Calciu general și ionizat în sânge

Valorile de referință (normă) ale concentrației totale de calciu din serul sanguin sunt de 2,15-2,5 mmol / l sau de 8,6-10 mg%; calciul ionizat este de 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Determinarea nivelului calciului ionizat

Nivelul de calciu ionizat poate fi determinat prin teste de laborator standard, de obicei cu o precizie suficientă. Acidoza crește nivelul calciului ionizat prin reducerea legării la proteine, în timp ce alcaloza reduce nivelul de calciu ionizat. Cu hipoalbuminemia, nivelul plasmatic al calciului este redus de obicei, ceea ce reflectă un nivel scăzut al calciului legat de proteine, în timp ce nivelul calciului ionizat poate fi normal. Nivelul total al calciului plasmatic este redus sau crescut cu 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) la fiecare 1 g / dl pentru reducerea sau creșterea nivelului de albumină. Astfel, nivelul albuminei de 2 g / dl (în mod normal 4,0 g / dl) reduce nivelul de calciu detectabil în plasmă cu 1,6 mg / dl. De asemenea, o creștere a nivelului proteinelor plasmatice, observată în cazul mielomului multiplu, poate crește nivelul general al calciului din plasmă.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Importanța fiziologică a calciului

Calciul este necesar pentru contracția musculară normală, impulsul nervos, eliberarea hormonilor și coagularea sângelui. De asemenea, calciul promovează reglarea multor enzime.

Menținerea stocurilor de calciu în organism depinde de aportul de calciu din alimente, de absorbția calciului din tractul digestiv și de excreția renală de calciu. Cu o dietă echilibrată, aportul de calciu este de aproximativ 1000 mg zilnic. Aproximativ 200 mg pe zi se pierd cu secreția bilă și alte secreții ale tractului gastro-intestinal. În funcție de concentrația de circulant vitamina D, in special 1,25digidroksiholekaltsiferola care se formează în rinichi din forma inactivă, aproximativ 200-400 mg de calciu este absorbit în intestine în fiecare zi. Restul de 800-1000 mg apar în fecale. Balanța de calciu este menținută prin excreția renală a calciului, care este în medie de 200 mg pe zi.

Extracelulară și concentrația intracelulară de calciu reglementat transportul bidirecțional de calciu prin membrana celulară și organitele intracelulare, cum ar fi reticulul endoplasmatic, reticulul sarcoplasmic a celulelor musculare și mitocondrii. Calciul ionizat citozolic este menținut la un nivel micromolar (mai puțin de 1/1000 concentrații plasmatice). Calciul ionizat acționează ca un mesager secundar intracelular; implicat în mușchii scheletici contracție, stimularea și reducerea mușchiului cardiac și neted, activarea protein kinaze și enzime de fosforilare. Calciul este de asemenea implicat în acțiunea altor mesageri intracelulare, cum ar fi monofosfat ciclic de adenozină (cAMP) și inozitol1,4,5trifosfat și, astfel, participă la transmiterea răspunsului celular la multi hormoni ca epinefrină, glucagon, ADH (vasopresina), secretina și colecistochinina.

În ciuda rolului intracelular important, aproape 99% din conținutul total de calciu din organism este în oase, în principal în compoziția cristalelor de hidroxiapatită. Aproximativ 1% din oasele de calciu sunt schimbate în mod liber cu EKZH și, prin urmare, pot participa la schimbări tampon în balanța calciului. În mod normal, nivelul de calciu din plasmă este de 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Aproximativ 40% din cantitatea totală de calciu din sânge este asociată cu proteinele plasmatice, în special cu albumina. Restul de 60% includ calciu ionizat plus un complex de calciu cu fosfat și citrat. Calciul total (adică legat de proteine, în cadrul complexelor și ionizat) este de obicei determinat prin măsurători clinice de laborator. În mod ideal, este necesară definirea calciului ionizat sau liber, deoarece este o formă activă fiziologic în plasmă; dar o astfel de determinare datorată dificultăților tehnice este de obicei efectuată numai la pacienții cu suspiciune de întrerupere semnificativă a legării calciului de proteine. Calciul ionizat este de obicei considerat egal cu aproximativ 50% din cantitatea totală de calciu din plasmă.

Valoarea de calciu fiziologic este de a reduce capacitatea coloizilor tisulare lega apa, reducând permeabilitatea membranelor tisulare participarea la construirea schelet și hemostazei, precum și activitatea neuromusculară. Are capacitatea de a se acumula în locuri de afectare a țesuturilor prin diverse procese patologice. Aproximativ 99% din calciu se află în oase, restul fiind în mare parte în lichidul extracelular (aproape exclusiv în serul de sânge). Aproximativ jumătate din calciul seric circulă în forma ionizată (liberă), cealaltă jumătate din complex, în principal cu albumină (40%) și sub formă de săruri - fosfați, citrat (9%). Modificarea albuminei serice, în special hipoalbuminemia, afectează concentrația totală de calciu, fără a afecta indicatorul clinic mai important - concentrația de calciu ionizat. Este posibilă calcularea concentrației totale de calciu "corectate" în ser cu hipoalbuminemie, conform formulei:

Ca (corectat) = Ca (măsurată) + 0,02 × (40-albumină).

