Intestinul subțire (intestinul subțire)

Intestinul subțire (intestinum tenue) este o secțiune a tractului digestiv situată între stomac și intestinul gros. Intestinul subțire și intestinul gros formează intestinul, cea mai lungă parte a sistemului digestiv. Intestinul subțire include duodenul, jejunul și ileonul. În intestinul subțire, chimul (teciul alimentar), procesat de salivă și suc gastric, este expus sucului intestinal și pancreatic, precum și bilei. În lumenul intestinului subțire, atunci când chimul este amestecat, are loc digestia finală și absorbția produselor sale de descompunere. Reziduurile alimentare se deplasează în intestinul gros. Funcția endocrină a intestinului subțire este importantă. Endocrinocitele epiteliului său tegumentar și glandele produc substanțe biologic active (secretină, serotonină, motilină etc.).

Intestinul subțire începe la nivelul marginii corpurilor vertebrelor toracice a 12-a și lombare I, se termină în fosa iliacă dreaptă, este situat în regiunea abdomenului (regiunea mijlocie a abdomenului), ajungând la intrarea în pelvisul subțire. Lungimea intestinului subțire la un adult este de 5-6 m. La bărbați, intestinul este mai lung decât la femei, în timp ce la o persoană vie, intestinul subțire este mai scurt decât la un cadavru, care nu are tonus muscular. Lungimea duodenului este de 25-30 cm; aproximativ 2/3 din lungimea intestinului subțire (2-2,5 m) este ocupată de jejunul și aproximativ 2,5-3,5 m - de ileon. Diametrul intestinului subțire este de 3-5 cm, acesta descrescând spre intestinul gros. Duodenul nu are mezenter, spre deosebire de jejunul și ileon, care sunt numite partea mezenterică a intestinului subțire.

Jejunul și ileonul alcătuiesc porțiunea mezenterică a intestinului subțire. Majoritatea sunt situate în regiunea ombilicală, formând 14-16 anse. Unele dintre anse coboară în pelvisul subțire. Ansele jejunulului sunt situate în principal în partea superioară stângă a cavității abdominale, iar ileonul în partea inferioară dreaptă a cavității abdominale. Nu există o graniță anatomică strictă între jejunul și ileon. În fața anselor intestinale se află omentul mare, în spate se află peritoneul parietal care căptușește sinusurile mezenterice drept și stâng. Jejunul și ileonul sunt conectate la peretele posterior al cavității abdominale prin intermediul mezenterului. Rădăcina mezenterului se termină în fosa iliacă dreaptă.

Pereții intestinului subțire sunt formați din următoarele straturi: membrana mucoasă cu submucoasa, membrana musculară și membrana externă.

Membrana mucoasă (tunica mucoasă) a intestinului subțire prezintă pliuri circulare (Kerckring) (plicae circularis). Numărul lor total ajunge la 600-700. Pliurile se formează cu participarea submucoasei intestinale, dimensiunea lor scăzând spre intestinul gros. Înălțimea medie a pliurilor este de 8 mm. Prezența pliurilor mărește suprafața membranei mucoase de peste 3 ori. Pe lângă pliurile circulare, pliurile longitudinale sunt caracteristice duodenului. Acestea sunt prezente în părțile superioare și descendente ale duodenului. Cel mai pronunțat pliu longitudinal este situat pe peretele medial al părții descendente. În secțiunea sa inferioară, există o proeminență a membranei mucoase - o papilă mare a duodenului (papila duodeni major) sau papila lui Vater. Aici, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid printr-o deschidere comună. Deasupra acestei papile, pe pliul longitudinal, se află o mică papilă a duodenului (papilla duodeni minor), unde se deschide canalul pancreatic accesor.

Mucoasa intestinului subțire are numeroase excrescențe - vilozități intestinale (villi intestinales), în număr de aproximativ 4-5 milioane. Pe o suprafață de 1 mm² ^a mucoasei duodenului și jejunulului există 22-40 de vilozități, în ileon - 18-31 de vilozități. Lungimea medie a vilozităților este de 0,7 mm. Dimensiunea vilozităților scade spre ileon. Există vilozități în formă de frunză, limbă și degete. Primele două tipuri sunt întotdeauna orientate pe axa tubului intestinal. Cele mai lungi vilozități (aproximativ 1 mm) au o formă predominant de frunză. La începutul jejunulului, vilozitățile au de obicei forma unei limbi. Distal, forma vilozităților devine degete, lungimea lor scăzând la 0,5 mm. Distanța dintre vilozități este de 1-3 µm. Vilozitățile sunt formate din țesut conjunctiv lax acoperit cu epiteliu. În grosimea vilozităților există numeroase miocite netede, fibre reticulare, limfocite, plasmocite, eozinofile. În centrul vilozităților există un capilar limfatic (sinus lactat), în jurul căruia există vase de sânge (capilare).

