Otită medie acută și cronică supurativă la adulți

Când vorbim despre otită, ne referim întotdeauna la o reacție inflamatorie la nivelul urechii. Cu toate acestea, inflamația urechii poate fi diferită - medie, externă, acută, cronică, catarală, purulentă etc. În acest articol, vom analiza otita purulentă la adulți și, în plus, vom răspunde la multe întrebări frecvente ale pacienților cu privire la otita purulentă.

De ce este periculoasă otita purulentă?

Cel mai adesea, dezvoltarea inflamației urechii este asociată cu o răceală comună, dar acest lucru nu este întotdeauna corect: inflamația urechii este o boală mai gravă și mai periculoasă. Și dacă o răceală poate „dispăre” de la sine, fără un tratament specific, atunci procesul purulent-inflamator trebuie tratat - și numai sub supravegherea unui medic.

Adulții suferă de inflamația urechii mai rar decât copiii. Cu toate acestea, complicațiile la adulți apar nu mai rar decât în copilărie. De exemplu, inflamația cronică poate provoca pierderea auzului - o pierdere parțială a funcției auditive care nu poate fi restabilită.

Adesea, aderențele se formează pe zonele inflamate și deteriorate, iar țesutul osos din regiunea temporală este afectat - aceste modificări cresc riscul de a dezvolta meningită sau abces cerebral.

Majoritatea efectelor adverse se dezvoltă dacă pacientul solicită asistență medicală cu întârziere. Prin urmare, gradul de pericol în otita purulentă este direct proporțional cu promptitudinea solicitării asistenței medicale.

Epidemiologie

O reacție inflamatorie la nivelul urechii, cu eliberare de puroi, este considerată o boală destul de frecventă a organelor auditive. Patologia poate avea o evoluție ușoară sau se poate dezvolta rapid, ducând la inflamații severe care afectează întregul corp.

Otita purulentă acută este diagnosticată în principal în copilărie. Forma cronică a bolii este mai tipică pentru adulți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze otită medie purulentă la adulți

Secrețiile purulentă inflamatorii din ureche la majoritatea adulților apar ca o patologie secundară - adică, inițial, microbii pătrund în urechea medie din alte structuri din apropiere. Există anumiți factori de risc care predispun la dezvoltarea bolii - în primul rând, prin slăbirea apărării organismului.

Vorbim despre următorii factori:

• Răcirea severă a corpului duce la îngustarea vaselor de sânge și activarea viabilității celulelor microbiene.
• Anemia, hipovitaminoza și malnutriția slăbesc semnificativ sistemul imunitar.
• Leziuni infecțioase cronice și lente ale organelor ORL.

În plus, dezvoltarea bolii poate fi precedată de sepsis, leziuni mecanice ale pavilionului urechii, rujeolă, tuberculoză, prezența unui corp străin în ureche, precum și stări de imunodeficiență.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Atât bacteriile, cât și infecțiile fungice pot fi o infecție predispozantă pentru dezvoltarea procesului inflamator la adulți. Cel mai adesea, în cavitatea urechii se găsesc bacterii precum stafilococul și pseudomonas aeruginosa, sau ciuperci precum candida sau aspergillus. Cei mai comuni agenți patogeni ai otitei medii purulentă sunt pneumococii, moraxella și bacilii hemofilici.

Agentul patogen poate pătrunde în cavitatea urechii în mai multe moduri:

• prin tubul auditiv (calea tubogenă);
• ca urmare a leziunilor traumatice ale urechii și timpanului;
• prin răspândire din cavitatea intracraniană (cale retrogradă);
• prin vasele de sânge din alte focare infecțioase (de exemplu, cu o infecție virală, tuberculoză, rujeolă etc.).

Forma cronică de otită purulentă la adulți se dezvoltă ca urmare a tratamentului incomplet al stadiului acut al procesului inflamator din ureche.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome otită medie purulentă la adulți

La adulți, procesul purulent-inflamator apare adesea ca o complicație a infecției virale. De obicei, este cauzat de o combinație de imunitate scăzută și afectarea organelor ORL. În același timp, cel mai mare risc al bolii îl au persoanele care au suferit recent o intervenție chirurgicală sau chimioterapie, precum și alcoolicii, dependenții de droguri și pacienții cu HIV.

Primele semne ale bolii sunt febra, frisoanele, durerile de cap. Simptomele locale sunt de o importanță decisivă:

• durere, zgomot, țiuituri în urechi (de obicei într-o singură ureche);
• o senzație de presiune și prezența lichidului în cavitatea urechii;
• pierderea auzului, senzație de congestie;
• apariția descărcărilor din canalul auditiv - de regulă, acestea sunt inițial apoase, translucide, apoi devin galben-grișii, groase.

