Echinococoza ficatului

Există două boli hepatice cronice echinococice: chistul echinococic cauzat de larvele de Echinococcus granulosus și alveolococoza cauzată de Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum se dezvoltă echinococoza hepatică?

Sursa de infecție o reprezintă câinii care mănâncă măruntaiele oilor și vacilor infectate. Oamenii se infectează atunci când consumă alimente contaminate cu ouă de helminți, care sunt excretate în mediu odată cu fecalele câinilor și lupilor. Oamenii se pot infecta și prin mângâierea unui câine. Când un ou trece prin duoden, din el iese o larvă, care pătrunde în peretele intestinal, apoi intră în ficat odată cu fluxul sanguin, unde larvele sunt cel mai adesea reținute.

Un parazit care s-a stabilit în ficat poate fi distrus sub influența mecanismelor de apărare ale gazdei sau se poate dezvolta lent în chisturi cu diametrul de până la 20 cm sau mai mult.

Conținutul chisturilor echinococice este un lichid transparent în care plutesc embrionii fiicei și nepoatei - scolexurile.

Un chist echinococic are o capsulă formată, iar creșterea sa are loc în interiorul capsulei datorită compresiei organelor și țesuturilor înconjurătoare. În schimb, alveococoza se caracterizează printr-o creștere invazivă, în urma căreia nodulul se extinde în organele vecine.

Complicațiile echinococozei sunt asociate cu creșterea chistului și compresia vaselor de sânge și a căilor biliare de către acesta. Ruptura chistului este posibilă, conținutul scurgându-se în cavitatea abdominală liberă și în căile biliare.

Alveococoza se caracterizează prin prezența unor bule mici, albe sau alb-gălbui, încorporate în țesutul înconjurător inflamator și necrotic. Bulele sunt fixate strâns de țesutul înconjurător, iar enuclearea lor izolată este imposibilă. Dimensiunea bulelor individuale nu depășește 3-5 mm, dar grupurile lor pot forma ganglioni cu diametrul de până la 15 cm sau mai mult. Alveococoza se caracterizează prin creșterea infiltrativă și reproducerea bulelor parazitare prin tipul de înmugurire externă. Drept urmare, ganglionii existenți de mult timp au o formă neuniformă, sunt denși la atingere, astfel încât uneori se diagnostichează greșit o tumoare malignă.

Invazia alveolară multiplă cu echinococoză poate simula tumori hepatice metastatice.

Nodulii alveococici mari sunt supuși degradării necrotice; începând din centrul nodulului și ducând la formarea uneia sau mai multor cavități, conținând adesea sechestre de țesut necrotic.

Datorită creșterii invazive, ganglionii alveolari se extind în vasele de sânge și canalele biliare, iar atunci când sunt situați în apropierea suprafeței ficatului, în organele vecine (stomac, vezică biliară, diafragmă, glanda suprarenală, coloană vertebrală), ceea ce crește și mai mult asemănarea lor cu o tumoră malignă.

Simptomele echinococozei hepatice

În echinococoza hepatică, simptomele bolii apar doar odată cu o creștere semnificativă a dimensiunii chistului și compresia organelor adiacente, în principal a vaselor mari (inclusiv vena portă), și perturbarea fluxului sanguin în acestea. În unele cazuri, se observă o evoluție asimptomatică lungă. În altele, starea generală se agravează rapid.

Există trei etape (perioade). Prima etapă este de la invazia parazitară până la apariția primelor simptome. A doua etapă este de la apariția primelor plângeri până la debutul complicațiilor echinococozei. A treia etapă include manifestări ale complicațiilor chistului echinococic. Prima etapă a bolii este asimptomatică. În a doua etapă, se dezvoltă slăbiciune, pofta de mâncare se înrăutățește și apare pierderea în greutate. Apar dureri surde, o senzație de greutate și presiune în hipocondrul drept. Apar reacții alergice sub formă de urticarie, diaree și vărsături. Echinococoza hepatică necomplicată are un prognostic destul de favorabil.

Există însă riscul apariției complicațiilor (stadiul trei). Chistul poate deveni purulent, poate perfora o cavitate sau un organ sau poate dezvolta reacții alergice severe la antigenele echinococice.

