Cortizol în sânge

Valori de referință (normă) pentru concentrația serică de cortizol: la ora 8:00 - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), la ora 20:00 - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); diferența dintre concentrațiile de dimineață și cele de seară depășește 100 nmol/l. În timpul sarcinii, concentrația de cortizol crește, iar ritmul zilnic al secreției sale este perturbat.

Cortizolul este un hormon steroid secretat de cortexul suprarenal. Acesta reprezintă 75-90% din corticosteroizii care circulă în sânge și este metabolizat în ficat. Timpul de înjumătățire este de 80-100 de minute. Cortizolul este filtrat în glomerulii renali și excretat în urină.

Concentrația de cortizol la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică este redusă. În insuficiența suprarenală primară și secundară, conținutul de cortizol din sânge și cortizolul liber din urină sunt, de asemenea, reduse. La persoanele cu insuficiență suprarenală moderată, concentrația de cortizol din sânge poate fi normală din cauza încetinirii metabolismului hormonului. În acest sens, în cazurile îndoielnice, este necesar să se efectueze teste funcționale cu preparate ACTH. La o persoană sănătoasă, concentrația de cortizol din sânge după introducerea acestor preparate crește de 2 ori sau mai mult. Absența unei reacții la introducerea ACTH indică prezența insuficienței suprarenale primare.

În insuficiența adrenală secundară, răspunsul adrenal la administrarea de ACTH este păstrat. Trebuie reținut faptul că în insuficiența adrenală secundară pe termen lung, se dezvoltă atrofia cortexului adrenal, iar glandele pierd capacitatea de a crește secreția de glucocorticoizi ca răspuns la administrarea de ACTH.

Cortizolul din sânge este crescut în boala și sindromul Cushing. Concentrațiile de cortizol din sânge în sindromul Cushing sunt de obicei crescute, dar sunt supuse unor fluctuații mari de la o zi la alta, astfel încât testele trebuie uneori repetate pentru a confirma diagnosticul. La majoritatea pacienților, ritmul zilnic normal al fluctuațiilor concentrației de cortizol din sânge este perturbat, dar cele mai indicative concentrații sunt cele determinate la orele 8:00 și 20:00. La unii pacienți cu boala și sindromul Cushing, concentrațiile de cortizol din sânge sunt normale din cauza metabolismului hormonal accelerat sau atunci când testarea este efectuată în timpul fazei inactive a bolii Cushing. În astfel de cazuri, sunt indicate testele cu dexametazonă. O scădere a cortizolului în timpul testului de 2 ori sau mai mult față de valorile de fond ne permite să excludem boala Cushing, în timp ce absența supresiei secreției de cortizol cu 50% sau mai mult confirmă diagnosticul acestei boli.

Sindromul de producție ectopică de ACTH se caracterizează printr-o creștere semnificativă a ratei de secreție de cortizol în comparație cu alte forme de hipercorticism. Dacă în boala Itsenko-Cushing rata de secreție de cortizol este de aproximativ 100 mg/zi, atunci în tumorile ectopice ajunge la 200-300 mg/zi.

Nivelul de cortizol din sânge poate fi crescut la persoanele emoționale (reacție la venipunctură), cu hipotiroidism, ciroză hepatică, afecțiuni terminale, diabet zaharat necompensat, afecțiuni astmatice și intoxicație cu alcool (la persoanele non-alcoolice).

O concentrație crescută de cortizol în sânge, cu menținerea ritmului zilnic de excreție, se observă în timpul stresului, sindromului durerii, febrei, sindromului Itsenko-Cushing.

O creștere a concentrației de cortizol în sânge cu pierderea ritmului zilnic de excreție (ritmul zilnic este monoton) se observă în infecții acute, meningită, tumori ale sistemului nervos central, acromegalie, insuficiență ventriculară dreaptă, insuficiență hepatică, hipertensiune arterială renală, hiperfuncție a glandei pituitare, depresie, aport de estrogeni etc.

O scădere a concentrației de cortizol în sânge este detectată în hipofuncția primară a cortexului suprarenal, boala Addison și disfuncția hipofizară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]