Boala este însoțită de pierderea poftei de mâncare și tulburări de somn.

Temperatura în otita purulentă este o reacție naturală integrală la inflamație și la introducerea infecției în organism. Temperatura poate varia - depinde de starea individuală a protecției imunitare, de vârstă și de caracteristicile clinice ale bolii. Inflamația cu puroi la adulți este însoțită în majoritatea cazurilor de indicatori de temperatură ridicată - în timp ce starea febrilă durează de obicei atâta timp cât puroiul rămâne în cavitatea urechii. Simultan cu eliberarea secreției purulentă (nu contează dacă acest lucru se întâmplă de la sine sau cu ajutorul unei autopsii), temperatura începe să scadă.

O creștere a temperaturii în otită purulentă poate indica, de asemenea, dezvoltarea complicațiilor - de exemplu, meningita, mastoidita și afecțiunea septică otogenă nu pot exista fără temperatură. O caracteristică a dezvoltării complicațiilor este că starea de sănătate a pacientului pare să se îmbunătățească - dar după câteva zile, durerea din ureche reapare, temperatura crește și apar alte simptome tipice.

Otita purulentă fără febră este tipică pentru o boală care a fost inițial provocată nu de un agent infecțios, ci de o traumă. Astfel, atunci când urechea este învinețită, se formează o rană dureroasă în cavitate, care devine purulentă atunci când bacteriile pătrund înăuntru. În plus, otita purulentă fără durere și febră poate fi un semn al unei infecții fungice - așa-numita otomicoză sau eczemă a organului auzului. Simptomele enumerate pot lipsi în cazul leziunilor externe difuze, precum și în cazul unei forme atipice a procesului inflamator.

Durerea acută, pe care pacienții o descriu adesea ca „tăierea urechii cu otită purulentă”, este caracteristică stadiului incipient al bolii, în care procesul inflamator este însoțit de apariția unui abces. De regulă, această etapă durează aproximativ 2-3 zile. Apoi, după perforarea timpanului și eliberarea de puroi, durerea acută dispare.

Zgomotul în ureche cu otită purulentă poate însoți toate etapele bolii. Astfel, boala începe adesea cu apariția zgomotului și a congestiei în ureche - uneori, în timpul unei conversații, apare un efect de „ecou”. Zgomotul și pierderea auzului cresc pe măsură ce procesul se dezvoltă, iar după ce descărcarea patologică se scurge, zgomotul dispare treptat, iar funcția auditivă este restabilită.

Otita purulentă în timpul sarcinii

Apariția inflamației purulente la femei în timpul sarcinii este un fenomen frecvent. Acest lucru poate fi strâns legat de două motive: modificări hormonale pronunțate în organism, precum și o scădere puternică a imunității.

Otororeea inflamatorie se dezvoltă mai des pe fondul răcelilor virale și al afecțiunilor, având simptome corespunzătoare, comune pacienților adulți. Singura diferență constă în caracteristicile tratamentului. Când se dezvoltă otită purulentă, o femeie însărcinată trebuie să înceapă tratamentul cât mai curând posibil pentru a preveni impactul negativ al infecției asupra fătului în curs de dezvoltare. În același timp, nu toate medicamentele pot fi prescrise în timpul sarcinii, deoarece multe dintre ele pot fi periculoase pentru copilul nenăscut sau pot perturba cursul sarcinii.

La primele semne ale bolii, nu trebuie să vă bazați pe automedicație - trebuie să consultați imediat un medic care vă va prescrie terapia adecvată.

Etape

Inflamația urechii cu formarea de puroi apare în etape:

1. Stadiul inițial – caracterizat prin zgomot și congestie în urechea de pe partea afectată. În timpul vorbirii, se poate crea un efect de „ecou”. În absența unei infecții virale sau a unei răceli, valorile temperaturii pot rămâne stabile.
2. Stadiul cataral – caracterizat prin apariția exudatului și o senzație de lichid care curge în ureche. Apar dureri de creștere, creșterea temperaturii.
3. Stadiul de preperforare – caracterizat prin infectarea exudatului și dezvoltarea inflamației purulente. În acest stadiu, senzațiile dureroase se diminuează, dar există senzații de „înțepături” în zona ochiului sau a maxilarului inferior. Funcția auditivă este afectată.
4. Stadiul postperforativ – în acest stadiu, timpanul se rupe, o masă purulentă iese din canalul auditiv. În același timp, durerea dispare și temperatura scade.
5. Etapa de reparare este caracterizată prin estomparea procesului inflamator și cicatrizarea timpanului. Senzația de zgomot în ureche continuă adesea să deranjeze, dar capacitatea auditivă este restabilită treptat.