Complicațiile grave includ rupturile de chisturi în cavitățile abdominale și pleurale. Ruptura unui chist în canalele biliare nu este la fel de periculoasă, deoarece poate fi drenată. În plus, este posibilă o infecție secundară a chisturilor.

Dacă chistul comprimă căile biliare intra- sau extrahepatice, poate apărea icter. Dacă chistul supură, durerea în hipocondrul drept crește, intoxicația progresează, iar temperatura corpului crește până la 40-41 °C.

Este posibil ca abcesul să pătrundă în cavitatea pleurală, precum și în spațiul retroperitoneal. Uneori, chistul se poate goli într-unul dintre organele vecine - stomacul, intestinul, bronhiile, vezica biliară, canalele biliare intrahepatice.

Cel mai adesea, chisturile echinococice sunt localizate în lobul drept al ficatului, pe suprafața sa antero-inferioară sau postero-inferioară. Diseminarea procesului și formarea de bule fiice pot fi însoțite de leziuni severe ale cavității abdominale.

Echinococoza hepatică poate duce, de asemenea, la deces, dar odată cu utilizarea antibioticelor prognosticul devine mai favorabil.

La pacienții cu alveococoză, progresia bolii se manifestă prin icter, mărirea splinei și, în unele cazuri, ascită. Nodulul se poate dezintegra cu formarea unei cavități; în 20% din cazuri, nodurile cu localizări multiple se extind în alte organe.

Alveolococoza are un curs similar cu o tumoră malignă locală.

Diagnosticul echinococozei hepatice

Diagnosticul echinococozei hepatice se pune pe baza:

• indicii în anamneză ale șederii într-o zonă endemică pentru echinococoză;
• detectarea prin palpare a unui chist elastic dens asociat cu ficatul;
• reacții serologice pozitive (reacție de aglutinare la latex, hemaglutinare pasivă etc.);
• detectarea unui focar patologic în proiecția ficatului pe baza rezultatelor ecografiei, tomografiei computerizate și angiografiei vaselor hepatice.

Alveococoza se caracterizează după aceleași criterii, dar palparea nu evidențiază un chist elastic dens asociat cu ficatul. Nodulul alveococic palpabil are o densitate pietroasă, marginile sale sunt neclare, trecând treptat în parenchimul hepatic sănătos.

Studiile serologice permit detectarea anticorpilor împotriva antigenelor echinococice. În prezent, se utilizează reacții serologice: aglutinare cu latex (RIA), dublă difuzie în gel, hemaglutinare indirectă, imunofluorescență (IFR), ELISA.

Modificările radiografice includ poziția înaltă și mobilitatea limitată a diafragmei, hepagomegalie, calcificarea ectocistelor, care apare pe radiografie ca o înnegrire rotunjită.

Ecografia sau tomografia computerizată (CT) evidențiază chisturi unice sau multiple, care pot fi cu o singură sau mai multe camere, cu pereți subțiri sau groși. RMN-ul evidențiază un contur intens caracteristic, chisturi secundare și stratificarea membranelor chistului. ERCP evidențiază chisturi ale canalului biliar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul echinococozei hepatice

Tratamentul chirurgical al echinococozei hepatice este principala metodă. Nu există măsuri conservatoare eficiente pentru combaterea parazitului care a invadat. În plus, moartea echinococului nu este un leac pentru pacient. De regulă, în această fază apar diverse complicații: supurație, perforație sau hemoragie în chistul echinococic etc.

Riscul de ruptură și infecție secundară a chisturilor în echinococoză este atât de mare încât, dacă sunt puține, au dimensiuni mari și starea pacientului o permite, este necesar tratamentul chirurgical.

Mebendazolul sau albendazolul pot fi utilizate ca tratament medicamentos. Cu toate acestea, acestea nu sunt suficient de eficiente în cazul chisturilor hepatice mari; sunt posibile recidive ale bolii.

Terapia antibiotică pentru alveococoză este eficientă, dar nu o vindecă complet. Fără îndepărtarea chirurgicală completă a țesutului afectat, boala este fatală. Alveococoza poate necesita transplant de ficat.