Ciupercile Candida (candida) sunt agenții cauzali ai candidozei

Ciupercile din genul Candida (Candida) cauzează candidoză superficială, invazivă și alte forme de candidoză (candidomicoză). Există aproximativ 200 de specii de ciuperci din genul Candida. Relațiile taxonomice în cadrul genului nu au fost suficient studiate. Unii reprezentanți ai genului sunt deuteromicete; a căror reproducere sexuată nu a fost stabilită. De asemenea, au fost identificate genuri teleomorfe, inclusiv reprezentanți cu reproducere sexuată: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces și Fichia.

Speciile semnificative din punct de vedere clinic sunt Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (fost C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsiherlossrima, C. pulherlosi, C. C. viswanathii, C. zeylanoides și C. glahrata. C. albicans este cea mai importantă specie în dezvoltarea candidozei, urmată de C. glabrata, C. tropicali și C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia și fiziologia candidei

Ciupercile din genul Candida sunt formate din celule de drojdie ovale înmugurite (4-8 µm), pseudohife și hife septate. Candida albicans se caracterizează prin formarea unui tub de creștere dintr-un blastospor (mugur) atunci când este plasată în ser. În plus, Candida albicans formează clamidospori - spori ovali mari, cu pereți groși, cu contur dublu. Pe medii nutritive simple, la 25-27 °C, formează celule de drojdie și pseudohife. Coloniile sunt convexe, strălucitoare, cremoase, opace, cu diverse ciuperci melifere. În țesuturi, candida crește sub formă de drojdie și pseudohife.

Patogeneza și simptomele candidozei

Dezvoltarea candidozei este favorizată de prescrierea incorectă a antibioticelor, tulburările metabolice și hormonale, imunodeficiențele, creșterea umidității pielii, deteriorarea pielii și a mucoaselor. Candidoza este cel mai adesea cauzată de Candida albicans, care produce proteaze și molecule asemănătoare ingegrenei pentru aderența la proteinele extracelulare și alți factori de virulență. Candida poate provoca candidoză viscerală a diferitelor organe, candidoză sistemică (diseminată sau candilasepticemie), candidoză superficială a mucoaselor, pielii și unghiilor, candidoză cronică (granulomatoasă), alergie la antigenele Candida. Candidoza viscerală este însoțită de leziuni inflamatorii ale anumitor organe și țesuturi (candidoză esofagiană, gastrită candidozică, candidoză respiratorie, candidoză a sistemului urinar). Un semn important al candidozei diseminate este endoftalmita fungică (modificare exudativă a culorii galben-albe a membranei vasculare a ochiului).

În cazul candidozei orale, pe mucoase se dezvoltă o formă acută a bolii (așa-numita candidoză) cu apariția unui strat alb brânzos, atrofie sau hipertrofie, se poate dezvolta hiperkeratoză a papilelor limbii. În cazul candidozei vaginale (vulvovaginită), apar secreții albe brânzose, edem și eritem al mucoaselor. La nou-născuți se dezvoltă adesea leziuni cutanate; pe trunchi și fese se observă noduli mici, papule și pustule. Sunt posibile alergii la Candida a tractului gastrointestinal, leziuni alergice ale organelor de vedere cu dezvoltarea mâncărimii pleoapelor, blefaroconjunctivită.

Imunitate

Imunitatea celulară predomină. Fagocitele mononucleare și neutrofilele care captează elemente fungice participă la apărarea organismului împotriva Candidei. Se dezvoltă DTH, se formează granuloame cu celule epitelioide și gigante.

Epidemiologia candidozei

Candida face parte din microflora normală a mamiferelor și a oamenilor. Trăiește pe plante, fructe și, făcând parte din microflora normală, poate invada țesuturile (infecție endogenă) și poate provoca candidoză la persoanele cu apărare imunitară slăbită. Mai rar, agentul patogen este transmis copiilor la naștere, în timpul alăptării. Când este transmisă sexual, se poate dezvolta candidoză urogenitală.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul microbiologic al candidozei

Frotiurile din materialul clinic relevă pseudomiceliu (celule conectate prin constricții), miceliu cu septuri și blastospori înmuguriți. Semănaturile de la pacient se efectuează pe agar Sabouraud, agar must etc. Coloniile de C. albicans sunt albicioase-crem, convexe, rotunde. Ciupercile se diferențiază prin proprietăți morfologice, biochimice și fiziologice. Speciile de Candida diferă atunci când cresc pe agar de cartof cu glucoză prin tipul de filamentație: amplasarea glomerulilor - grupuri de celule mici, rotunde, asemănătoare drojdiei, în jurul pseudomiceliului. Blastosporii de Candida albicans se caracterizează prin formarea de tuburi germinative atunci când sunt cultivate în medii lichide cu ser sau plasmă (2-3 ore la 37 °C). În plus, la Candida albicans se detectează clamidospori: zona de semănat pe agar de orez se acoperă cu o sticlă sterilă, iar după incubare (la 25 °C timp de 2-5 zile) se examinează microscopic. Saccharomyces, spre deosebire de Candida spp., sunt drojdii adevărate și formează ascospori localizați în interiorul celulelor, colorați folosind o metodă Ziehl-Neelsen modificată; saccharomyces, de obicei, nu formează pseudomiceliu. Prezența candidemiei se stabilește printr-o cultură de sânge pozitivă cu izolarea Candida spp. Infecția urinară candidozică se stabilește prin detectarea a mai mult de 105 colonii de Candida spp. în 1 ml de urină. Se pot efectua, de asemenea, diagnostice serologice (reacție de aglutinare, RSC, RP, ELISA), anticorpi împotriva Candida albicans în sânge și un test de alergie cutanată cu alergen Candida. Se utilizează, de asemenea, detectarea antigenului Candida albicans.

Tratamentul candidozei

Tratamentul candidozei se bazează pe utilizarea unor medicamente precum: nistatină, levorină (pentru tratamentul micozelor superficiale locale, cum ar fi orofaringiană), clotrimazol, ketoconazol, caspofungină, itraconazol, fluconazol (nu este eficient împotriva C. krusei și a multor tulpini de C. glabrata).

Cum să previi candidoza?

Este necesar să se respecte regulile de asepsie, sterilitatea procedurilor invazive (cateterizarea venelor, vezicii urinare, bronhoscopie etc.). Pacienților cu neutropenie severă li se prescriu medicamente anticandidice pentru a preveni dezvoltarea candidozei sistemice.