[ 16 ], [ 17 ]

Formulare

Medicii diagnostichează diferite tipuri de otită în funcție de caracteristicile anatomice și fiziologice ale bolii, precum și de forma cursului acesteia.

• Otita externă purulentă apare ca urmare a introducerii unui agent infecțios în timpul unei leziuni la ureche sau cu o acumulare patologică de umiditate în canalul auditiv extern. Acest tip de boală este tipic pentru înotători și scafandri, datorită contactului constant al organelor auditive cu apa. Boala se manifestă prin durere, mâncărime, umflare și cruste umede purulente în zona canalului auditiv extern.
• Otita purulentă acută este adesea provocată de infecții virale respiratorii acute și apare și pe fondul unei leziuni infecțioase a tractului respirator superior. Pacienții se plâng de obicei de senzații neplăcute de congestie și durere în ureche. La o persoană sănătoasă, cavitatea urechii medii este sterilă. Când bacteriile pătrund în ea, începe un proces purulent, iar masa purulentă începe să apese pe pereți. În această afecțiune, diagnosticul este „otită medie purulentă”. Dacă procesul nu este oprit în acest stadiu, timpanul se rupe sub presiunea masei purulente, iar puroiul iese în canalul auditiv extern.
• Otita purulentă cronică se caracterizează prin prezența unei membrane perforate și a unei reacții inflamatorii active în urechea medie timp de o lună sau mai mult. Otita purulentă cronică se caracterizează prin otororee, adică există o descărcare de masă purulentă din canalul auditiv. Cantitatea de descărcare poate varia de la semnificativă la mică, practic insesizabilă ochiului liber. Procesul cronic este adesea însoțit de o deteriorare a funcției auditive.
• Otita purulentă cu perforație. Otita perforativă purulentă se caracterizează prin prezența unui proces inflamator cu formarea constantă de secreții care au caracteristici proteolitice puternice. Aceasta înseamnă că secrețiile sunt capabile să topească țesuturile din apropiere. Sub influența puroiului și a presiunii pe care o exercită, peretele membranos nu poate rezista - se formează o gaură prin care masa purulentă începe să iasă în canalul auditiv extern. După formarea găurii, durerea dispare, semnele de intoxicație dispar, temperatura revine la normal.
• Otita purulentă tubotimpanică apare cu inflamație acută a țesuturilor moi și eliberare de mase purulente-seroase. Principala caracteristică a acestei patologii este extinderea leziunii, riscul crescut de complicații și tratamentul complex pe termen lung. Principala complicație a otitei tubotimpanice este considerată a fi afectarea țesutului osos - oscioarele auditive și celulele mastoide.
• Otita purulentă bilaterală este o inflamație infecțioasă care afectează ambele organe ale auzului. Acest tip de boală apare ceva mai rar decât afectarea unilaterală și o astfel de otită se dezvoltă mai dificil. Adesea, pentru a ameliora afecțiunea, trebuie să solicitați ajutorul unui chirurg.
• Otita purulentă stângă este o leziune a organului auditiv din partea stângă. Acest tip de boală apare nu mai puțin frecvent decât otita purulentă dreaptă - ambele patologii sunt considerate varietăți de otită purulentă prin localizare.
• Otita purulentă catarală se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii în cavitatea urechii - aceasta se explică prin secreția puternică de revărsat. Exudatul se acumulează în cavitatea timpanică - pacientul însuși îl simte și îl descrie ca o „revărsare” de lichid în cavitatea urechii. Timpanul iese în afară la examinare. Acest tip de boală este altfel numit „otită purulentă exudativă”.
• Otita purulentă cu sânge este o patologie care indică deteriorarea vaselor mici din cavitatea urechii. Se poate spune că infecția începe să pătrundă în țesuturile moi. Dacă apare sânge în otita purulentă cronică, atunci se poate suspecta dezvoltarea complicațiilor sub formă de deteriorare a nervului facial.
• Otita purulentă recurentă este un termen folosit pentru a descrie un proces inflamator purulent la nivelul urechii care apare de mai multe ori pe an și după ce pacientul și-a revenit complet (cu normalizarea auzului, strângerea orificiului perforat). Acest tip de otită purulentă este diagnosticat mai des în copilărie.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

Procesul inflamator din ureche are tendința de a se răspândi la alte țesuturi și organe. Absența măsurilor de tratament sau tratamentul incorect sau incomplet poate duce la răspândirea reacției purulente la glandele salivare, zona maxilarului inferior etc. Astfel de procese pot face pacientul invalid.