Calciul, fixat în țesutul osos, este în interacțiune cu ionii serului de sânge. Acționând ca sistem tampon, calciul depus previne fluctuațiile conținutului său seric în intervale mari.

Metabolismul calciului

Calciul reglează metabolismul hormon paratiroidian (PTH), calcitonina și derivați de vitamina D. Paratiroidiene creșteri de hormon ale concentrației calciului seric, crescând eluarea acestuia din reabsorbția osoasă în rinichi și stimulează conversia în cadrul acesteia a vitaminei D în metabolitul său activ, calcitriol. Hormonul paratiroidic crește, de asemenea, excreția de fosfat prin rinichi. Nivelul calciului din sange regleaza secretia hormonului paratiroidian prin mecanism de feedback negativ: stimulează hipocalcemie, hipercalcemie și inhibă eliberarea hormonului paratiroidian. Calcitonina - un antagonist fiziologic al hormonului paratiroidian, stimulează excreția de calciu prin rinichi. Metaboliti ai vitaminei D stimulează absorbția calciului și a fosfatului în intestin.

Conținutul de calciu din serul de sânge se modifică cu disfuncția glandei paratiroide și a tiroidei, a neoplasmelor cu localizare diferită, în special atunci când se metastază la nivelul osului, cu insuficiență renală. Implicarea secundară a calciului în procesul patologic are loc în patologia tractului gastro-intestinal. Adesea, hipo- și hipercalcemia poate fi manifestarea primară a procesului patologic.

Reglarea metabolismului calciului

Metabolismul de calciu și fosfat (PO) este interdependent. Reglarea echilibrului de calciu și fosfat este determinată de nivelul circulant al hormonului paratiroidian (PTH), al vitaminei D și într-o măsură mai mică a calcitoninei. Concentrațiile de calciu și PO anorganice sunt asociate cu capacitatea lor de a participa la reacția chimică cu formarea de CaO. Produsul din concentrația de calciu și PO (în meq / litru) este în mod normal de 60; atunci când produsul depășește 70, precipitarea cristalelor de CaPO în țesuturile moi este probabilă. Precipitarea în țesutul vascular contribuie la dezvoltarea arteriosclerozei.

PTH este produsă de glandele paratiroide. Are diverse funcții, dar probabil cel mai important lucru este prevenirea hipocalcemiei. Celulele paratiroide răspund la o scădere a concentrației de calciu din plasmă, ca răspuns la aceasta, eliberarea de PTH în circulație. PTH mărește concentrația de calciu în plasmă timp de câteva minute prin creșterea absorbției renale și intestinale a calciului și prin mobilizarea calciului și RO de la os (resorbția osoasă). Excreția renală de calciu, în general, este similară excreției de sodiu și este reglementată de practic aceiași factori care controlează transportul de sodiu în tubulii proximali. Totuși, PTH mărește reabsorbția calciului în secțiunile distale ale nefronului, indiferent de sodiu. PTH reduce de asemenea reabsorbția renală a RO și, astfel, crește pierderea RO renală. Ritualul de pierdere a RO împiedică creșterea produșiei de legare a Ca și RO în plasmă, deoarece nivelul de calciu crește ca răspuns la PTH.

PTH crește, de asemenea, nivelul de calciu din plasmă prin transformarea vitaminei D în cea mai activă formă (1,25-dihidroxicholecalciferol). Această formă de vitamină D crește procentul de calciu absorbit în intestin. În ciuda absorbției crescute de calciu, secreția crescută de PTH duce, de obicei, la resorbție osoasă suplimentară prin suprimarea funcției osteoblastice și stimularea activității osteoclastelor. PTH și vitamina D sunt regulatori importanți pentru creșterea osoasă și remodelarea.

Cercetarea funcției paratiroide include determinarea nivelului de circulație a PTH prin radioimunitate și măsurarea excreției totale sau nefrogenice a cAMP în urină. Determinarea cAMP în urină este rară, iar analizele corecte asupra PTH sunt larg răspândite. Cele mai bune sunt testele pentru moleculele PTH intacte.

Calcitoninul este secretat de celulele parafoliculare ale glandei tiroide (Sclerella). Calcitonina reduce concentrația de calciu din plasmă prin creșterea consumului de calciu de către celule, excreția renală și formarea osoasă. Efectele calcitoninei asupra metabolismului osos sunt mult mai slabe decât efectele PTH sau vitaminei D.