Metode fizice de examinare a ficatului

În timpul unei examinări generale a unui pacient cu boală hepatică, se constată o serie de semne care permit suspectarea nu numai a leziunilor hepatice, ci și formularea unei concluzii provizorii despre etiologia acesteia. Este important să se țină cont de faptul că aceste semne pot fi identificate prin examinarea unei varietăți de organe și sisteme: pielea, fața, ochii, glandele salivare, palmele și picioarele, glandele mamare, testiculele. Se disting semnele hepatice minore și majore.

Semne de afectare hepatică relevate în timpul unui examen general al pacientului

Hepatită cronică și ciroză hepatică de orice etiologie.	Înclinare a degetelor; palme și picioare; vene păianjen; icter, ascită, edem.
Hepatita alcoolică și ciroza hepatică.	Facies alcoolică; vene păianjen; eritem palmar intens; contractură Dupuytren; ginecomastie; atrofie testiculară; glande parotide mărite.
Ciroza biliară primară.	Xantelasmă, xantoame, hiperpigmentare a pielii.
Obstrucția căilor biliare, colangită sclerozantă primară (colestază).	Zgârieturi; hiperpigmentare a pielii.
Ciroză hepatică cu hipertensiune portală.	Dilatarea venelor peretelui abdominal; ascită.
Ciroză hepatică cu insuficiență hepatocelulară.	Icter intens; sindrom edematos-ascitar; sindrom hemoragic (vânătăi, purpură); miros de „ficat” (factor hepaticus); tremor al mâinilor, limbii.
Boala Wilson-Konovalov.	Inel Kayser-Fleischer (în timpul unui examen oftalmolog).

Semnele hepatice minore includ, în primul rând, modificări ale pielii: vene păianjen ( telangiectazii ) - de la simple la dispersate în număr mare (câmpuri de vene păianjen), o creștere particulară a modelului vascular al pielii (zone de piele care seamănă cu o bancnotă de hârtie), precum și așa-numitele palme hepatice (eritem palmar) și picioare, cauzate de hiperestrogenie și, eventual, de funcționarea anastomozelor arteriovenoase, ceea ce indică în primul rând ciroza hepatică de etiologie virală și alcoolică, mai rar - hepatita acută. Modificările vasculare ale pielii pot avea, de asemenea, aspectul vasculitei hemoragice clasice ( purpura Schonlein-Henoch ), adesea foarte răspândită și reflectă de obicei activitatea hepatitei cronice sau a cirozei hepatice, uneori se formează ulcere în locurile modificărilor vasculare.

În bolile hepatice, pielea poate prezenta și manifestări ale sindromului hemoragic (de la peteșii mici la vânătăi), adesea întâlnite din cauza nivelurilor scăzute de protrombină sau trombocitopeniei. Depozitele de colesterol - xantoame cu localizare tipică în zona pleoapelor (xantelasmă) - conferă pielii un aspect particular, care poate indica ciroza biliară primară a ficatului. Nivelurile crescute de estrogeni, slab metabolizați de ficatul afectat, determină dezvoltarea ginecomastiei - un simptom comun al cirozei hepatice alcoolice. Ciroza hepatică alcoolică este indicată de glandele salivare parotide mărite; uneori foarte pronunțate (oreion gigantic), precum și de compactări fibroase cicatriciale particulare ale aponevrozei palmare - contracturile Dupuytren. În boala hepatică alcoolică, uneori se detectează atrofie testiculară. Adesea, în ciroza hepatică pe termen lung de diverse etiologii, se detectează modificări de tip clubbing în falangele terminale ale degetelor.

În cele din urmă, este necesar să numim în mod specific un alt semn, detectat în timpul unui examen general - prezența inelului Kayser-Fleischer, ușor de detectat de un oftalmolog sub forma unei modificări specifice a corneei. Acest semn cu un grad ridicat de fiabilitate ne permite să constatăm o tulburare pe termen lung (determinată genetic) a metabolismului cuprului, care duce la dezvoltarea cirozei hepatice în boala Wilson-Konovalov.

În timpul unui examen general, se acordă atenție gradului de epuizare, deosebit de pronunțat în ciroza avansată sau cancerul hepatic, în timp ce pierderea generală în greutate este adesea combinată cu dimensiuni abdominale mari din cauza ascitei. De o importanță nu mică pentru înțelegerea genezei ascitei izolate este detectarea venelor dilatate ale peretelui abdominal (așa-numitul cap al Medusei), ceea ce, cu o probabilitate mare, ne permite să discutăm despre prezența hipertensiunii portale.

În cele din urmă, trebuie menționat că unele boli hepatice, în special cele care progresează activ (așa-numita hepatită cronică activă și ciroză hepatică activă), pot fi însoțite de o serie de sindroame generale (sistemice) nespecifice - febră neinfecțioasă (în mod natural, cu colecistită, colangită, abces hepatic, febra este tipic infecțioasă, adesea hectică, cu frisoane și transpirații abundente), artrită, modificări vasculare cu sindrom Raynaud (sindromul degetelor moarte), așa-numitul sindrom uscat ( sindromul Sjögren - lipsa formării salivei - xerostomie, lacrimi - keratoconjunctivită, carii dentare răspândite). Uneori, bolile hepatice se manifestă chiar prin aceste semne, asemănându-se sau repetând o altă boală, de exemplu, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și numai un studiu amănunțit al anamnezei și al rezultatelor examenului hepatic, inclusiv biopsie, ne permit să diagnosticăm boala hepatică primară.

Așa-numitele semne hepatice majore sunt semne ale sindroamelor caracteristice bolilor hepatice ( icter, hipertensiune portală etc.).

Principala metodă de examinare fizică a ficatului, precum și a altor organe abdominale, inclusiv a splinei, este palparea, dar aceasta este precedată de inspecție și percuție, care permit o evaluare aproximativă a dimensiunii acestor organe. De obicei, splina este examinată după examinarea ficatului.

La examinarea zonei hepatice, se poate observa doar o mărire semnificativă a ficatului ( hepatomegalie ), care se detectează mai bine în cazul unui perete abdominal subțire, din cauza unor formațiuni volumetrice (ganglioni tumorali, chisturi echinococice, abcese mari), uneori în cazul cirozei, ficatului congestiv cu insuficiență cardiacă. În toate aceste cazuri, se atrage atenția asupra asimetriei abdomenului din cauza protuberanțelor și a întârzierii mișcărilor peretelui abdominal în hipocondrul drept și epigastru. De asemenea, se poate observa pulsația ficatului mărit din cauza valului de regurgitare sanguină cu insuficiență a valvei tricuspide.

O vezică biliară mărită (hidropizie, empiem biliar) poate provoca o proeminență vizibilă și este ușor palpată, având o acumulare mare de bilă în ea (absența aderențelor, excluzând colecistita cronică recurentă ), a cărei scurgere este împiedicată de compresia canalului biliar comun de către o tumoră a capului pancreasului sau în zona papilei mari a duodenului (papila lui Vater este locul unde canalul biliar comun intră în duoden), cunoscută sub numele de simptom Courvoisier.