Totuși, conform statisticilor, cel mai mare pericol constă în faptul că pacienții cu supurație și otită sunt internați pentru tratament târziu, când boala a atins apogeul. În acest caz, complicațiile pot să nu apară imediat, ci după un timp - de exemplu, după o lună sau chiar mai mult. Cea mai frecventă complicație este trecerea inflamației într-un stadiu cronic, pe fondul insuficiențelor vestibulare în dezvoltarea pierderii auzului.

Alte complicații ale otitei purulente includ:

• răspândirea intracraniană a procesului cu dezvoltarea meningitei, abcesului, encefalitei);
• leziuni ale nervului facial, pareză;
• deteriorarea timpanului;
• dezvoltarea colesteatomului – blocarea canalului auditiv de către un chist capsulat;
• proces inflamator în procesul mastoid cu distrugerea ulterioară a elementelor osoase din urechea medie (dezvoltarea mastoiditei);
• perturbarea funcției digestive (diaree, greață, vărsături - semne de intoxicație);
• deteriorarea dinamică a auzului, până la și inclusiv pierderea completă a auzului.

Dacă un fenomen purulent-inflamator devine cronic, atunci devine extrem de dificil de tratat. Mulți pacienți au toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Pacienții se plâng adesea: auzul se pierde după otita purulentă, va fi restabilit? De fapt, auzul poate fi cu adevărat restabilit în astfel de cazuri:

• în procesul inflamator cronic;
• pentru colesteatom;
• cu atrofie a osicilor auditivi;
• cu perforație minoră a țesutului;
• dacă canalul auditiv este permeabil.

Dacă se detectează o obstrucție în canalul auditiv, sau dacă atrofia a afectat timpanul sau dacă există o deteriorare a nervului auditiv, atunci restabilirea funcției auditive devine imposibilă.

Temperatura după otita purulentă este o reacție naturală a organismului la inflamație și prezența infecției în organism. Adică, o ușoară creștere a temperaturii poate fi observată timp de încă 3-7 zile după otita purulentă - acesta este timpul necesar organismului pentru a restabili protecția imună. Dacă temperatura se normalizează mai întâi, apoi crește brusc din nou, acest lucru poate indica dezvoltarea complicațiilor - și anume, răspândirea infecției la alte țesuturi și organe.

O exacerbare a otitei purulente poate apărea atunci când boala devine cronică. Astfel, o exacerbare se dezvoltă adesea pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute sau al răcelilor, cu sinuzită sau amigdalită. Cursul cronic este de obicei caracterizat prin dezvoltarea mezotimpanitei (inflamația țesutului mucos al cavității timpanice) sau a epitimpanitei (inflamația țesutului mucos și osos). Tabloul clinic al unei exacerbări seamănă cu simptomele unui proces inflamator acut.

Intoxicația sângelui cauzată de otita purulentă nu este neobișnuită. Dezvoltarea bacteriemiei în otita purulentă are loc otogen, atunci când microorganismele patogene pătrund în fluxul sanguin general. La o persoană sănătoasă, sângele este steril. Intoxicația sângelui - sau, cu alte cuvinte, sepsisul, înseamnă că agenții infecțioși din focarul inflamator au pătruns în sânge. Aici este necesar să se poată distinge sepsisul de bacteriemie. În bacteriemie, infecția pătrunde în sânge, provocând leziuni anumitor țesuturi sau unui organ. În sepsis, întregul corp este afectat - toate organele și sistemele suferă, ceea ce poate duce în cele din urmă chiar la moartea pacientului.

Cel mai adesea, dezvoltarea unor astfel de complicații apare din cauza lipsei de tratament sau din cauza tratamentului incomplet sau analfabet al unui pacient cu o boală purulentă-inflamatorie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice otită medie purulentă la adulți

Măsurile de diagnostic pentru inflamația urechii cu puroi nu sunt complicate - la majoritatea pacienților, boala poate fi identificată deja în timpul unui control și examinare de rutină. Astfel, medicul va întreba cu siguranță pacientul despre momentul debutului bolii, despre secvența apariției simptomelor, precum și despre ce a făcut pacientul pentru a ameliora afecțiunea.

Medicul examinează urechea afectată folosind un reflector special pentru frunte și o pâlnie sau folosind un otoscop.

