecțiune incurabilă, rapid progresivă și fatală într-o afecțiune tratabilă, cel puțin temporar. Chiar și în formele severe ale bolii, se observă o ameliorare semnificativă. Febra și simptomele articulare dispar adesea în câteva zile de tratament, iar diareea și malabsorbția în 2-4 săptămâni.

Se observă o creștere a greutății corporale, urmată de o scădere a dimensiunii tumorii, a ganglionilor limfatici periferici și o dinamică pozitivă a datelor radiologice și endoscopice.

Cu toate acestea, până în prezent tratamentul se efectuează empiric. Problema alegerii medicamentelor antibacteriene nu a fost rezolvată, nu a fost elaborat cursul optim de tratament. Caracteristica principală este că tratamentul trebuie să fie pe termen lung. În faza inițială (10-14 zile) este indicată administrarea parenterală de antibiotice. Sunt posibile o combinație de streptomicină (1 g) și penicilină (1.200.000 U) sau antibiotice cu spectru larg - tetraciclină, ampicilină etc.

Odată cu îmbunătățirea stării de absorbție intestinală, se poate prescrie terapie orală pe termen lung cu tetraciclină (1-2 g/zi) timp de până la 5, chiar 9 luni, apoi tratament intermitent pentru menținerea remisiunii (1 g o dată la două zile sau 3 zile la o săptămână cu o pauză de 4 zile timp de până la 1-3 ani), penicilină-V etc. Unii medici consideră că antibioticele ar trebui utilizate continuu timp de 3 ani.

Este descris efectul tratamentului pe termen lung cu Biseptol. În ultimii ani, au apărut mulți agenți antibacterieni activi noi (perfloxacină, intetrix, azitrociclină etc.) cu un spectru larg de acțiune, care se pot dovedi promițători în tratamentul pacienților cu boala Whipple.

Spre deosebire de efectul clinic rapid, modificările morfologice din intestinul subțire scad de obicei vizibil abia după câteva luni. Bacilii Whipple dispar relativ repede, în timp ce macrofagele PAS-pozitive rămân timp de câteva luni sau chiar ani. Reapariția bacililor Whipple în mucoasa intestinală cu luni înainte de recidivă și persistența lor în timpul tratamentului cu antibiotice reprezintă un semn de rezistență la tratament.

Recidivele bolii apar adesea după întreruperea tratamentului cu antibiotice, chiar și după administrare prelungită. Prin urmare, unii recomandă terapia pe tot parcursul vieții. Tratamentul antibiotic al exacerbărilor recurente ale bolii este, de asemenea, eficient dacă se prescrie un alt medicament.

În legătură cu malabsorbția, se efectuează o terapie de substituție simptomatică, menită să corecteze deficiența existentă a pacientului. Se administrează lichide, electroliți și preparate proteice, după cum este indicat. În caz de anemie, se prescriu preparate cu fier și acid folic, dacă este necesar. Se recomandă vitamina D și calciu cel puțin până la dispariția diareei. În caz de tetanie, se administrează parenteral preparate cu calciu. În caz de diaree, se utilizează astringente și agenți de învelire (argilă albă, carbonat de calciu, dermatol etc.). Poate fi utilă prescrierea de smecta, un adsorbant activ, un protector al membranei mucoase. În dezvoltarea insuficienței adrenocorticale, sunt indicați corticosteroizi.

Deoarece antibioticele tetraciclinice formează complexe slab solubile cu calciu, magneziu, fier și alți ioni metalici, pacienților care trebuie să elimine deficiența acestor elemente li se prescriu alte antibiotice.

Dieta pentru boala Whipple trebuie să fie bogată în calorii, bogată în proteine cu adaos de doze terapeutice de vitamine, dar ușor digerabilă.

Pacienții sunt supuși observației dispensare. Împreună cu examenul clinic, este necesară efectuarea regulată a unei biopsii repetate a intestinului subțire: la 2-4 luni de la începerea tratamentului, apoi o dată pe an după terminarea chimioterapiei.

Prognosticul pentru boala Whipple era anterior absolut nefavorabil. Pacienții mureau la luni sau chiar ani după diagnosticare din cauza epuizării sau a infecției. În prezent, prognosticul este favorabil. Există rapoarte despre astfel de pacienți care au supraviețuit timp de mulți ani.

Recunoașterea la timp a bolii și a recidivelor acesteia este esențială pentru prognostic.