Vilozitățile intestinale sunt acoperite la suprafață cu un epiteliu cilindric înalt, cu un singur strat, situat pe membrana bazală. Cea mai mare parte a celulelor epiteliale (aproximativ 90%) sunt celule epiteliale columnare cu o margine striată în perie. Marginea este formată din microvilozități ale membranei plasmatice apicale. La suprafața microvilozităților se află un glicocalix reprezentat de lipoproteine și glicozaminoglicani. Funcția principală a celulelor epiteliale columnare este absorbția. Epiteliul tegumentar include numeroase celule caliciforme - glande unicelulare care secretă mucus. În medie, 0,5% din celulele epiteliului tegumentar sunt celule endocrine. În grosimea epiteliului există și limfocite care penetrează din stroma vilozităților prin membrana bazală.

În spațiile dintre vilozități, glandele intestinale (glandulae intestinales), sau criptele, se deschid la suprafața epiteliului întregului intestin subțire. În duoden există și glande duodenale mucoase (Brunner) de formă tubulară complexă, situate în principal în submucoasă, unde formează lobuli cu dimensiunile de 0,5-1 mm. Glandele intestinale (Lieberkühn) ale intestinului subțire au o formă tubulară simplă, ocupând un loc în lamina propriu-zisă a membranei mucoase. Lungimea glandelor tubulare este de 0,25-0,5 mm, diametrul este de 0,07 mm. Pe o suprafață de 1 mm² ^a membranei mucoase a intestinului subțire, există 80-100 de glande intestinale, pereții acestora fiind formați dintr-un singur strat de celule epiteliale. În total, în intestinul subțire există peste 150 de milioane de glande (cripte). Printre celulele epiteliale ale glandelor se disting epiteliocitele columnare cu margine striată, celulele caliciforme, endocrinocitele intestinale, celulele cilindrice (stem) fără margini și celulele Paneth. Celulele stem sunt sursa de regenerare a epiteliului intestinal. Endocrinocitele produc serotonină, colecistokinină, secretină etc. Celulele Paneth secretă erepsină.

Lamina propria a mucoasei intestinului subțire este caracterizată de un număr mare de fibre reticulare care formează o rețea densă. Lamina propria conține întotdeauna limfocite, plasmocite, eozinofile și un număr mare de noduli limfoizi singulari (la copii - 3-5 mii).

În partea mezenterică a intestinului subțire, în special în ileon, există 40-80 de plăci limfoide, sau Peyer (noduli lymphoidi aggregati), care sunt grupuri de noduli limfoizi singulari ce reprezintă organe ale sistemului imunitar. Plăcile sunt situate în principal de-a lungul marginii antimezenterice a intestinului și au o formă ovală.

Placa musculară a membranei mucoase (lamina muscularis mucosae) are o grosime de până la 40 µm. Are un strat circular intern și un strat longitudinal extern. Din placa musculară, miocitele netede individuale se extind în grosimea plăcii proprii a membranei mucoase și în submucoasă.

Submucoasa (tela submucosa) intestinului subțire este formată din țesut conjunctiv fibros lax. În grosimea sa se află ramuri ale vaselor sanguine și limfatice și nervilor, diverse elemente celulare. Secțiunile secretorii ale glandelor duodenale (Brunper) sunt situate în submucoasa duodenului.

Învelișul muscular (tunica muscularis) al intestinului subțire este alcătuit din două straturi. Stratul interior (circular) este mai gros decât stratul exterior (longitudinal). Direcția fasciculelor de miocite nu este strict circulară sau longitudinală, ci are un traseu spiralat. În stratul exterior, spiralele sunt mai întinse în comparație cu stratul interior. Între straturile musculare, în țesutul conjunctiv lax, se află plexul nervos și vasele nervoase.

Membrana seroasă (tunica seroasă) este situată pe baza subseroasă. Aceasta acoperă intestinul subțire pe toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar parțial (în față), iar în restul părților - de adventice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]