Dacă există fenomene inflamatorii externe, medicul va acorda atenție roșeții pielii, prezenței ichorului sau puroiului. Canalul auditiv poate fi îngustat, atât de mult încât blochează vizual timpanul.

În otita medie acută, roșeața timpanului și rigiditatea acestuia sunt vizibile. Când puroiul pătrunde, perforația devine vizibilă.

Pentru a testa corect capacitatea motorie a timpanului, pacientului i se cere să inspire aer în obraji și să se încordeze astfel încât urechile să „sufle”. Această metodă se numește manevra Valsalva - este adesea folosită de pasionații de scufundări. Când aerul intră în cavitatea urechii, timpanul face mișcări pe care medicul le observă. Dacă există o descărcare în cavitatea timpanică, activitatea motorie a timpanului va fi afectată.

Analizele de sânge pentru inflamația urechii pot indica doar semne generale de inflamație în organism. Astfel de semne includ de obicei leucocitoză, creșterea VSH-ului, creșterea numărului de neutrofile și limfocite.

Cultura bacteriană este mult mai informativă – dar dezavantajul său este că rezultatele se obțin la numai o săptămână după recoltarea frotiului, iar tratamentul bolii trebuie început imediat. Cu toate acestea, mulți specialiști recomandă în continuare efectuarea unei culturi bacteriene a secrețiilor, deoarece identificarea precisă a agentului patogen va permite prescrierea unei terapii mai eficiente în cazul în care antibioticele convenționale nu au efectul scontat.

Diagnostica instrumentală include următoarele proceduri:

• Metoda audiometriei hardware este utilizată pentru studierea funcției auditive în forma cronică a bolii.
• Timpanometria este o metodă de măsurare a presiunii din interiorul organului auzului, necesară și pentru diagnosticarea otitei cronice.
• Radiografiile și tomografia computerizată se efectuează dacă se suspectează complicații, cum ar fi infecția intracraniană sau mastoidita.

Dacă este necesar, se efectuează examinări suplimentare de către alți specialiști, de exemplu, un neurolog și/sau un oftalmolog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu furunculul canalului auditiv, artrita articulară mandibulară și amigdalita.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratament otită medie purulentă la adulți

Otita este tratată de un medic ORL sau, în caz contrar, de un otorinolaringolog. Schema de tratament poate include medicație, tratament extern și intervenții chirurgicale. Citiți despre cum se tratează otita purulentă la adulți aici.

Profilaxie

Pentru a nu permite inflamației să se dezvolte, este necesar să se trateze prompt orice afecțiuni otorinolaringologice - sinuzită, rinită etc.

Recomandările specifice ale medicilor sună astfel:

• În caz de nas care curge sau sinuzită, este necesară utilizarea vasoconstrictoarelor pentru a calma mucoasa umflată.
• În cazul oricărei răceli sau boli virale, trebuie să beți multe lichide pentru a reduce simptomele de intoxicație și a preveni creșterea vâscozității mucusului.
• Dacă temperatura crește la 39°C sau mai mult, trebuie să luați un antipiretic.
• Este necesar să se mențină o umiditate și o temperatură adecvate în cameră (nivelurile optime de umiditate sunt între 45-65%, iar nivelurile optime de temperatură sunt între 18 și 22°C).
• Când apare un nas care curge, este important să nu încercați prea mult să vă suflați nasul - zelul excesiv poate duce la blocarea tuburilor auditive și la penetrarea mai profundă a infecției. Se recomandă curățarea fiecărui pasaj nazal separat, ciupind cealaltă nară.

Poate cea mai importantă măsură preventivă este o vizită la medic la timp.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Inflamația acută a urechii, dacă se solicită ajutor medical în timp util, se termină cel mai adesea cu recuperare. Funcția auditivă este restabilită. Dacă tratamentul a fost început târziu, rezultatul poate fi diferit:

• inflamația purulentă devine cronică, timpanul este perforat, secreția de puroi devine recurentă, iar funcția auditivă este redusă persistent;
• complicațiile se dezvoltă sub formă de boli precum mastoidita, labirintita, pareza facială, petrozita, precum și boli de localizare intracraniană - abces intracranian, meningită, tromb sinusal sigmoid etc.;
• se formează aderențe și cicatrici, oscioarele auditive devin rigide, apare o pierdere persistentă a auzului și se dezvoltă otită adezivă.

Otita purulentă la adulți este cea mai periculoasă, deoarece pacienții ignoră adesea vizitele la medic la timp, sperând la un autotratament reușit. Prin urmare, medicii recomandă insistent să ceară sfatul și să pună diagnosticul cât mai curând posibil.

[ 35 ], [ 36 ]